消化系统疾病概述

第一节概述,天津医科大学临床医学院护理系,学习目标,熟悉消化系统常见症状体征熟悉消化系统疾病护理评估要点了解消化系统的结构功能,一、消化系统结构和功能,食管胃肠肝胆胰,一、消化系统结构和功能,食管全长：25cm功能：把食物和唾液等送到胃内组成：粘膜层、粘膜下层、肌层,一、消化系统结构和功能,胃组成：贲门部、胃底、胃体、幽门部组织学：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层功能：暂时贮存食物，通过蠕动将食物与胃液充分混合，利于食物形成食糜和进入十二指肠细胞：壁细胞：盐酸和内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液细胞：碱性溶液,一、消化系统结构和功能,小肠组成：十二指肠、空肠、回肠球部：胃溃疡的好发部位降部：胆总管和胰管开口处屈氏韧带：上下消化道分界处2。功能：消化和吸收化学性消化：胰液、胆汁和小肠液机械性消化：小肠运动,一、消化系统结构和功能,大肠组成：盲肠及阑尾、结肠、直肠功能：吸收水分和盐类；形成粪便回盲括约肌作用使回肠内容物间歇进入结肠，延长其在小肠内的时间，有利于充分的消化和吸收。具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物倒流,一、消化系统结构和功能,肝功能：分泌胆汁参与物质代谢解毒作用胆功能：浓缩胆汁和调节胆流由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约占心输出量的1/4,一、消化系统结构和功能,胰：组成：头、体、尾功能：内分泌A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素外分泌：胰液：碳酸氢盐、消化酶,一、消化系统结构和功能,胃肠的神经内分泌调节1.胃肠的神经调节：胃肠道的运动、消化腺的分泌都受到下丘脑-自主神经系统肠神经系统的支配，使精神因素与消化功能之间密切联系。精神状态-影响胃肠粘膜的血液灌注和消化腺的分泌、引起胃肠运动功能的变化。常有焦虑、抑郁等表现。,一、消化系统结构和功能,2、胃肠激素：调节消化器官运动及分泌,一、消化系统结构和功能,胃肠道免疫结构和功能1、肠道免疫系统第一道防线：胃肠道粘膜表面的生理结构和粘膜内的免疫细胞构成粘膜屏障2、肠道免疫系统第二道防线：肠系膜淋巴结和肝脏,二、消化系统常见疾病和临床表现,1.食管：疾病：食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反流病、门静脉高压所致食管静脉曲张等。临床表现：吞咽困难、反酸、胸骨后灼热感（烧心）胸痛、反食、嗳气声音嘶哑、咽喉部疼痛,二、消化系统常见疾病和临床表现,2.胃、十二指肠：疾病：急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎、功能性消化不良等临床表现：上腹部胀气不适或烧灼感或疼痛厌食/早饱、恶心、呕吐嗳气、反酸、出血,二、消化系统常见疾病和临床表现,3.小肠疾病：急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎等。临床表现：脐周腹痛、腹胀、腹泻粪便程糊状/液状,二、消化系统常见疾病和临床表现,4.大肠疾病：各种结肠炎、痢疾、肠易激综合症、结肠直肠癌、阑尾炎等临床表现：腹部一侧/双侧疼痛、腹泻/便秘黏液脓血便、血便、里急后重,二、消化系统常见疾病和临床表现,5.肝胆疾病：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、脂肪肝等、胆石症、胆囊炎、胆管炎等临床表现：肝区疼痛/不适、肝大或肝区压痛黄疸、门静脉高压征、肝性脑病、营养代谢障碍,二、消化系统常见疾病和临床表现,6.胰疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等临床表现：上腹部疼痛可向腰部放射,消化系统疾病病人护理评估,病史患病及治疗经过心理社会资料生活史身体评估实验室及其他检查,实验室及其他检查,粪便检查：标本应新鲜、不可混入尿液，盛器应清洁干燥，做细菌检查时，应用消毒容器、作隐血实验应在素食3天后留取粪便标本。十二指肠引流液：胆道疾病的诊断血液、尿液检查：肝功能试验、血尿胆红素检查、血沉、血清、尿淀粉酶测定、各种肝炎病毒标志物的测定、肿瘤标志物的监测。,实验室及其他检查,腹水检查：鉴别肝硬化、细菌性感染、结核、癌肿等内镜检查：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜和腹腔镜等活组织检查和脱落细胞检查：,实验室及其他检查,影像学检查B超：X线钡餐检查X线胆囊及胆道碘剂造影电子计算机X线体层摄影（CT）超声显像、放射性核素检查、磁共振显像,常见症状体征,恶心、呕吐腹胀腹泻呕血、黑粪吞咽困难烧心,嗳气厌食、食欲不振反酸便秘黄疸,恶心、呕吐,上消化道出血：咖啡色或鲜红色消化性溃疡伴幽门梗阻：含酸性发酵宿食低位肠梗阻：粪臭味呕吐频繁：水电解质紊乱、代谢性碱中毒,常用护理诊断,有体液不足的危险活动无耐力焦虑,护理措施,有体液不足的危险（1）失水征象监测：生命体征、准确记录出入量、体重、尿比重等；观察有无失水征象：口渴、尿量、烦躁、神志不清等（2）呕吐的观察与处理：次数、量、性质、颜色等。（3）积极补充水分和电解质：,腹痛,胃、十二指肠：中上腹部隐痛、灼痛、不适感小肠：脐周疼痛大肠：腹部一侧或双测急性腹膜炎：弥漫全腹、腹肌紧张、压痛、反跳痛,常用护理诊断,疼痛：腹痛焦虑,护理措施,疼痛：腹痛1、腹痛的监测：腹痛性质、频率、程度、持续时间等；非药物和药物止痛效果。2、非药物性缓解疼痛的方法：局部热疗、针灸、指导想象等3、用药护理：诊断未明不可随便使用镇痛药物。4、生活护理,腹泻,腹泻：小肠病变：粪便呈糊状、水样大肠病变：粪便含脓、血、粘液、里急后重,常用护理诊断,腹泻有体液不足的危险,护理措施,腹泻1、病情观察：排便情况、伴随症状2、饮食护理：少渣、易消化，避免生冷、刺激、多纤维3、活动与休息：休息