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文档简介
休克,shock,讲授人:王槐高,病生教研室CAI编制,休克是什么?,概述,面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少神志淡漠血压下降,休克综合征(Shocksyndrome),是晕过去吗?,休克(shock)概念,概述,强烈致病因素,细胞损伤及器官功能代谢障碍,有效循环血量急剧减少,全身微循环障碍组织血液灌流量严重不足,病因,病因与分类,失血与失液,失血性休克失液性休克,烧伤性休克创伤性休克,烧伤创伤,感染性休克,感染,心源性休克,急性心功能障碍,过敏性休克,过敏,神经源性休克,强烈神经刺激,分类,按病因分类,病因与分类,-低排高阻型休克,-高排低阻型休克,按血流动力学特点分类,又称低动力型休克,又称冷休克,病因与分类,低排高阻型休克,又称高动力型休克,又称暖休克,病因与分类,高排低阻型休克,“微循环障碍学说”,休克的发病机制,休克发生的始动环节,?,维持正常有效循环血量的条件,血容量正常,心泵功能正常,血管容量正常,血容量急剧减少心泵功能障碍血管容量扩张,“微循环障碍学说”,休克的发病机制,休克发生的始动环节,心源性休克,血管源性休克,低血容量性休克,“微循环障碍学说”,休克的发病机制,休克发生的始动环节,休克时的微循环变化和发生机制,正常微循环,-微动脉与微静脉之间微血管的血液循环,七个单位、三条通路、两个闸门,小动脉,A-V短路,后微动脉,Cap前括约肌,小静脉,微静脉,微动脉,真Cap.,直捷通路,-,microcirculation,七个单位,小动脉,A-V短路,后微动脉,Cap前括约肌,小静脉,微静脉,微动脉,真Cap.,直捷通路,-,三条通路,正常微循环结构示意图,小动脉,A-V短路,后微动脉,Cap前括约肌,小静脉,微静脉,微动脉,真Cap.,直捷通路,-,正常微循环结构示意图,微动脉后微动脉Cap前括约肌,微静脉,前闸门,后闸门,毛细胞血管网,毛细血管前阻力,毛细血管后阻力,根据微循环改变可分为三期,(以失血性休克为例),休克时的微循环变化和发生机制,休克期(缺血性缺氧期),微循环改变,小血管收缩或痉挛,A-V短路开放,休克时的微循环变化和发生机制,明显收缩,轻度收缩,A-V短路开放,后微动脉,Cap前括约肌,小静脉,微静脉,微动脉,真Cap,缺血性缺氧期,直捷通路,小动脉,前闸门关小,后闸门关小,缺血性缺氧期,微动脉后微动脉Cap前括约肌,微静脉,毛细血管网,少灌少流灌少于流,前阻力后阻力,微循环灌流特点,少灌少流灌少于流,缺血性缺氧期,毛细血管前阻力后阻力,缺血性缺氧期,微循环改变的机制,?,血液重新分布,微循环改变的代偿意义,该期又称为休克的代偿期,-受体密度高,“移缓救急”,缺血性缺氧期,缺血性缺氧期,微循环改变的代偿意义,该期又称为休克的代偿期,血液重新分布,“自身输血”,“自身输液”,缺血性缺氧期,缺血性缺氧期,微循环改变的代偿意义,该期又称为休克的代偿期,血液重新分布,“自身输血”,“自身输液”,心肌收缩力,外周血管阻力,临床表现,缺血性缺氧期,缺血性缺氧期,临床表现,微血管舒张,休克期(微循环淤血性缺氧期),微循环的改变,毛细血管后阻力?,血流变学改变,毛细血管后阻力,微动脉后微动脉Cap前括约肌,微静脉,毛细血管网,淤血性缺氧期,灌而少流灌大于流,血流变学改变血流阻力,前阻力后阻力,淤血性缺氧期,灌而少流灌大于流,微循环灌流特点,微循环改变的机制,淤血性缺氧期,舒血管代谢产物,组胺、腺苷、激肽及K+等,内毒素等,微循环改变的机制,酸中毒,舒血管代谢产物,内毒素等,血液流变学改变,血小板聚集红C聚集白C贴壁、嵌塞附壁微血栓等,淤血性缺氧期,微循环改变的后果,淤血性缺氧期,“自身输血”及“自身输液”停止,微循环改变的后果,恶性循环形成,“自身输血”及“自身输液”停止,血浆渗出,淤血性缺氧期,血压进行性下降,淤血性缺氧期,临床表现,微血管麻痹扩张,弥散性血管内凝血(DIC),休克期(微循环衰竭期),微循环的改变,微血管麻痹扩张,微血栓形成,不灌不流血流停止,微循环衰竭期,后微动脉,Cap前括约肌,微静脉,微动脉,真Cap.,严重缺氧酸中毒,血管平滑肌对血管活性物质失去反应性,微循环改变的机制,微循环衰竭期,微血管麻痹扩张,血液高凝状态酸中毒内毒素启动凝血系统创伤时组织因子入血启动外凝血系统异型输血引起溶血,微循环改变的机制,微血管麻痹扩张,弥散性血管内凝血(DIC),微循环衰竭期,循环衰竭的表现,DIC的表现,器官功能障碍的表现,微循环衰竭期,主要临床表现,血压进行性下降脉搏细弱而频速中心静脉压降低静脉塌陷,一“微循环机制”,休克的发病机制,二神经-体液机制(自学),三细胞分子机制(自学),休克时机体各主要器官的功能变化,急性肾功能衰竭,严重肾功能障碍是休克患者死亡的主要原因,急性呼吸功能衰竭,主要表现:急性肺损伤(ALI),“休克肺(shocklung)”,休克时机体各主要器官的功能变化,急性肾功能衰竭,急性呼吸功能衰竭,休克时机体各主要器官的功能变化,急性肾功能衰竭,心功能障碍,脑功能障碍,肝和胃肠功能障碍,多器官衰竭,休克防治的病生基础,病因学防治,发病学
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