内科护理学胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理.ppt

1,第十一节急性胰腺胰腺炎,2,Overviewofanatomyofpancreas,胰腺,外分泌：胰液（pH78）中和进入十二指肠内胃酸,内分泌：A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素,胰液中的消化酶：胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等,3,4,5,Overview概述,Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.,Pancreatitis,Acutepancreatitis,Chronicpancreatitis,6,AcutePancreatitis,概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见,Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.,7,Classification:,Pathological:acuteedematouspancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis,8,Etiologyandmechanism:,原发性的,9,Etiologyandmechanism,胆道疾病：常见，占50以上,胆石、感染等,胰管粘膜受损,消化酶进入胰实质,急性胰腺炎,损伤胆总管、壶腹部,Oddi括约肌松弛,十二指肠液反流入胰管,胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎,Oddi括约肌水肿、痉挛,出口梗阻,胆汁逆流入胰管,10,Etiologyandmechanism,酗酒和暴饮暴食胰管阻塞其他：,11,12,Etiologyandmechanism,生物活性：淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等,激活一系列其他酶,消化食物,胰蛋白酶,弹性蛋白酶,磷脂酶A,分解血管弹性纤维,出血,脂肪坏死,胰腺分泌消化酶,十二指肠,肠激酶,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,正常：胰液,异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活,13,14,Etiologyandmechanism,病因,胰内环境改变,激活胰蛋白酶,激活其它胰酶,自身消化及全身波及,水肿型MAP(mildAP),坏死型SAP(severeAP）,15,水肿型的病理,外观：胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。显微镜下：间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。,16,出血坏死型病理,外观：胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂显微镜下：胰实质、脂肪坏死；水肿、出血和血栓形成；炎症反应。,17,Acutehemorrhagicpancreatitis.,18,Clinicalmanifestations,Symptoms1、Abdominalpain:为本病主要表现和首发症状,19,体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。,水肿型腹痛的特点：时间：突然发作或饱餐后性质：轻重不一,呈持续性部位：中上腹部偏右或条形偏左放射：向腰背放射,20,Clinicalmanifestations,Symptoms1、腹痛为本病主要表现和首发症状2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。3、发热：中等，35天。4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等,21,Clinicalfeatures:,MAP(mildAP)Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtothebackAssociatednauseaandvomitingMayalsohavefeverandjaundice,痛,呕,热,22,hypotensionorshock,exudativepleurisy渗出性胸膜炎,Grey-TurnersignCullensign,出血坏死型临床表现,generalperitonitis弥漫性腹膜炎,23,Grey-Turner征,Cullen征,24,并发症,局部并发症：假性囊肿,脓肿形成,Complications,25,Diagnostictest,白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移淀粉酶测定,26,Diagnostictest,淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）：正常为14，急性胰腺炎时可增加3倍血清脂肪酶测定：在病后2472小时升高，持续710天，超过1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义,27,电解质测定,血清钙测定血清钾测定：,血钙低于1.8mmol/L多数患者血清钾降低,示预后不良,28,其他检查,血清正铁血红白蛋白血糖增高血脂增高血清胆红素增高与并发症相关检查,低氧血症/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血机理异常，均提示预后差,29,急性胰腺炎水肿型诊断流程,疑诊病人,持续性上腹痛恶心、呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张,血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高,Diagnosis,30,急性胰腺炎坏死型诊断流程,疑诊病人,水肿型患者剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降或不合情下降,血钙降低MHA阳性血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超/CT符合,初诊患者弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克,Diagnosis,31,Treatment,原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症1.抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少其他：生长抑素类2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中医中药治疗6.手术治疗,32,NursingDiagnosisandCollaborativeProblems,1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。,33,PainManagement,1.禁食与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。2.用药：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛阿托品注意心率、口干3.护理措施药物镇痛舒适护理：体位口腔护理减轻焦虑,34,35,36,MantenanceofFluidVolume,1.定时评估心血管功能：心率、心律、血压、中心静脉压皮肤温度、湿度、弹性和色泽2、监测呼吸功能：3、评估并监测肾功能监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足4、监测24小时出入量5、按医嘱补液6、监测实验室检查的结果,37,MantenanceofFluidVolume,低血容量性休克的抢救：病人取平卧、吸氧、保暖迅速建立静脉通道迅速准备抢救用物循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC,38,NutritionalTherapy营养支持,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。,PsychosocialSupport心理护理：解释、疏导工作,39,HealthTeaching,疾病知识指导：戒烟、戒酒，避免心理压力过大对有胆道疾病史的病人，应积极治疗生活指导：合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物合理休息,40,CASE患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。体检：T38.2，P98次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。,41,QUESTIO