全科医学概论课件4.第四章-以人为中心的健康照顾.ppt

第四章以人为本的健康照顾,医学的目标是什么？,医学的目标是促进人类的健康健康不仅是与疾病与体虚的匿迹，而是身心健康社会幸福的总体状态，是基本人权躯体、精神和社会适应方面的完好状态（三维健康观）,病例1,一离休干部，73岁，患高血压10余年，一直在各大医院治疗，血压200-180/100-90mmHg，每年都要住院，使用了各种抗高血压药，仍常常感觉头晕难受，下楼都很困难。,病例1,2002年，社区卫生站成立后，站上的医生到家里为他进行体检并建立了健康档案，了解到他家里只有2位老人时，就定期上门，提供一系列综合治疗措施。现在这位老人78岁了，症状明显好转，生活质量在大改善，血压调到140-130/90-80mmHg，不仅可以下楼跳舞，还能乘飞机出去旅游。具体方法见后,这个病例告诉我们，慢病需要长期个性化管理式的照顾人患病后，不单是要控制疾病的发展，重要的是提高生活质量。以人为本的照顾内容有哪些？,第一节病人与疾病：两个不同的关注中心,关注病人与关注疾病同等重要理解病患对病人的意义和影响提供个体化服务尊重病人的权利,一、疾病和病人:医生关注的两个不同中心,1.古希腊先哲希波克拉底说过：“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多。”2.在生物医学和医学专科化的快速发展下，医生的关注中心自然从病人转移到疾病。,二、不同医学模式的健康观,古代医学的整体观生物医学模式生物-心理-社会医学模式,医学模式的转变,健康的整体观,无病即健康,病人是疾病的载体有疾病的生物学特征有人的心理和社会学特征人体是一个多层次的整体,1.古代医学的整体观,2.生物医学模式以疾病为中心,以疾病为中心的诊疗过程（1）搜集资料（2）提出诊断假设（3）检验诊断假设（4）制订处理计划，进行实验性治疗（5）追踪观察,生物医学模式的特点,优点：以生物科学为基础，具有客观性和科学性；理论和方法简单、直观、易于掌握；资料可以得到科学方法的确认；许多原来是致命的疾病可以治愈或控制。这种生物医学模式依靠强大的科学实力，在特定的历史阶段对防治疾病、促进人类健康做出了巨大贡献,缺点：1、以疾病为中心，把人作为生物体进行解剖分析，忽视病人的需求；2、医患关系疏远、病人依从性差；3、医师的思维局限和封闭。健康观：“无病即健康”,生物医学模式的特点,生物医学的弊端,、寻找病因、忽视病人需要、不利于遵医、易于片面、封闭,3.生物-心理-社会医学模式以人为中心,是人类发展的必然趋势；是生物医学模式的延伸；强调健康与疾病同人的关系；用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题健康观:健康的整体观,人的健康情况分为,健康者亚健康者“病人”疾病者,全科医生的“病人”范畴,“疾病”，指可以判明的人体生物学上的异常情况。可以通过体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。“病患”，即有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，他有不适的感觉，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理与社会方面的失调。“患病”，是指一种社会地位或状态，即他人（社会）知道此人处于不健康状态。本人可能有病，也可能是装病。,181,生态环境,国家、社会,社区、文化,家庭,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,病人情境(context),(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维),疾病定位,（精确、标准化、科学化),(分析性还原性思维),向下,向上,人类学心理学社会学,生物医学,从系统理论看人类生命及其研究,医生的三种眼光,用肉眼审视的病人，了解其患病的体验；用显微镜检查病人身体器官上可能的病灶；用望远镜观察病人的身后，了解其社会情境（背景）情况。,病人,disease（疾病：生物学定位）illness（病患：有不适症状）sickness（患病：社会承认）,就医目的期望情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜细胞disease肉眼人illness望远镜情境sickness,科学+艺术,满意,胜任,病人陈述其健康问题医生了解两类同等重要的事项医生的事项：病人的事项：病史期望查体情感实验室检查恐惧、担忧鉴别诊断了解病患体验整体评价与干预计划旧模式固有的与病人协商为新模式补充的以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）,三、理解病患对病人意义和影响,病人角色患病体验理解病患对病人的意义,（一）病人角色,指从常态的社会人群中分离出来的、处于患病状态中、有求医行为和治疗行为的社会角色。全科医生眼中的“病人”是什么？是疾病、病患还是患病,（二）患病体验,一般的患病体验疼痛和痛苦,1.一般患病体验,精神与躯体正在分离正在与世界隔离恐惧和焦虑对健康充满羡慕感病患可以损害理性的本能容易被激惹失去时间变化的感觉拒绝接受症状，极度紧张,2.疼痛与痛苦,疼痛是疾病引起的痛苦却是多因素的，个体化的痛苦常有肉体、精神、和道德三个方面的,3.理解病患对病人的意义,医师要进入病人的世界，理解病患对病人和家庭的影响病患对病人的意义与病人的生活背景、个性特征、健康信念模式、疾病因果观、占主导地位的需要层次和生活目的有关,理解病人,病人是有宝贵生命的人病人是有感情和需要的病人有和医生同样的尊严与权利病人具有主观能动性病人有个体化倾向理解病人角色,了解病人的就医背景,病人是一个怎样的人病人为什么在这特定的时刻来就诊病人对医生的期望是什么？病人的需要是什么？,了解病人的疾病因果观和健康信念模式患病体验：经历某种疾患时的主观感受疾患对病人的意义和患病行为了解问题的真正原因是什么？真正的病人是谁?求医行为？遵医行为？,4.以人为本的临床方法,一是理解疾病，治疗疾病，预防疾病；二是理解病人，服务于病人，满足病人的需要。治疗疾病是纯技术性的服务，是全科医生必须掌握的技能理解病人、服务于病人包含更多的是艺术性成分，是全科医生的灵魂。,四、提供个体化服务,1.了解个体化倾向的病人在完整的背景下了解病人了解就医背景及健康信念2.人格化的环境设施3.体现以病人为中心的医患交流,4.尊重病人权利,让病人参与到医疗实践中来做符合病人利益的决策用诚实和守信来维护医生的尊严,第二节以人为中心的应诊过程,一、全科医生应诊中的主要任务（四项）,确认并处理现患问题管理慢性活动性问题（连续性）提供预防性照顾改善求医遵医行为关注病人的需求与患病感受关注病患与家庭间的相互影响,二、全科医疗的问诊方式,用心倾听、开放式引导理解病人的症状和体验对病人作详细的解释和必要的教育感情交流，在交流中保持目光接触让病人自己充当决策者充分利用各种资源为病人提供全面的支持和帮助（课本65页案例）,全科医师BATHE问诊方法：,B-背景，了解病人可能的心理或社会因素；A-情感，了解病人的情绪状态；T-烦恼，了解问题对病人的影响程度；H-处理，了解病人的自我管理能力；E-移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持；这些问话很简朴，但正是这些普通的语言帮助医师走进病人，使病人能敞开心扉，并使医疗服务变得更为有效。,第三节健康信念与医患交流,一、健康信念模式与就医行为,不同的人对健康的认识不同，因而对健康的态度、置健康的位置也不同。（课文66页）躯体健康：指生理健康。心理健康：1、人格完整自我感觉良好情绪稳定有较好的自控能力，能保持心理平衡，有自尊、自爱、自信心以及有自知之明。2、有安全感，保持正常人际关系能获得别人欢迎和信任。3、对未来有明确的生活目标能切合实际地不断进取，有理想和事业的追求。社会适应良好：指一个人的心理活动和行为能适应当时环境的变化为他人所理解和接受。道德健康：不损人利己，有是非观念，能按社会道德规范准则约束支配自己的行为，能为他人的幸福做贡献。,二、体现以病人为中心的医患交流,病人的不满有时来自于对自身问题和治疗方案与治疗过程的迷惑不解，医生有责任进行必要的解释和教育(P69),向病人解释的内容,（1）导致疾病的可能原因和产生机制是什么？（2）问题有多严重，预后怎么样？（3）最好的处理方案是什么？（4）需付出什么代价？,向病人进行教育的内容,（1）问题的发生、发展规律（2）珍惜健康，为自己的健康负责（3）执行治疗方案时的注意事项（4）病人和家庭分别在解决问题中扮演什么角色（5）自我保健,病例1的分析,社区医生上门服务，首先对患者的健康问题进行了确认高血压慢支炎，肺心病收集健康问题相关资料,关注病人的感受病人不能下楼，不能与同事交流不能正常生活每天大把吃药非常痛苦,医生做了以下工作,处理现患问题抗感染，改善心肺功能降压，调整药量观察血压变化，开始每天上、下午二次上门测血压症缓后每天一次，到每周三次病人能下楼后每天定时到诊所测,寻找生活中的危险因素吸烟喝酒饮食中盐的摄入量等,对家庭成员进行必要的健康教育创造良好的生活环境协助监督病人遵医嘱，按时服药家人陪同病人做适量的运动,通过一系列的综合处理病人能自己活动到帮助家人买菜自己参加锻炼心肺功能得到恢复，血压控制回到社会参加各种活动坚持与医生配合，监测自己的健康情况生活质量大大提高,三、以人为本的诊疗原则,1.无疾病时：理解病人的病患与苦恼，并做出相应的咨询、预防保健、关系协调、生活方式改善等整体性照顾。2.疾病早期，尚未分化时：医生应能识别问题，早查早治，提供预防性干预，使“健康疾病”发展的进程逆转；3.疾病确诊时：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。,避免诊疗过程中所带来的医院性损伤，避免诊疗不及时而贻误最佳的诊疗时机,尽量减少患者的候诊时间，特别是急诊患者,提供的服务必须有明确的科学理论依据。不能为了医院或个人利益在检查、用药、护理过程中随意增加或减少项目,对患者负责，在诊疗和服务过程中，尊重患者的选择、需求、价值。在所有的临床过程中，以患者的价值导向为工作导向，使他们满意,无论患者的性别、年龄、经