静脉输液

静脉输液,13 2,静脉输液（intravenous infusion） 是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法。,输液目的及常用溶液 临床补液原则 输液部位 常用静脉输液技术 输液速度与时间计算 输液故障及处理 输液反应及防治 输液泵的应用 输液微粒污染及防护,13 5,输液的目的,补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病,13 6,静脉输液的常用溶液,晶体溶液（crystalloid solution ）胶体溶液（colloidal solution）静脉高营养液,137,常用的晶体溶液,常用的胶体溶液,常用的静脉高营养溶液,药物：复方氨基酸、脂肪乳等作用：提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分：包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 适用：营养摄入不足或不能经由消化道供给营养等患者。,1310,静脉补液原则,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢宁少勿多 补钾的“四不宜”原则（1）不宜过早：尿量30ml/h（2）不宜过浓：不超过0.3%（3）不宜过快：成人30-40滴/分（4）不宜过多：成人每天总量不超过5g,1311,常用的输液部位,周围浅静脉上肢浅静脉：肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网其中手背静脉网是首选。,1312,常用的输液部位,周围浅静脉下肢浅静脉：大隐静脉小隐静脉足背静脉网,13 13,常用输液部位,头皮静脉： 聂浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉颈外静脉,常用的输液部位,选择穿刺部位应注意的问题:老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉：远心端近心端,13 15,常用静脉输液术,周围静脉输液术：密闭式静脉输液法1、评估身体状况：疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史心理、社会状况：心理状态、输液相关知识穿刺静脉输注溶液和药物,13 16,密闭式静脉输液法,2、环境准备:输液环境,着装,13 17,密闭式静脉输液法,3、物品准备：按医嘱准备输注液体、输液器、输液卡片、治疗盘内置消毒物品、治疗巾、胶布、弯盘、止血带、洗手液、锐器盒、医用垃圾袋、生活垃圾袋、止血带桶（盒）,密闭式静脉输液法,密闭式静脉输液法,调节滴速年龄：成人：4060滴/分儿童：2040滴/分 病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压） 药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,13 20,密闭式静脉输液法,13 21,健康宣教1、告知患者或家属不可随意调节滴速2、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动3、出现异常及时告知医护人员,密闭式静脉输液法,注意事项严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,13 22,型号选择：20G-24G,静脉留置针输液术,MARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）,静脉留置针输液术,静脉留置针输液术,13 25,MARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）,静脉留置针输液术,MARSI（医用粘胶相关性皮肤损伤）,13 26,头皮静脉输液术,不做为婴幼儿输液的首选,13 27,颈外静脉穿刺置管输液术,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点（去枕平卧，头转对侧，肩下垫枕）,锁骨下静脉穿刺置管输液术,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,13 29,由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）,经外周中心静脉置管（PICC）输液术,13 30,经外周中心静脉置管（PICC）输液术,13 31,经外周中心静脉置管（PICC）输液术,经外周中心静脉置管（PICC）输液法,13 33,输液速度与时间计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,13 34,输液时间（h）= ,液体总量（ml）点滴系数,每分钟滴数60（min）,输液速度与时间计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数,13 35,每分钟滴数（gtt/min）= ,液体总量（ml）点滴系数,输液时间（min）,输液故障及处理,溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降,13 36,发热反应 (fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎 (phlebitis) 空气栓塞 (air embolism) 体液外渗（infiltration）,输液反应及防治,13 37,原因: 输入致热物质引起临床表现 - 多发生于输液后数分钟至1小时 - 表现为发冷、寒战、发热 护理 - 输液前认真检查 - 严格无菌操作 - 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗,输液反应及防治,13 38,1、药物因素2、操作因素3、输液器具因素,发热反应,输液反应及防治,循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 - 输液速度过快 - 患者原有心肺功能不良 临床表现 - 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 - 听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,循环负荷过重反应护理- 输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 - 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生- 取端坐位 - 给予高流量氧气（6-8L/min）吸入 - 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物 - 必要时进行四肢轮扎 - 安慰患者，消除紧张情绪,输液反应及防治,13 40,输液反应及防治,静脉炎（phlebitis）原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,13 41,输液反应及防治,静脉炎（phlebitis）护理 严格执行无菌技术操作、有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,13 42,输液反应及防治,空气栓塞原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针,13 43,输液反应及防治,空气栓塞临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,13 44,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,输液反应及防治,空气栓塞护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化,13 45,置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口,输液反应及防治,液体外渗原因 - 穿刺时刺破血管 - 针头或留置导管滑出血管外症状 - 局部组织：肿胀、苍白、疼痛 - 输液不畅 - 药物有刺激性或毒性，严重引起组织坏死,13 46,输液反应及防治,液体外渗护理牢固固定针头，减少输液肢体活动经常检查输液管是否通畅，特别是在加药前发生外渗时，立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺抬高患肢减轻水肿，局部热敷20分钟,13 47,输液泵的应用,分类及特点活塞型注射泵 速率调节幅度为0.1ml/h体积小、充电系统好、便于携带，便于急救 蠕动滚压型输液泵 容积控制型