结核性胸膜炎的护理查房

结核性胸膜炎患者的护理查房,时间:2014年7月15日17:00 地点：1161病床及护士站主持人：王永侠护士长 主查人：王颖 孙伟欣,参加人员,病史简介,1161床潘建华 男 40岁 因“咳嗽咳痰伴发热一月余入院” 患者一月前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰，未加注意自服消炎药症状无缓解，其后间断咳嗽咳痰，并随时间推移咳嗽咳痰次数增多，并出现胸闷气喘腹胀。在当地医院给予治疗效果不佳，就诊我院，给予抗炎抗痨胸腔闭式引流胸水等对症治疗，患者咳嗽咳痰逐渐减轻，腹部不适症状逐渐减轻，但患者胸水仍有，每天发热39左右，为明确诊断收入我科。,辅助检查,血常规：中性粒细胞：81.21 淋巴细胞：12.72生化检查：白蛋白：26.2/L 氯离子：108.3mol/L 钙离子：1.88mol/L C-反应蛋白：37.1mg/L2014年7月6号示左侧胸腔包裹性积液,治疗,1.控制感染：头孢他啶2.止咳化痰平喘：二羟丙茶碱3.抗痨：利福霉素、异烟肼4.能量支持：果糖注射液5.退热：赖氨匹林、地塞米松,护理诊断,P1体温过高：与肺部感染有关P2气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关P3疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关P4焦虑：与疾病迁延、个体健康受威胁有关P5营养失调：低于机体需要量 与疾病致机体过度消耗摄入不足有关P6有管道滑脱的危险：与胸腔闭式引流有关P7知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解有关,P1体温过高 与肺部感染有关,I1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4) 保持清洁与舒适：加强口腔护理，应保持口腔清洁：加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清.洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7) 加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等,5) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。O:患者体温稍有下降,P2气体交换受损：与胸腔积液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关,I.对结核性胸膜炎病人， 胸痛和呼吸困难期间，应告知该病为慢性疾病，坚持 尽可能床旁陪伴，以稳定病人情绪，应多与病人交谈， 与家属配合做好病人的心理护理 鼓励病人说出内心的感受，分散注意力，树立战胜疾病的信心。O.患者呼吸功能有所改善。,P3疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关,.适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂o：病人自诉疼痛减轻,P4焦虑：与疾病迁延、个体健康受威胁有关,I.1.入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁安静，为患者创造一个舒适的周围环境。2.鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑。3.介绍疾病的发展与转归，指导病人如何配合。O患者焦虑紧张情绪减轻，能积极配合治疗。,P5营养失调：低于机体需要量 与疾病致机体过度消耗摄入不足有关,I.1. 给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。2.提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。3.咳痰后进餐前漱口，保持口腔清洁；进餐前适当休息，减轻疲乏，避免不良刺激；0：患者营养满足机体需要量,P6有管道滑脱的危险：与胸腔闭式引流有关,I.1、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张 2、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。 3、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。4.预防感染。定时更换引流瓶，严守无菌操作规程，鼓励患者作咳嗽。深呼吸运动。O:患者未发生脱管,P7知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解有关,I.帮助患者及家属了解疾病的发生，发展与治疗护理过程。与病人及家属共同制定长期诊疗计划。指导其自我检测病情，学会识别病情变化的征象.O:患者及家属能了解结核性胸膜炎的健康知识,相关知识,结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。,临床表现,症状体征大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。,病理病因原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65 30min，70 10min，80 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。,体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。,并发症,可形成叶间胸膜炎、纵隔胸膜炎，包裹性积液和肺底积液等。,发病机制引起结核性胸膜炎的途径有：肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的，因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。,早期胸膜充血，白细胞浸润，随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出，继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。,健康教育,1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。 2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。 3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运