肺弥漫性疾病－多发结节样病变HRCT分析

肺弥漫性疾病多发结节样病变HRCT分析,北京大学第一医院医学影像科王仁贵renguiwan肺弥漫性疾病类型网格状阴影片状实变影结节状阴影低密度囊影肉芽肿样影_,肺多发小结节HRCT,基本概念影像学_指直径3cm的类圆形病灶,大小分类大小分类形态分类分布分类_,结节的分类根据大小_3mm：粟粒结节5mm：微结节1cm：小结节2cm：中等结节3cm：大结节,结节的分类根据形态_类圆形结节不规则结节树丫状结节囊性结节钙化结节,结节的分类根据分布_间质性结节气腔性结节（实质性）气道性结节（小气道壁）随机性结节多中心结节,HRCT的意义_分析结节的影像判断结节的分布推断结节的来源明确结节的性质,结节的来源或起源_淋巴道气腔（吸入）气道（管壁）血道多中心（原发）,结节的分类根据分布_间质性结节：淋巴道气腔性结节：吸入性气道性结节：气道壁随机性结节：血行性多中心结节：原发性？,必读的正常影像解剖_肺小叶的概念肺间质的组成,次级肺小叶的解剖示意图,重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质,正常肺小叶HRCT示意图,肺间质的组成_中轴间质：支气管血管束、小叶核心外周间质：小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质,中轴支气管血管束和小叶核心,小叶核心和胸膜下间质,结节的HRCT分析步骤_间质是否受累肺实质的背景结节的形态学临床和实验室,通过病例分析结节差异,焊工肺,男性，29岁，渐进性气憋1年余,实质性结节特征_又名：磨玻璃结节（或小叶核心结节）来源：气道吸入性分布：呼吸细支气管周围，较均匀背景：磨玻璃影形态：圆形，35mm，边缘模糊,常见疾病_外源性过敏性肺泡炎尘肺或矽肺（焊工肺）弥漫性肺泡出血肺泡微石症肺水肿等,F14肺泡结节,F/32，十年前后的胸片,F/32岁，十年前的CT,F/32岁，十年后的CT,磨玻璃影-肺泡出血F/32岁,磨玻璃影肺泡出血M/36,磨玻璃影:肺泡出血M/362周前后,磨玻璃影肺泡出血M/36,肺泡微石症,肺泡微石症,间质性结节特征_又名：网状结节来源：淋巴道分布：中轴或周围间质，不均匀背景：网状阴影形态：不规则形，15mm，缘清,常见疾病_结节病癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）组织细胞增生症X亚急性或慢性过敏性肺炎肺支气管淀粉样变性等,SarcoidosisF/43Y,SarcoidosisF/43Y,04-04-28,小气道结节特征_又名：属于小叶中心性结节来源：小气道壁本身病变分布：终末和呼吸细支气管周围背景：空气潴留征形态：树丫征，25mm，缘清囊状,常见疾病_经支气管播散的感染（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）小气道疾病（DPB、感染性细支气管炎、支扩并感染、囊性纤维化）气道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）,DPBF/40Y,DPBF/40Y,F/32Y,念珠菌性肺炎申淑兰F64,念珠菌性肺炎申淑兰F64,ABPA,随机性结节特征_来源：经血行播散到肺内所致分布：随机性均匀或不均匀背景：清洁形态：圆形，大小不等，缘清或囊状,常见疾病_血行性肺转移瘤血行性粟粒性肺结核血行性霉菌感染,转移瘤多发结节影,转移瘤多发结节影,F/20Y急性粟粒型,原发或多中心性结节特征_来源：原发肺泡的多中心分布：散在不均匀背景：清洁形态：圆形或不规则，大小不等，缘清或不规则或囊状,常见疾病_粟粒性肺泡癌淋巴瘤样肉芽肿肺小血管炎其他,病例1女性58咳嗽、咯痰、胸闷、发烧3月粟粒结节,CTscan(1cmslice)Multiplemicronodules,Obstructivebronchiectasisbycheck-valvebronchiolarobstruction,HRCT:Multiplethin-walledmicrocysts,肺泡癌多发结节影,肺泡癌多发结节影,病例讨论,疑难病例讨论例1_男性，16岁干咳1月余无发烧、咯血、气短临床化验无特殊,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,临床和影像特征_青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清,分析_结节类型：初步诊断：下一步检查,支气管镜检查透壁活检,病理_甲状腺癌肺转移,4天,例二郑，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。,典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）,鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）,支气管镜透壁活检,病理：结节病,例三王，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。,支气管镜透壁活检肺泡灌洗,病理：结核,病例,女，54岁，农民咳嗽、气憋5个月，逐渐加重痰不多，白色,CT特征分析,双肺弥漫性散在分布病变类型：多发大小不等结节多发大小囊性病变结节类型和来源结节特征：不规则、无规则,鉴别诊断,肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非肿瘤病变感染性、肉芽肿样、小血管炎结缔组织病、淀粉样变性、其他等,诊断方法,CT引导下穿刺活检支气管镜透壁活检,病理诊断,弥漫性肺泡癌囊性非黏液型,谢谢！,北京大学第一医院医学影像科王仁贵renguiwan男性，34岁，经商；一年前胸片体检发现异常；临床无明显气急、咳嗽；吸烟史20年。体检无口唇紫绀、无杵状指，双肺呼吸音粗糙，双下肢无浮肿。肺功能：FVC%88%,FEV/FVC%77%,MMF%56%,V50%61%,MVC%83%,FEV%80%,PEF%116%,V25%76%,V75%49%.常规肺通气功能符合轻度障碍，小气道功能符合中度阻塞型障碍，最大通气量重度异常。肝肾功能正常，血糖正常，抗O和类风湿因子及C反应蛋白正常。肿瘤指标正