耳鼻咽喉头颈外科学教学12级麻醉、影像专业喉部的炎症性疾病

喉部炎症性疾病,广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科教研室李敏雄http:/www.ent-,喉部炎症性疾病,急性炎症,慢性炎症,急性会厌炎,急性喉炎,小儿急性喉炎,小儿喉气管支气管炎,慢性喉炎,声带小结,声带息肉,喉关节炎,急性会厌炎(acuteepiglottitic),急性会厌炎,又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重的感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、儿童均可患病。冬春季多见。,急性会厌炎病因,感染：主要原因。主要致病菌：流感杆菌、球菌、病毒。变态反应：单独；合并感染。喉阻塞的机会高其他：异物、创伤、有毒气体、误咽化学物、放射线等。邻近器官的急性炎症。会厌囊肿或新生物继发感染。,急性会厌炎病理,急性卡他型急性水肿型急性溃疡型,急性会厌炎临床表现,全身症状：起病急，发热、畏寒。局部症状：剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；口含物音，吞咽困难；吸气性呼吸困难，窒息。声嘶不明显。检查：会厌充血、肿胀、严重时呈球形；脓肿形成时，红肿的粘膜表面可见黄白色脓点。室带、声带的结构窥不清。,急性会厌炎诊断,临床诊断剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重；间接喉镜见会厌红肿。,急性会厌炎治疗,使呼吸道通畅：吸氧、气管切开术。抗感染：静脉补液、足量的抗菌素和糖皮质激素、超声雾化喷喉、切开排脓。支持和对症治疗：降温等。,急性喉炎(acutelaryngitis),是喉粘膜（声带）的急性炎症，声音嘶哑为主要症状。好发于冬春季节，是一种常见的急性呼吸道炎症。,急性喉炎病因,感染：继发感冒，先病毒感染，后继发细菌感染。用声过度：声音过多、大声喊叫、剧烈久咳。其他：外伤、有毒气体、粉尘、烟酒过度。,急性喉炎临床表现,症状：声音嘶哑：主要症状。喉痛、咳嗽、咳痰。声带（白红），肿胀变厚，声带活动正常。,急性喉炎诊断和治疗,诊断：上呼吸道感染症状；声嘶；声带充血。治疗：休声；局部治疗：药物雾化吸入治疗；全身抗菌素和激素。,小儿急性喉炎(acutelaryngitisinchildren),小儿急性喉炎,好发于6个月3岁小儿；容易发生喉阻塞，引起呼吸困难；症状重，诊断治疗不及时，会导致死亡。冬春季多发，夜间就诊多见。多继发上呼吸道感染（感冒、急性传染病）,小儿急性喉炎易并发喉阻塞原因,小儿喉腔较小，粘膜一有肿胀，易致声门裂阻塞。喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，罹患炎症时肿胀较显著。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。,小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。,小儿急性喉炎临床表现,起病急；主要症状：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难；发热。不同程度喉阻塞的症状。检查：不合作，很少进行。,小儿急性喉炎诊断与鉴别诊断,诊断：声嘶、“空、空”咳嗽声，吸气性喉鸣和呼吸困难。鉴别诊断：气管支气管异物喉痉挛；喉白喉。,小儿急性喉炎治疗,迅速。足量抗生素和大量的糖皮质激素。备好气管切开包，必要时气管切开。对症支持疗法：尽量使安静休息，减少哭闹，全身营养，保护心肌。,喉部慢性炎症性疾病,慢性喉炎,声带小结,声带息肉,喉部慢性炎症病因,1、用声过度或发声不当2、长期吸入有害气体或粉尘3、鼻腔、鼻窦和咽部慢性炎症：鼻后滴漏综合征4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈5、下呼吸道慢性炎症6、胃、食道返流,喉部慢性炎症症状,1、声音嘶哑：最常见、最主要症状2、喉部不适：异物感、干燥感、刺痛感、烧灼感3、喉部分泌物增多：痰阻塞感,慢性喉炎(chroniclaryngitis),慢性单纯性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性萎缩性喉炎,声带小结(cocalnodules),歌者小结。双侧声带前中1/3处结节状隆起。,声带息肉(polypofvocalcord),多为一侧声带前中1/3交界处。半透明，光滑，带蒂或广基。,喉部慢性炎症治疗,祛除病因，休声,发声训练；局部治疗：雾化吸入喷喉声带小结、息肉切除全身辅助用药。,餐厅歌手；嗓音嘶哑20天,发声休息20天后,发声休息30天后,李媛秀，女，38岁，个体商贩，爱大声说话治疗前发声训练1月后,声带息肉术前,声带息肉术后2天,声带囊肿术前,术后3天,术后6天,术后3周,咽喉反流性疾病简述,定义：指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。症状：持续性清嗓；声音嘶哑；咽异感症；慢性咳嗽；阵发性喉痉挛；其他体征：后部喉炎；假声带沟；接触性肉芽肿；喉室消失；声带水肿；后连合黏膜增生；喉狭窄,咽喉反流性疾病的诊断RSI大于13分可认为异常,咽喉反流性疾病的诊断,RFS大于7分，可认为异常,咽喉反流性疾病诊断,诊断：病史和检查：如RSI大于13分，RFS大于7分，可认为异常；加上24h双探针pH监测发现喉咽部pH低于4超过3次即可诊断本病24h双探针pH监测：评分异常加上24h双探针pH监测发现喉咽部pH低于4超过3次即可诊断本病唾液胃蛋白酶检测：一种敏感、无创的方法质子泵抑制剂试验性治疗：有学者将其列为咽喉反流性疾病最有价值的诊断,咽喉反流治疗,1、戒烟、酒，饮食清淡,少吃油腻食物,避免辛辣食物和咖啡等；餐后不要立即卧床,可适当做些轻微活动,但不要频繁弯腰；睡觉时抬高床头（不是抬高枕头）,一般抬高1020厘米,能减少胃酸反流频率,加速反流物的清除；忌紧身衣服,尽可能穿得宽松些,避免增加腹内压,减少胃内容物反流；同时用H2受体抑制剂或抗酸治疗、质子泵抑制剂(减少胃酸分泌,促进胃动力,