关节活动度的测量1.ppt

,明基医院康复科周娟,关节活动范围测定,主要内容,一、四肢关节二、脊柱关节,目的,确定关节活动范围障碍的程度根据整体情况分析原因选择治疗方案评价治疗效果,目的,直接目的关节活动范围有无障碍关节活动范围受限的程度间接目的引起受限的可能原因选择治疗方法评定治疗效果,要求,【掌握】关节活动度测量的方法、测量的原则。【熟悉】关节运动的类型、影响关节活动度的因素以及引起关节活动度异常的原因。准确描述关节活动度（主动+被动）,一、概述,（一）基础知识：1、关节的解剖骨的连接：骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连。直接连接：纤维连接、软骨连接、骨性结合间接连接：滑膜关节或关节,一、概述,（一）基础知识：1、关节的解剖关节的结构：关节面关节囊关节腔辅助结构,（一）纤维连结,.韧带连结纤维性、弹性韧带连结,.缝锯状缝、鳞缝、平缝、嵌合,直接连结,黄韧带,冠状缝,矢状缝,（二）软骨连结,.透明软骨结合：第一肋与胸骨之间的结合、喉、气管环等,.纤维软骨结合：椎间盘、耻骨联合3.弹性软骨结合：耳廓、咽鼓管、会厌软骨,直接连结,髂骨,（三）骨性结合,直接连结,坐骨,耻骨,间接连接（滑膜关节或关节）,关节面,关节头关节窝,关节囊,纤维膜滑膜,关节腔,（1）关节腔基本构造,关节面：软骨覆盖：构成关节的骨面光滑减轻摩擦吸收震荡关节面贴合每个关节至少包括两个关节面，一般一凸一凹，凸的称关节头，凹的称关节窝运动性质和运动范围取决于关节面的形状,关节面的形状：滑车关节：绕一个轴在一个平面内的运动椭圆关节：绕两个互相垂直的轴在两个平面内运动：屈伸、内收外展、环转；球窝关节：绕三个轴在三个平面上的运动，屈伸、内收外展、回旋、环转。,关节囊：致密结缔组织形成的包囊附于骨面并与骨膜融合纤维层：厚而坚韧，与骨膜附着，增厚为韧带，增强稳固性滑膜层：薄而润滑，分泌粘液，减轻摩擦，灵活活动，营养关节软骨,关节腔：滑膜层和关节软骨共同围成,有少量的滑液辅助结构：特殊功能需要分化的结构支持韧带：关节囊韧带、副韧带关节盘：纤维软骨半月板关节唇：髋臼唇滑液囊和滑液鞘：,（2）辅助结构,1.韧带,囊内韧带囊外韧带,2.关节内软骨,(1)关节盘、半月板,(2)关节唇,囊外韧带,囊内韧带,3.滑膜囊、滑膜襞,滑膜襞,滑膜囊,肌腱、韧带和关节囊是覆盖、连接和制动关节的三个主要结构。韧带和关节囊提供骨与骨的连接，增强关节的稳定性，引导正常关节运动，防止关节过度屈伸，给关节提供静态限制。肌腱连接肌肉与骨骼，把肌肉的收缩力传至骨骼，使关节运动或保持身体姿势，肌腱与肌肉组合成肌腱-肌肉单位，构成动态限制。,4、关节活动的类型,（1）生理性运动形式：四种基本形式滑动运动：最简单的运动，活动量微小；角运动：邻近两骨远离或靠拢，导致角度变化。屈曲、伸展：绕冠状轴在矢状面内的运动，导致相关两骨接近，角度减小为屈，反之为伸；内收、外展：绕矢状轴在冠状面内的运动，导致骨向正中线移动为内收，反方向为外展；旋转运动：环绕垂直轴在水平面内的运动，由前向内的旋转为旋内，相反为旋外；环转运动：上端在原位转动，下端则做圆周运动。,4、关节活动的类型,（2）附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于的运动状态。是生理范围之外，解剖范围之内的运动。不能随意控制，但可通过外力帮助完成。任何一个关节都存在附属运动。包括：分离、压迫、滑动、转动、轴旋转,屈曲、伸展,（在足部屈称为跖屈，伸称为背屈）,内收、外展,旋内、旋外,在前臂：旋内称为旋前旋外称为旋后,垂直轴,环转运动,（二）影响关节活动的因素,1、关节解剖结构因素：（1）关节面的面积差（2）关节囊（3）关节周围的韧带2、关节外因素：（1）产生关节活动的肌力情况（2）生理状态（3）年龄、性别和训练,（三）关节活动度异常的原因,关节内结构异常先天性发育游离体损伤关节内骨折半月板韧带关节腔积液,关节外水肿、疼痛肌肉痉挛、瘫痪或无力软组织缩短与挛缩制动长期保护性痉挛肌力不平衡慢性姿势不良软组织疤痕与粘连运动控制障碍,（三）关节活动度异常的原因,异常分析：正常：主动被动；被动正常或过度，主动不能：神经病变，骨、肌肉/腱、韧带、关节囊断裂；主、被动均部分受限：关节及其周围组织挛缩、变短，肌肉痉挛；,二、关节活动范围测量,关节活动范围（关节活动度）：rangofmotion，ROM是测定某一关节活动的范围，即远端骨所移动的度数，不是关节两骨之间所构成的夹角。,关节夹角,ROM,正常范围中心固定臂移动臂屈0180肩峰平腋中线平肱骨纵轴伸050肩峰平腋中线平肱骨纵轴外展0180肩峰平躯中线平肱骨纵轴0点坐位或立位，臂置于体侧，肘伸直内旋090鹰嘴垂直地面平尺骨纵轴外旋090鹰嘴垂直地面平尺骨纵轴0点坐立或仰卧，肩外展90，肘屈90,（一）肩关节,步骤1受试者一般采取坐位或站立位,1、肩关节屈曲和伸展,1、肩关节屈曲和伸展,步骤2测量肩关节屈曲和伸展时的轴心是肩峰,步骤3将量角器的“0”点对准肩峰,1、肩关节屈曲和伸展,1、肩关节屈曲和伸展,步骤4将量角器的固定臂与腋中线平行,步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行,1、肩关节屈曲和伸展,步骤6肩关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0180,1、肩关节屈曲和伸展,步骤7肩关节的伸展称为后伸正常活动范围应是050,1、肩关节屈曲和伸展,2、肩关节内收、外展,内收是上肢在冠状面向内侧运动，外展是上肢在冠状面向外侧运动。体位：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直量角器的用法：轴心：肩峰固定臂；通过肩峰的垂直线移动臂：与肱骨长轴一致正常值：内收：075度；外展：0180度,肩关节外展,步骤1受试者一般采取坐位或站立位,步骤2测量肩关节外展时的轴心是肩峰,肩关节外展,步骤3将量角器的“0”点对准肩峰,肩关节外展,步骤4将量角器的固定臂与身体中线平行,肩关节外展,步骤5将量角器的移动臂与肱骨纵轴平行,肩关节外展,步骤6肩关节外展至最大限度正常活动范围应是0180,肩关节外展,3、肩关节内旋、外旋,内旋是前臂在矢状面内向下肢方向运动，外旋是向头的方向运动。体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下量角器的用法：,3、肩关节内旋、外旋,步骤1受试者一般采取仰卧位肩关节外展90肘关节屈曲90前臂中立位,3、肩关节内旋、外旋,步骤2测量肩关节内旋和外旋时的轴心是尺骨鹰嘴,3、肩关节内旋、外旋,步骤3将量角器的“0”点对准鹰嘴,3、肩关节内旋、外旋,步骤4将量角器的固定臂与地面垂直,3、肩关节内旋、外旋,步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行,肩关节内旋,步骤6肩关节内旋至最大限度正常活动范围应是090,肩关节外旋,步骤7肩关节外旋至最大限度正常活动范围应是090,正常范围中心固定臂移动臂屈0150肱骨外上髁平肱骨纵轴平桡骨伸0点：臂取解剖位（自然伸直）前臂（桡尺）旋前090中指尖垂直地面手掌面（含拇指）旋后090中指尖垂直地面手掌面（含拇指）0点：坐位，上臂置于体侧，肘屈90,（二）肘部关节,肘关节屈曲和伸展,步骤1受试者取坐位上臂在体侧自然下垂前臂旋后掌心向前,肘关节屈曲和伸展,步骤2测量肘关节屈曲时的轴心是肱骨外上髁,肘关节屈曲和伸展,步骤3将量角器的“0”点对准肱骨外上髁,肘关节屈曲和伸展,步骤4将量角器的固定臂与肱骨纵轴平行,肘关节屈曲和伸展,步骤5将量角器的移动臂与桡骨纵轴平行,肘关节屈曲和伸展,步骤6肘关节屈曲至最大限度正常活动范围应是0150,肘关节屈曲和伸展,步骤7肘关节伸展至最大限度正常活动范围应是0,肘关节屈曲和伸展,前臂旋前和旋后,步骤1受试者取坐位上臂置于体侧肘屈90前臂中立位,前臂旋前和旋后,步骤2测量前臂旋前和旋后的轴心是第三掌指关节骨突处,步骤3将量角器的“0”点对准第三掌指关节骨突处,前臂旋前和旋后,步骤4将量角器的固定臂与地面垂直,前臂旋前和旋后,步骤5让受试者手中握一支铅笔将量角器的移动臂与铅笔平行,前臂旋前和旋后,步骤6掌心向下测旋前正常活动范围应是090,前臂旋前和旋后,步骤7掌心向上测旋后正常活动范围应是090,前臂旋前和旋后,前臂旋前和旋后,正常范围中心固定臂移动臂屈090尺骨茎突平前臂纵轴平第2掌骨纵轴伸070尺骨茎突平前臂纵轴平第2掌骨纵轴0点：坐或站位前臂完全旋前桡偏025腕背侧中点前臂背中线平第3掌骨纵轴尺偏055腕背侧中点前臂背中线平第3掌骨纵轴0点：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位,（三）腕部关节,1、腕关节掌屈和背伸,步骤1受试者一般采取坐位肘屈90前臂在桌上置于中立位,1、腕关节掌屈和背伸,步骤2测量腕关节掌屈和背伸时的轴心是桡骨茎突,1、腕关节掌屈和背伸,步骤3将量角器的“0”点对准桡骨茎突,1、腕关节掌屈和背伸,步骤4将量角器的固定臂与前臂纵轴平行,1、腕关节掌屈和背伸,步骤5将量角器的移动臂与食指轴线平行,腕关节掌屈,步骤6腕关节掌屈至最大限度正常活动范围应是090,腕关节背伸,步骤7腕关节背伸至最大限度正常活动范围应是070,2、腕关节桡偏和尺偏,步骤1受试者一般采取坐位屈肘前臂旋前掌心向下置于桌上,2、腕关节桡偏和尺偏,步骤2测量腕关节桡偏和尺偏时的轴心是腕横纹背侧中点,2、腕关节桡偏和尺偏,步骤3将量角器的“0”点对准腕横纹背侧中点,2、腕关节桡偏和尺偏,步骤4将量角器的固定臂与前臂背侧中线平行,2、腕关节桡偏和尺偏,步骤5将量角器的移动臂与中指轴线平行,腕关节桡偏,步骤6腕关节桡偏至最大限度正常活动范围应是025,腕关节尺偏,步骤7腕关节尺偏至最大限度正常活动范围应是030,正常范围拇指掌指屈060指间屈080第25指近指间屈090掌指屈0100远指间屈060（0点：指关节自然伸直时）,（四）手部关节,（五）髋关节活动范围的测量,髋关节1、前屈、后伸：屈0120，伸0302、内收、外展：内收020，外展0453、内旋、外旋：045,步骤1受试者一般采取仰卧位，对侧下肢伸直或屈膝,1、髋关节屈曲,1、髋关节屈曲,步骤2测量髋关节屈曲时的轴心是股骨大转子，股骨大转子的体表位置在站立时可见大腿外侧该部位形成一个凹陷，凹陷的中心即是大转子,步骤3将量角器的“0”点对准股骨大转子,1、髋关节屈曲,1、髋关节屈曲,步骤4将量角器的固定臂通过大转子与躯干的纵轴平行，或与床面平行,步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴（紧贴大腿外侧中线）平行,1、髋关节屈曲,步骤6髋关节屈曲至最大限度，正常的髋关节屈曲活动范围应是0125,1、髋关节屈曲,2、髋关节伸展,步骤1受试者一般侧卧，下面腿自然屈曲，待测腿伸直,步骤2测量髋关节伸展时的轴心是股骨大转子,2、髋关节伸展,步骤3将量角器的“0”点对准股骨大转子,2、髋关节伸展,步骤4将量角器的固定臂与身体纵轴平行,2、髋关节伸展,步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行,2、髋关节伸展,步骤6髋关节伸展至最大限度，正常的髋关节伸展活动范围应是015,2、髋关节伸展,步骤1受试者一般采取仰卧位，身体呈一直线,3、髋关节外展和内收,3、髋关节外展和内收,步骤2测量髋关节外展和内收时的轴心是髂前上棘，髂前上棘的体表位置这样找：令受试者弯曲大腿，在腹股沟线上方沿髂骨用拇指从上向下即可找到最向前下方突出的一点就是,步骤3将量角器的“0”点对准髂前上棘,3、髋关节外展和内收,3、髋关节外展和内收,步骤4将量角器的固定臂对齐左右髂前上棘连线的垂线，再将量角器的90线与连线对齐,步骤5将量角器的移动臂与股骨纵轴平行,3、髋关节外展和内收,步骤6髋关节外展至最大限度，正常的髋关节外展活动范围应是045,3、髋关节外展和内收,步骤7用双手抱起对侧腿，髋关节内收至最大限度，正常的髋关节内收活动范围是045,3、髋关节外展和内收,4、髋关节内旋和外旋,步骤1受试者一般采取仰卧位或坐位，膝关节呈90屈曲，被测下肢在床边自然下垂，注意下垂的腿要伸出床缘的外面,步骤2测量髋关节内旋和外旋时的轴心是髌骨下端,4、髋关节内旋和外旋,步骤3将量角器的“0”点对准髌骨下端,4、髋关节内旋和外旋,步骤4将量角器的固定臂与地面垂直,4、髋关节内旋和外旋,步骤5将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行,4、髋关节内旋和外旋,步骤6髋关节内旋至最大限度，正常的髋关节内旋活动范围应是045,4、髋关节内旋和外旋,步骤7髋关节外旋至最大限度，正常的髋关节外旋活动范围应是045,4、髋关节内旋和外旋,4、髋关节内旋和外旋,正常范围中心固定臂移动臂屈0150膝关节平股骨纵轴平胫骨纵轴伸0或腓骨小头0点：俯卧或仰卧或坐在椅子边缘,（六）膝关节活动范围的测量,膝关节屈曲和伸展,步骤1受试者可以采取侧卧位，下面腿自然屈，待测腿伸展,步骤2测量膝关节屈曲和伸展时的轴心是股骨外侧髁，股骨外侧髁的体表位置在伸膝位时，用一手的拇指和中指横跨过髌骨中线,在膝外侧能感受到的凹陷即为股骨外侧髁,膝关节屈曲和伸展,步骤3将量角器的“0”点对准股骨外侧髁,膝关节屈曲和伸展,步骤4将量角器的固定臂与股骨纵轴平行,膝关节屈曲和伸展,步骤5将量角器的移动臂与胫骨纵轴平行,膝关节屈曲和伸展,步骤6膝关节屈曲至最大限度，正常的膝关节屈曲活动范围应是0150,膝关节屈曲,步骤7膝关节伸展至最大限度，正常的膝关节伸展活动范围应是0,膝关节伸展,正常范围中心固定臂移动臂背屈020腓骨纵轴与腓骨平第五与足外缘纵轴平行跖骨纵轴交叉处跖屈0450点：仰卧，膝关节屈曲，踝处于中立位,（七）踝关节关节活动范围的测量,踝关节背屈和跖屈,步骤1受试者一般采取仰卧位，使膝关节屈曲，踝关节中立位，注意要防止踝关节的内、外旋,步骤2测量踝关节背屈和跖屈时的轴心是腓骨纵轴与足外缘的交点，