健康行为干预

1,第十章健康行为干预,2,案例,诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压，本次检查发现血压为160/95mmHg。在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包左右。病人很少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只要有合适的药物，这些都不是问题。,3,问题,作为医务人员我们可以做些什么?如何实施?,4,内容,第一节概述,第二节影响健康行为的因素及健康行为改变的理论,第三节健康咨询的基本模式与原则,5,第一节概述,一、健康行为、健康教育与健康促进的定义,二、健康促进的活动领域,三、健康促进的基本策略,6,7,同仁堂董事长张生瑜39岁突发心脏病,南民中发电气董事长，上海十大民营企业，2005年销售额达20多亿，“睁开眼上班，闭上眼下班”。患有糖尿病、高血压，像机器快速运作36岁突发脑血栓,清华大学工程物理系教授高文焕46岁肺癌,上海青苹广告公司总经理浦东房地产展销中心副总经理陆幼青37岁胃癌2000年8月起在网上连载发表死亡日记，记录生命最后100来天的思考和感想。,8,中国人群健康危险因素,2012年全国高血压患病人数为2.7亿。中国糖尿病的患病率在近10年翻了近两倍，达9.7%，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平的6.4%。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿人。2010年，成人超重率、肥胖率分别达到30.6%和12%。2010年的全球成人烟草调查报告显示，我国15岁及以上男性现在吸烟率为52.9%，女性现在吸烟率为2.4%。,9,不健康生活方式与慢性非传染性疾病,高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病,吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物,10,行为对健康的影响,全球三分之一以上的死亡可归因于烟草使用、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。2011年9月，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级别会议达成共识：人们的生活条件和生活方式影响其健康和生活质量，贫穷、财富分配不均、缺乏教育、迅速城市化和人口老化以及经济、社会、性别、政治、行为和环境方面的健康决定因素等，都是导致非传染性疾病发生率和流行率上升的因素。,11,（一）健康行为（healthbehavior）,广义的定义：包括我们的外显行动和内隐的思想、情感活动。严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。,1.定义,行为要素,主体,客体,环境,结果,手段,人,人的行为所指向的目标,行为主体与客体发生联系的客观环境,行为主体作用于行为客体时的方式方法和所应用的工具,行为对行为客体所致影响,2.健康行为的五个基本要素,行为主体,行为环境,行为结果,行为客体,行为手段,3.常见健康行为的分类,1.基本健康行为,5.戒除不良嗜好行为,平衡膳食,2.预警行为,3.保健行为,4.避开环境危害,15,（二）健康教育（healtheducation）,健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。,1.定义,16,市健康教育所,区、县健康教育所,社区：街道居委会/乡镇村,医院：二、三级医院社区卫生服务中心、站乡镇卫生院、村卫生室,学校：小学中学中专,行业单位：企业事业,公共场所：车站影剧院,健康教育机构与网络,省健康教育所,卫生行政部门,17,吸烟者人群主要为？,首次吸烟的年龄？,成人,小学高年级或初中,控烟健康教育的重点人群？,青少年,控烟健康教育的重点人群？,18,（三）健康促进(HealthPromotion),1.定义,健康促进是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程、是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所付的责任渥太华宪章,19,（二）健康促进(HealthPromotion),行为改变+环境改变（健康教育）（政府行为）,什么叫健康促进？,20,虽然我们不是猪，也要预防猪流感哟！,健康促进,卫生宣传标语：,恭喜你又没尿湿地板!,向前走一步,会有惊喜.恭喜你又没尿湿地板!,注意个人卫生，如厕后要洗手,不要踩我，我也会痛的！,21,健康促进,健康促进,个人因素,外在因素,知识、信念态度、价值观、技能,政策、财政药物、卫生服务环境,行为,采取措施预防疾病,认识疾病及时就诊,配合治疗积极康复,健康教育,政府领导部门配合,健康,23,（四）健康教育与健康促进的联系,健康教育需要健康促进的指导和支持,健康促进需要健康教育推动和落实,健康促进内涵明确,24,25,健康教育的例子,门诊健康教育：医生在诊治高血压时，教育病人不吸烟，少饮酒，保持适当体重，进行运动，少吃高脂肪饮食。提高了病人的知识水平，促进行为改变。效果：有一定效果，但不理想。为什么？,26,健康促进的例子,卫生八项目为推动农村住院分娩，对孕妇和群众提供住院分娩好处等信息，告诉她们:应到什么地方去就医，发放材料，对住院分娩提供费用减免改造乡镇卫生院，修房屋、增设备进行卫生人员培训，改进服务，给卫生人员一定报酬效果明显,27,二.健康促进的活动领域,1.制定健康的公共政策（BuildHealthyPublicPolicy）2.创造支持性环境（CreateSupportiveEnvironment）3.加强社区行动（StrengthenCommunityActions）4.发展个人技能（DevelopPersonalSkills）5.调整卫生服务方向（ReorientHealthServices）,28,二.健康促进的活动领域,1.制定健康的公共政策,“政策”是广义的，实际上除了由各级政府的“法规”外，还包括由各级机构为了某种群体利益或确保健康的氛围而确立的一种“规范”。制订了某些“政策”，必须包含“严格执法”的内容，否则，仍将难以保证效果的获得。政策成功的关键：正确性、可行性、适时性、可操作性、可持续性、群众基础.,29,政府对艾滋病防治的五项承诺中国政府将艾滋病防制作为一项重要工作任务，明确目标，落实责任，加强考核、监督和检查。对农民和城市经济困难的艾滋病患者，免费提供治疗药物。完善有关法律法规，加强对危险行为的干预措施。保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视。积极开展国际合作，加强信息、技术和资金交流，为尽快遏止艾滋病的流行，实现全球控制艾滋病的目标而努力。,案例：以健康教育/健康促进为主要手段开展艾滋病的预防和控制,30,政府承诺实施“四免一关怀”政策,对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗在艾滋病流行的重点区实施免费、匿名血液检测；对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围。,31,2.创造支持性环境；,任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。,32,到2002年，普通高等学校和中等职业学校新生入学预防艾滋病、性病健康教育处方发放率达100%；普通初级中学要将艾滋病、性病预防知识纳入健康教育课程，各直辖市、省会城市、计划单列市的学校开课率为100%，县（市）或以上学校的开课率为85以上，乡（镇）或以下学校的开课率为70%以上。,中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）,33,3.加强社区行动,赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。,34,3.加强社区行动,要特别注重在青少年中开展青春期和性健康知识、艾滋病性病知识和无偿献血知识、禁毒知识的普及教育，高等院校、中等职业学校、高级中学要对入学新生发放预防艾滋病性病健康教育处方、宣传材料（品），开设专题讲座；普通初级中学要将上述有关知识纳入健康教育课程。,中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001一2005年）,35,4.发展个人技能；,通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的。,36,4.发展个人技能,学校预防艾滋病健康教育的主要内容艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病艾滋病是可以预防的“行为性”疾病艾滋病传播途径的预防教育,37,艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病,普遍的易感性威胁的长期性控制与治疗的困难性资源的消耗性社会的毁灭性,艾滋病传播途径的预防教育,38,5.调整卫生服务方向,卫生部门必须坚持健康促进的方向。健康促进在卫生服务中的责任要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。,39,无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。联合国儿童基金会前执行主席詹姆斯格兰特,40,三、健康促进三项基本策略,2,3,1,促成（enabling）,倡导（advocacy）,协调（mediation）,1.倡导：是指通过社会舆论和行动，就某一议题获得社会的接纳、政策的支持以及政治承诺。,2.促成：是指健康促进工作者以增权的方式与服务对象个体或群组一起共同采取行动的过程。,3.协调：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。,41,第二节影响健康行为的因素及健康行为改变的理论,一、影响健康行为的因素二、常用健康行为改变理论,42,一、影响行为改变的三类因素,2,3,1,促成因素（enablingfactors）,倾向因素predisposingfactors,强化因素（reinforcingfactors）,43,倾向因素,倾向因素:是为行为改变提供理由或动机的先行因素。包括个人或群体的知识、信念、态度和价值观。,44,婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素,45,促成因素,促成因素:即实现或达到某行为所必需的技术和资源。,46,婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素,47,强化因素,强化因素:指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受，奖励和反馈信息等。,48,婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素,49,家庭,社区,文化、经济、政治因素,学校,单位,健康行为的生态学模型,50,二、常用健康行为改变理论,1.应用于个体水平的理论或模式,2.应用于人际水平的理论,3.应用于社区和群体水平的理论,51,常用健康行为改变理论,（一）健康信念模式(HBM),（二）行为改变阶段模式,（三）社会认知理论,52,健康信念模式（healthbeliefmodel)认为健康信念是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康促进行为的关键。健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉益处和可能障碍决定的。,（一）健康信念模式（HBM）,53,健康信念模式中，是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关,1、感知疾病的威胁：感知疾病的易感性：认知越强，越易采取预防行为感知疾病的严重性：后果越严重，越会采取健康行为2、感知健康行为的益处和障碍感知健康行为的益处：益处越多，越会采取健康行为感知健康行为的障碍：障碍越少，越会采取健康行为,54,3、自我效能对自身采取或放弃某种行为能力的自信。即一个人对自己行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，达到预期结果。自我效能越高，越会采取健康行为。提高自我效能的4个途径：,自己成功完成过某种行为他人间接的经验口头劝说情感激发：激发积极情感，提高自信心。,55,4、行为线索指诱发健康行为发生的因素。提示因素越多，人们采纳健康行为的可能性越大。,大众传播媒体的宣传别人的劝告卫生保健人员的提醒家人或朋友患过此病报纸杂志的介绍,56,5、社会人口学因素个体特征：年龄、性别、民族、人格特点、同伴影响、个体所具有的疾病与健康知识等。具有卫生保健知识的人更易采纳健康行为,57,健康信念模式示意图,个人认知,行动可能,58,（二）行为改变阶段模式（stagesofchangemodel,SCM）,无打算阶段打算阶段准备阶段行动阶段维持阶段,59,以吸烟者戒烟过程为例,打算戒烟,准备戒烟,不打算戒烟,戒烟,维持不吸烟,复原,前进,60,1.无打算阶段,这一阶段的人，没有在未来（6个月）中改变自己行为的考虑或意欲坚持。特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加健康促进或防治项目。不打算改变的原因：-不相信某行为有不利健康的后果；-觉得浪费时间；-或许抵制行为改变；-自觉困难自觉改变行为带来的益处；-自信心不足；-或者认为没有能力来改变。,61,2.打算阶段,该阶段的人打算在未来（6个月）内采取行动改变疾病危险行为。对象已经意识到自己的行为问题，也已经意识到行为改变后的好处，但同时也意识到会有一些困难与阻碍，在好处与困难之间权衡而处于一种矛盾状态，对象常常停留在这个阶段，不再继续前进。特点：-知道行为的不良后果；-不知如何开始行动；-行为的代价预期的好处；-自信心不高。,62,3.准备阶段,进入“准备”阶段的人，会在30天内，严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动。人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算：加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等。特点：-知道如何开始，却不知道如何维持行为的改变。需要一个改变计划；-预计的益处=所需花费的代价；-有外在的动机；-自信心一般；,63,4.行动阶段,人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月;行动仅是5个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。特点：-定期执行某行为，但时间6个月；-存在较大的复发风险；-行为成本可能的益处；-既有外在动机也有内在动机；-自信心很高。,64,5.行为维持阶段,此阶段的人已经维持新行为状态长达6个月以上，已达到了预期目的。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。特点：-无论发生什么都能继续执行该行为；-自觉行为代价自觉行为益处；-内在动机强烈；-自信心非常高。,65,各行为转变阶段中的心理活动,66,（二）行为改变阶段模式（stagesofchangemodel,SCM）,67,主要观点：个体在特定的社会情景中，并不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、有意义的形式，并把已有经验运用于要加以解释的对象，在此基础上才决定行为方式。,67,（三）社会认知理论(socialcognitivetheory,SCT）,68,认知因素自我效能期望态度,环境因素社会规范社区他人舆论等,行为因素技能实践,控制人的行为,个人行为环境交互影响示意图,69,交互作用因素包括了人的思想、情绪、期望、信念、自我知觉、目标和意向、生物学特性（如性别、种族、气质和遗传易感性）与人的行为等。环境和个人特性的双向作用表现为人的期望、信念和认知能力的形成和改变受环境中社会因素与物质因素的影响；环境和人的行为之间双向交互作用，人是环境的产品和生产者。人的行为将会决定他们暴露于环境的方式，而行为又被环境改变。交互决定论认为人有能力影响自己的命运，同时也承认人们不是自己的意愿的自由行动者。,69,交互作用,社会认知理论的主要内容,70,通过观察他人的行为过程和结果而获得的行为的过程，即人们观察其他人的行为，了解如何进行这种行为，并且模仿其他人重复这种行为的过程。观察学习的一些条件：要引起对象的注意；对象要将观察的行为保持在记忆中；对象需要具有语言和动作能力；对象要有适当的动机；在实施正确的行为后加以强化。,70,观察学习,71,自我效能相信自己能在特定环境中恰当有效地实施行为。不同于自信，它是对能力的自我认识。自我效能能以多种形式影响着人们的知觉、动机、行动及其效果，也影响环境。情绪在行为形成和转变的过程中会有很多情感性的问题出现，包括心理性的防御机制，如不愿改变的惰性，或者感到紧张，有压力等。环境人们对环境的主观意识会促使或限制他们的思想和行为的改变。另一方面，环境在人们没有意识到的时候也在潜在的影响人们的行为。,71,72,72,强化,行为的强化有助于行为的巩固或中断。强化理论（reinforcementtheory,RT）认为行为发生（再发生）与及其频度同行为前件和行为后件相关，尤其是行为后件。根据给予强化的来源分类：外部强化：通过他人的反应或其他环境因素来实现；内部强化：来自于个人的经验或自身的价值观，结果预期和结果期望是重要的成分。,73,73,正性强化1）一个具体的行为发生2）随着这个行为出现了刺激的增加或者刺激强度的增加3）导致了这个行为在将来被加强了负性强化1）一个具体的行为发生2）随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低3）导致了这个行为在将来被加强了正向强化和负向强化都是加强操作性行为的结果。,强化,根据刺激的性质分类：,74,惩罚,I型惩罚是在行为发生后通过呈现厌恶刺激来减少今后行为发生频率。II型惩罚是通过消除使人愉悦的刺激来减少今后类似行为的发生频率。,75,75,启示,1）社会认知理论不仅可以用以解释个体行为改变机制，也可以用于改变行为的健康促进干预中。2）在设计干预项目时，要注重环境、个体和行为三方面的影响。3）在应用时，应鉴别出所有的可能影响干预行为的理论概念和变量，进行综合干预。4）同时考虑自我效能、自我控制、自我强化、观察学习、环境、情境等重要