头位分娩评分法的临床应用

头位分娩评分法,头位分娩中怎样估计难产发生的可能性是很重要的课题，难产和顺产的界限难以定夺，往往需要在试产过程中才能确定。由于头位分娩是受分娩三大因素相互作用的结果，因此建议采用一种将分娩三大因素分别评分以综合诊断分娩难易度的方法，即：头位分娩评分法。,头位分娩评分法,当然，影响头位分娩顺利与否的因素很多，我们只选择其中最重要的4项进行评分，即骨盆大小、胎儿大小、胎头位置以及产力。国内各大医院广泛使用，认为确实有帮助于估计头位分娩的难易程度。评分结果提示难产倾向不高者，应积极处理促使其向顺产转化，或争取由阴道助产分娩；评分提示难产倾向高者，应短期试产，若进展不顺利宜及早行剖宫产术结束分娩，以免给母儿造成损害。,凌萝达头位分娩评分方法（一）,评分方法头位评分法时根据骨盆大小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱加以评分法。条件有利于分娩者评高分，不利于分娩者评低分，累计这四项评分即为总分，以总分的多少估计分娩的难易程度，也就是难产发生的可能性。,凌萝达头位分娩评分方法（二）,头位分娩评分评分法骨盆大小评分 胎儿体重（克）评分 胎头位置评分 产力评分正常 6 2500250 4 强 3 正常 5 3000 250 3 枕前位 3 中（正常）2临界狭窄 4 3500 250 2 弱 1轻度狭窄 3 4000 250 1 枕后 位 1中度狭窄 2 高直前位 0重度狭窄 1 面 位 0高直前及面位其他条件均有利时，仍可由阴道分娩，故给0分,凌萝达头位分娩评分方法（三）,骨盆狭窄的评分及标准骨盆大小 骶耻外径 对角径 坐骨结节间径 坐骨结节间径 出口面前 评分 +后失状径 后径正常 195 135 90 18 12 6正常 185-195 120- 135 80 - 90 15-18 11-12 5临界狭窄 18 0 115 75 15 105 4轻度狭窄 175 110 70 14 10 3中度狭窄 170 105 65 13 95 2重度狭窄 165 100 60 12 9 1,骨盆狭窄的评分注意（一）,骶耻外径18厘米时应测量对角径，坐骨结节间径75厘米时应测出口后失状径。若肛查时感觉骶骨末端前翘或骶尾椎化，使骶骨末端形成钩状并前翘时必须测后失状径及出口面前后径，出口以坐骨结节间径加后失状径及出口前后径分别评分。,骨盆狭窄的评分注意（二）,若入口狭窄则按入口面最狭小的经线评分，若出口与入口均狭窄按其中最狭窄的一个面评分。临产后又有所不同，先露部达入口面时按入口面情况评分，达出口面时按出口面评分。必要时将肛查及阴道检查了解的骨盆情况作为评分的参考。,骨盆狭窄的评分注意（三）,虽然线骨盆测量所得的经线更为准确，但是目前已经很少使用，因而仍然主要依靠临床测量，要求测量能准确反映实际情况，如骶耻外径最好参考手腕围加以校正。,胎儿体重评分（一）,胎儿体重评分共分4级，即体重每增减500克增减1分。这是由于胎儿大小很难估计十分准确，而且胎儿体重有一定差异时，胎头经线的变化并不大；如胎儿每增减500克双顶径相差0.25厘米，枕额径相差0.29厘米。同样体重的胎儿由于性别不同，胎头经线可以不同。男性胎儿的胎头经线一般较女性胎儿为大，故每增减500克时才增减1分。,胎儿体重评分（二）,临床上一般以宫高腹围估算胎儿体重。目前应用超仪测量胎儿头 胸 腹 股骨长度，以多元回归方程式计算胎儿体重。可以避免腹壁厚度 羊水量等因素的影响，提高判断准确性。,胎头位置评分（一）,枕前位时正常的胎位，分娩过程中以最小经线（ 95厘米）通过骨盆，最有利于分娩，故将枕前位评为3分。枕横位时胎头在产程早期即不俯曲也不仰伸以枕额径（ 113厘米）通过骨盆，只能评2分。枕后位时不但不俯曲还轻度仰伸，特别时枕后位向后旋转45度以直后位到达骨盆底时仰伸更为明显Greenhill将其称为鹅颈。这样通过骨盆的经线远远大于113厘米，只评1分。,胎头位置评分（二）,在分娩过程中枕横位或枕后位自然旋转成枕前位再按枕前位评分3分。持续性枕前位或持续性枕后位经徒手旋转至枕前位自然分娩者可以评3分。以胎头吸引器或产钳旋转需要吸引器或产钳助产不加分。,胎头位置评分（三）,面位或高直前位时，如果参与评分的其他三因素（骨盆 胎儿大小及产力）均处于极有利的条件下，胎儿有可能阴道分娩。但是它们的分娩预后较枕后位更差，故评0分。但是额位、高直后位或者前不均倾位即使其他3条件再好，经阴道分娩也极为困难，一旦确诊必须剖宫产手术，不予评分。,产力评分,产力在难产分娩中占很重要的地位，但是在构成难产因素中又不是主要因素。由于国内对产力的测定大多凭观察或检查到的宫缩程度及有效程度判断，将产力分为强（3分），中（2分） ，弱（1分）“中”代表正常产力;“强”代表正常协调的强产力，与强直性子宫收缩迥然不同，后者不能评为3分。因产力减弱静脉点催产素增强产力后宫口扩张，胎头下降，产力可以由1分加为2分。,重庆医科大学附属第二医院 1444例头位分娩方式与评分,评分法的临床应用（一）,由上表可以看出12分及12分以上者无需做剖宫产。但10分及11分者分娩方式大为不同。11分剖宫产只占6.1%,而10分剖宫产占59.5%，两者剖宫产率几乎相差10倍。因此10分以上阴道分娩机会大，10分及10分以下剖宫产率急剧增加。因此，10分为头位难产分娩的一个分界线，需引起重视。10分以上可以充分试产， 10分及10分以下需要多考虑剖宫产手术。,评分法的临床应用（二）,初产妇临产后，首先从骨盆外测量和胎儿体重的估计做出胎儿和骨盆的评分（间称头盆评分）。根据头盆评分可以初步得出是否相称的印象：,评分法的临床应用（三）,头盆相称 骨盆正常（5分）加胎儿体重正常3000克左右（3分），头盆评分为8分。临界头盆相称 骨盆正常（5分）胎儿体重略大3500克左右（2分）；胎儿体重正常3000克左右（3分），骨盆临界狭窄（4分，头盆评分均为7分,评分法的临床应用（四）,轻度头盆不称 胎儿体重略大3500克左右（2分），骨盆临界狭窄（4分）；胎儿体重正常3000克左右（3分），骨盆轻度狭窄（3分）；骨盆正常（5分），胎儿巨大（1分），可以构成轻度头盆不称，头盆评分均为6分。头盆评分为5分为中度头盆不称头盆评分5分为重度头盆不称,评分法的临床应用（五）,分类过细对临床使用不便，又把临界不称和轻度不称（评6-7分）归为轻微不称。中度不称与重度不称（评4-5分）归为严重不称。头盆评分=6分军均应试产。试产中发现产程异常（宫颈扩张迟缓或阻滞）时，应该做阴道检查重新根据包括宫缩在内的4项进行总评分。,评分法的临床应用（七）,总评分在10分以下需要考虑做剖宫产，10分可在严密观察下短期试产，10分以上可大胆试产，阴道分娩的可能性大。不过在评分时遇到枕横位与枕后位虽然总分10分以下，如果产力好能够转到枕前位就可以加分，自然分娩机会大。尚可给予催产素试产一段时间，或者能以手或者器械转位，仍可争取由阴道分娩。,评分法的临床应用（八）,在产程进展中胎头位置和产力可有变化，评分也随之变化，常需要反复评分，为方便起见，可做一个长方形较大的图表如下：骨盆 胎儿 位置 产力 总