催产素引产

,催产素引产,催产素（Oxytocin） 现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性（母、婴） 是美国 FDA（U.S. Food and Drug Administration） 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 完全了解药代动力学、临床作用的必要性,一、催产素生理,催产素的代谢,非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加 催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5-7 min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈 扩张、雌激素（孕酮无）,催产素对子宫收缩作用,直接 收缩间接 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2 产生和释放子宫收缩. PGF2又增加催产素敏感性子宫收缩,催产素另一作用,直接血管和平滑肌松弛 表现：大剂量催产素 iv 低血压、 冠脉灌注下降、心搏停止 (尤其在麻醉状态下).抗利尿作用：1%. 过量 VD 可致水中毒,孕期妇女体内催产素情况,外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）孕晚期 第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程：外周血浓度VD .4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）,孕期妇女子宫对催产素敏感性,对催产素反应性开始于 20W反应性快速增加于 30W达高峰于足月敏感性平滑肌、蜕膜催产素受体一致 受体水平达高峰 生产发动时（300倍 于非孕） 受体水平稀少 宫颈 子宫肌对催产素敏感性 宫颈口扩张,二、持续 VD.催产素药代动力学,催产素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的存活胎儿的引产 持续 VD 催产素是唯一可行的方法,起始：4-6 mU/min (2.5 U/500mL、5 mU/Ml 3滴=1mU)Amico et al: 达恒定浓度为 VD.40 minCrall et al: 观察 VD.催产素 120 min 子宫活性快速增加最初10min 子宫活性达平台期VD.40minSeitchik et al: VD.催产素 6 mU/min 95% 出现 宫口扩张Blakemore et al: 最大剂量 8.6 4.7mU/min,三、持续 VD 催产素引产适应症,适应症,妊高征治疗效果不佳；妊娠大于等于41周，伴或不伴有严重胎盘功能不良者；胎膜早破妊娠34周以上，24小时以上，未能临产者；确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者；高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者，以上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施。,考虑因素,宫颈成熟度：Bishop4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM 后 VD.催产素时间:多主张 24h 后,四、持续 VD. 催产素引产禁忌症,1、明显的头盆不称；2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；,禁忌症,7、宫内发育迟缓伴羊水过少；8、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后，子宫先天畸型整复术及计划生育手术的子宫创伤；9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10、严重宫内感染者；11、胎儿窘迫；12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者。,禁忌症,引产前准备（医生）,1.病史2.PV：骨盆、软产道、Bishop 胎儿大小、胎先露3.宫颈评分4.交代利弊、问题、处理方法 家属签字 明确：指征 禁忌症,Bishop评分, 7分：宫颈成熟，6分：宫颈不成熟,判断宫颈成熟度产科重要内容,宫颈成熟过早 早产宫颈成熟过晚 过期妊娠 产程过长 引产困难或失败 母儿均有害,宫颈条件判断,宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 80% 2000ml时更明显 新生儿低 Na 新生儿黄疸增加 3-4倍,每15调整一次滴数至40滴，每次增加不超过8滴，若无宫缩或宫缩弱，浓度可达1%2个减半： （1）浓度达1%，滴数减半25滴 （2）进入活跃期小于1000ml/日,方法三,在催产素引产过程中应注意观察什么？,1）宫缩：性质、强度、维持时间；观察23阵宫缩； 警惕强直性宫缩发生 2）胎心：电子胎心监护或每隔15分钟在宫缩间歇听胎心一次， 至少半分钟。 如遇胎心160次/分或120次/分， 立即吸氧，左侧卧位， 调整滴速，寻找原因进行处理。 3）胎先露下降和宫口扩张情况： 一般情况下2小时行肛查。如遇肛查不清，胎头下降缓慢， 可行阴道检查。准确绘制产程图。 4）心理及生活护理 5）破膜后立即听胎心，观察羊水性状，有无宫缩，记录时间。6）警惕过敏反应：胸闷、气促、寒战以至休克,停止引产指征,宫缩过强、强直、过频宫内窘迫、宫内感染、头盆不称、难产倾向改CS*先兆子宫破裂或子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及P突然增快；FHR减慢或消失；血尿、病理缩复环；宫缩突然减弱或消失） 痉挛性宫缩 低血压 过敏反应：胸闷、气促、寒战以至休克 反复LD或较重的VD（FHR100bpm或比BFHR降低40bpm持续1min）,怎样判定催产素引产成功和失败？,引产成功：引产4小时内开始规律宫缩进入产程 或停止滴注后2小时内临产。引产失败：引产时间达4小时，浓度达0.5%，滴速40滴/分仍无有效宫缩，连续2天不临产。,持续性 VD.催产素引产并发症,一般说，合理应用发生严重并发症不多见危险主要有：* 水中毒 * 子宫收缩过强 * 子宫破裂 * 胎盘早剥 * 宫颈撕裂 * 急产 * 胎儿宫内窘迫致紧急剖宫产 * 引产失败而剖宫产 * 新生儿高胆线素血症：早产多见 * 产后子宫张力缺乏长时间应用 * 产后出血长时间应用,五、临产后催产 适应症禁忌症,临产后催产,指正式临产后因宫缩乏力需用人工方法，加强宫缩促进产程进展，减少由于产程延长而导致母婴并发症。,适应症,主要用于无明显头盆不称及胎位异常的低张力性宫缩乏力所导致潜伏期、活跃期延长，宫口开张延缓或停滞，胎头下降延缓等情况。,无明显指征，不应随便催产同引产禁忌症,禁忌症,催产方法,未破膜者在宫口开大2-3cm，人工破膜羊水清亮，经1-2小时观察宫缩不够强时催产素点滴。一般用1-2-2.5单位催产素加入5%GS500ml或者0.5催产素250ml，7号针头，8滴开始，15分钟调整一次宫缩，达到 12 23 34 二程 活跃期 潜伏期 持续3050,停止催产的指征,潜伏期12小时，且伴宫颈水肿者；催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期8小时；宫口扩张1cm/h或宫口开大达4cm后不再进展、活跃期停滞或先露下降停滞12h或出现头盆不称时；宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或以上者；胎心率160次/分，120次/分或胎心监护异常；产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；,（小结）缩宫素使用注意事项,必须有经过专业培训的产科人员，在待产室内进行连续监护，并每15-30分钟记录一次宫缩频率，强度及持续时间；胎心频率、节律、曲线有无异常；羊水的色、量等。一定要防止过强及过频的宫缩。血压、脉搏每2-4小时测量一次。产妇取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情测血压。无论使用催产素引产或催产是均应以低浓度、小剂量循序增加的持续静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法。因这些方法均难以掌握催产素实际进入体内计量且有短时间内催产素进入危险过大造成的严重危害，如子宫破裂。先用5%葡萄糖液静脉点滴，调好所需要的滴速