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文档简介

.,肺部结节影的影像学诊断和鉴别诊断,.,背景,肺内多发结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临床的难点。影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形态、密度等信息，可缩小诊断的范围，提高诊断准确率。,.,肺结节的分类,肺结节3cm小结节1cm微结节（粟粒结节）3-5mm,.,HRCT上结节的分布是肺结节模式诊断最主要的因素。在大多数病例中，结节模式可分为三种：淋巴管周围分布小叶中央分布随机分布,.,淋巴管周围分布,淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、叶间胸膜和胸膜表面.结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。,.,小叶中心分布,一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。大多数周围分布结节距离胸膜或叶间裂5-10mm。,.,随机分布结节,结节相对于肺实质及肺小叶随机分布。结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同结节不是以胸膜下分布为主。,.,结节模式处理原则,区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原则：首先确定有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察）。如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心性结节。如果胸膜结节可见，结节的模式为随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。,.,结节模式处理原则,如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布和沿着小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处理。如果结节弥漫和均一分布，按随机分布处理。,.,淋巴管周围分布,淋巴管周围分布结节最常见于结节病。也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。注意：淋巴管周围结节与网格影模式中间隔结节状增厚（网状结节影）两者之间有重叠。,.,结节病：淋巴管周围分布,沿叶间裂可见淋巴管周围分布结节。结节位于胸膜下区，沿着叶间裂，这个征象对于结节病非常有重要。典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。,.,结节病：淋巴管周围分布,除了淋巴管周围分布的结节外，结节病也可见多发增大的淋巴结。结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。,.,小叶中心分布结节,可见于:过敏性肺炎吸烟人呼吸性细支气管炎气道感染性疾病（结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎）,.,小叶中心分布结节,少见：腺癌（原细支气管肺泡细胞癌）、肺水肿和血管炎在多数情况下，小叶中心结节呈磨玻璃样，边缘不整。,.,树芽征Tree-in-bud,在小叶中心性结节中，认识树芽征可缩小鉴别诊断范围。树芽征表现为一不规则，并且呈结节分枝状结构，在肺野周围易于见到。树芽征代表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心细支气管炎。,.,树芽征常见于：支气管内播散的感染（TB,MAC,和细菌性支气管肺炎）气道与感染有关的疾病（囊性纤维化，支气管扩张症）略少见于与支气管粘液潴留有关的气道疾病（变态反应性支气管肺曲霉菌病，哮喘）,.,随机分布结节,随机分布的结节是感染血行
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