2016ICU内科系统临床科室医院感染

ICU医院感染知识培训,医院感染管理科 2015年度,医院感染管理知识培训要求,医务人员应参加与本职工作相关的医院感染在职教育培训，每年不少于6学时。新上岗人员、进修生、实习生应参加医院感染在职教育的岗前培训，时间不少于3学时，考核合格后方能上岗临床科室要组织科内医院感染防控知识学习，每月不少于0.5学时。,主要内容,近年来医院感染事件医院感染的概念医院感染暴发职业暴露与防护再谈手卫生标本送检原则医疗废物管理中心导管、留置尿管感染防控措施多重耐药菌感染管理感控软件2015年感控指标感控常识,感控事件胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败【双方观点】 1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。【法院判决】 1、死亡与诊疗行为存在因果关系。 2、 “准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。 3、判决医院赔偿损失20万余元。,温州15人因针灸感染分支杆菌,【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是结核分枝杆菌。,西安交大附院8名新生儿死亡事件,【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。,近年来感染事件,发生多起医院感染的共性问题（一）不重视医院感染和医疗安全 认识不足，重视不够，人员意识淡薄（二）规章制度和工作规范、流程不健全，不科学（三）监测、手卫生、清洗消毒隔离制度等医院 感染防控制度、措施执行不力，落实不够（四）卫生行政部门、医院职能科室监管不到位,医院感染概念,住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,发病时间：一般为入院48小时后发生；超过平均潜伏期；与上次住院有关。部位：其它部位出现新的感染。病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。潜在性感染的激活。医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得的感染。原有的慢性感染在医院内急性发作。,医院感染,医院感染暴发：是指在科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象（WS/T311-2009 医院隔离技术规范） 疑似医院感染暴发：指在其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,医院感染科室医院感染管理小组职责,一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点制定医院感染管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，做好本科室环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，并做好应急预案及应急处置工作。做好医院感染病例上报、多重耐药、职业暴露上报工作。做好目标监测记录、现患率调查工作。三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。做好多重耐药感染患者的消毒隔离管理工作。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，每月一次。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、手卫生、消毒隔离、标准预防等预防控制医院感染的有关制度。六、做好对护工、保洁员、探视陪护人员的卫生学管理。七、加强科室医院感染管理质量控制，每月汇总分析一次。八、做好医院感染管理的相关记录，资料保存三年。九、做好科内医疗废物回收、交接登记管理工作，资料保存三年。,职业暴露与防护：标准预防所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么,：,额外预防：,1、接触传播,WS/T311-2009 医院隔离技术规范,普通医用口罩 符合相关注册产品标准（YZB）,如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等； 标准预防 +接触隔离,飞沫传播,医用外科口罩 符合YY 0469-2004,空气传播,医用防护口罩 符合GB19083-2003,职业暴露与防护,职业暴露：指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况称职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露,职业暴露案例诺尔曼白求恩-加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。 1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨逝世。,职业暴露SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视,职业暴露没有医务人员可以绝缘于医院感染之外,医师护士检验,药剂后勤工人,预防与治疗的投入比约为1：61：12,日常医疗：提供传播机会,医患情况：暴露机会增多,职业暴露趋势,职业暴露与防护：督导工作中发现,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,医疗废物二次分拣,25,职业暴露与防护,医务人员职业防护用品有哪些？个人防护用品(PPE)的配备及正确使用是标准预防的重要内容。医疗卫生机构应给医务人员配备必需的个人防护用品，其中包括：帽子、口罩、手套、鞋套或防护鞋、隔离衣、护目镜、防护面罩、防水围裙及利器盒等 小小口罩，承载着健康。但是，仍然有许多人不会戴口罩！您相信吗？,职业暴露紧急处理,立即实施局部处理措施：一挤二冲三消毒四上报 在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环; 伤口冲洗后用0.5%碘伏或75%的酒精进行消毒,并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 因为短时间内采取适当的补救措施,可以减少职业感染的几率。,职业暴露与防护,登记和报告 职业暴露后要即刻报告科室负责人, 并如实填写锐器伤上报表, 由科室负责人确认后立即上报院感科。,职业暴露与防护 暴露评估 受伤人员: 1、暴露人个人资料 2、时间、地点、经过 3、暴露方式与经过 4、部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 5、污染物名称（血、体液、培养液等） 6、损伤器具类型 7、处理方法和处理经过 暴露源: 患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗,职业暴露与防护(四) 追 踪 乙肝：暴露后当天、 3个月、 6个月追踪。 丙肝: 暴露后当天、4周、 3个月、 6个月追踪。 梅毒: 暴露后当天、4周、 3个月。 艾滋病:暴露后当天、4周、8周、 3个月、 6个 月、一年定期追踪。对艾滋病病毒抗体进行检测,对用药的毒性进行监控和处理,观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,血源性传染病离我们有多远/,我院自2014.12.27-15.1.31日对1572例住院患者筛查病毒标志物，结果如下：乙肝55例 检出率3.5%丙肝8例 检出率0.51%梅毒6例 检出率0.38%HIV1例 检出率0.06%就在我们身边,再谈手卫生,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,医院评审对手卫生的要求,医院评审对手卫生的要求,医院评审对手卫生的要求,D：制定计划和措施并落实,组织手卫生系列活动，提高医务人员手卫生知识知晓率和手卫生依从性。“保持手部清洁我承诺”的签名仪式 在全院发布“手卫生倡议书” 手卫生相关知识全员考核 “手卫生标兵”选拔赛 加大院科两级培训力度 在全院范围更换新的洗手图各临床科室电脑安装“六步洗手法”屏保 每半年公示各科室手卫生用品领用量加强督查：全院督查、各科室自查公示各科室手卫生依从性，与综合目标挂钩要求科室每季度汇总、分析手卫生调查、操作考核情况,世界洗手日（10.15日）我院手卫生宣传日活动,手卫生,标准预防措施之一 洗手,最简单,最有效,最经济,最方便,全院齐心协力，做好手卫生,手卫生一般手卫生设施,洗手用水：流动水水 龙 头：非手触式清 洁 剂：皂液手消毒剂：酒精性无水洗手液干手设施：纸巾、 小方巾注意事项：表、洗手指示图,注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,手卫生,手卫生手卫生的5个时刻,握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后,更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后,手卫生手卫生 7 字记忆口诀,掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕,手卫生,医务人员正确的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也会有如下的表现呢？如果有，请思考以下，那些是正确的，那些是值得商榷的。我们在倡导正确的洗手的同时，也应该知道洗手之后，干手是否符合要求，否则前面的手白洗了，甚至还不如不洗都比干手不对好 。,实验显示洗手后烘手机一吹 细菌多了近七成 2015年07月02日07:52 来源：新京报,6月30日，实验人员计算培养皿中的菌落数量。本版摄影/新京报记者 王嘉宁天天洗手，你有没有想过洗手的方式压根儿不对？尤其是洗过手后还用烘手机吹一下。烘手机不用直接接触，给人感觉很卫生，但实验显示，用烘手机反而会吹脏你的手。近日，记者在北京一家食品安全一级实验室，模拟平时的洗手环境，分别在一家快餐厅和一家KTV的洗手间用洗手液洗手，并用烘手机烘干。为了对比实验效果，记者洗手后，分别将右手用烘手机烘干、左手自然晾干，并请实验人员分别从手部取样，检测不同方式下手部细菌的情况。,实验结果显示，经过烘干的手比自然晾干的手菌落数量分别增加约67%和28%。北京一位疾控专家表示，安装烘手机的地方一般比较潮湿，烘手机内容易滋生细菌，因此会测出手部细菌比自然晾干时要多。建议大家用标准的“六步洗手法”，并自然晾干双手。 实验实验样品：分别在东三环一家肯德基快餐厅、一家KTV的卫生间洗手，通过烘手机烘干、自然晾干两种方式手干后，分别在手部取样检测实验地点：北京一家食品安全一级实验室,用烘手机菌落数量增近七成1、取样：模拟日常洗手习惯，记者分别在实验室附近的肯德基快餐厅和一家KTV内的洗手间洗手，使用同一种洗手液，并错开两次洗手的时间。为对比实验结果，洗手后，将右手用烘手机烘干，左手则自然晾干。为防止二次污染，需及时回到实验室，并请实验人员分别用一次性快速涂抹棒在记者手部擦拭取样，并放入无菌营养液中。2、检测：将样品溶液放入9毫升的无菌生理盐水试管中。同时，再稀释一个10倍的溶液样品，分别制成1:10和1:100的样品匀液。将两种不同浓度的溶液样品分别培养基中，常温下培养菌落24小时以上。实验结果：在肯德基快餐厅内洗手间洗手后，自然晾干后手部菌落数量为30cfu/g（cfu/g是菌落形成单位，表示每克样品中含有的微生物群落总数），用烘手机烘干后手部菌落为50cfu/g，增加约67%；在KTV内洗手间洗手后，自然晾干后手部菌落数量为180cfu/g，用烘手机烘干后手部菌落为230cfu/g，增加约28%。实验分析：实验技术人员介绍，从两组数据来看，用烘手机烘干后的手部菌落数量均明显高于自然晾干方式，说明烘手机可能吹出了一些细菌。,洗手方式不对细菌多出44倍1、取样：记者先模拟日常生活中接触一些细菌容易滋生的地方，再简单清洗手心和手背，时间持续在10秒以内，及时到实验室取样。随后记者再次重复接触细菌容易滋生的地方，并采用实验人员建议的正确洗手方式“六步洗手法”，分别清洗手心、手背、虎口、指尖、指间、指肚等处，持续时间约60秒，并及时到实验室取样。2、检测：与上述方法相同，将样品溶液放入9毫升的无菌生理盐水试管中，再分别制成1:10和1:100的样品匀液。将两种不同浓度的溶液样品分别培养基中，常温下培养菌落24小时以上。实验结果：按照“六步洗手法”的标准方法洗手后，手部菌落数量是120cfu/g；而普通方式洗手后，手部菌落数量高达5300cfu/g。实验分析：实验技术人员介绍，从实验数据来看，普通洗手方式后手部的菌落数量是标准洗手方式后的44倍左右，建议大家采用“六步洗手法”。,手卫生 为了不洗手找借口（你呢？）科主任没有起到带头作用干手纸配备不足速干手消毒剂领取少工作忙，没有时间洗手,手卫生：牢记,洗手不仅是为了病人的安全！ 更多的时候是为了您自身！ 及您周围的人的安全！,微生物样本采样基本原则,1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检，甚至床旁接种尤其是厌氧培养5.棉拭子标本宜用运送培养基.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养6.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。87送检标本应注明来源和检验目的,微生物标本采集原则临床常见的采血指征,发热（38C）或低温（36C） 寒战白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有 核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞 粒细胞减少（成熟的多核白细胞38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,导管相关血流感染预防要点,管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率,感染预防要点。,1.置管时。（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。(3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。,（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,2.置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。,（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。,（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,导尿管相关尿路感染的定义,导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。,患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。,导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。,1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。,感染预防要点,1.置管前。（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,2.置管时。（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,医院内肺炎预防与控制要点,医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关性肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。1对存在HAP高危因素的患者，建议使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每26 h一次。 2如无禁忌证，应将床头抬高约30。 3鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者)早期下床活动。 4指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 5提倡积极使用胰岛素控制血糖在80110 mgd1。 6不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)。,7对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。 (1)严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； (2)如要插管，尽量使用经口的气管插管； (3)有建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O上； (4)吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； (5)呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换12次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； (6)每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。,多重耐药感染防控,MRD : 指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药。PDR：细菌对本身敏感的所有药物均耐药。,医院感染防控中的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等,我们医院常见多重耐药,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发2008130号,重视和加强多重耐药菌的医院感染管理建立和完善对多重耐药菌的监测预防和控制多重耐药菌的传播加强医务人员的手卫生 严格实施隔离措施 切实遵守无菌技术操作规程 加强医院环境卫生管理 加强抗菌药物的合理应用加强对医务人员的教育和培训 加强对医疗机构的监管,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知卫办医政发20115号,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力,有效预防多重耐药菌的院内传播,微生物室以危急值上报临床科室及院感科1、及时登记、通知护理人员落实防控措施2、挂隔离标示3、加强医务人员的手卫生；4、切实遵守无菌技术操作规程；5、严格实施隔离措施-（患者、定值者）；6、加强清洁和消毒工作-(控制环境污染) ；,多重耐药菌感染患者出科检查流程图,MRSA、VRE等,医生在检查申请单上注明多重耐药菌,接收科室尽可能使用一次性铺巾及其它物品，戴手套,及时对病人接触过的仪器表面进行消毒处理（含氯消毒剂或酒精等）,接触病人后要进行手卫生,实时监控系统结构与流程图,每日定时（夜间2点）自动启动数据加载，数据采集、分析完毕,感控软件的实时监控,操作说明,感染科诊断的医院感染病例姓名变红,医生工作站,“交互平台”医生工作界面,记录与临床医务人员交流反馈全过程,“交互平台”专职人员界面,学习平台,临床医生确认标识,临床医生确认上报专职人员界面,（3）电子病历概要分析,（1）感染要素时序图,2015年版-医院感染质量控制指标,一、医院感染发病（例次）率定义：医院感染新发病例是指观察期间发生的医院感染病例，即观察开始时没有发生医院感染，观察开始后直至结束时发生的医院感染病例，包括观察开始时已发生医院感染，在观察期间又发生新的医院感染的病例。医院感染发病（例次）率是指住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。计算公式：医院感染发病（例次）率=100%意义：反映医院感染总体发病情况。一般指月发病（例次）率和年发病（例次）率。二、医院感染现患（例次）率定义：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。计算公式：医院感染现患（例次）率=100%意义：反映确定时段或时点医院感染实际发生情况，为准确掌握医院感染现状，判断变化趋势，采取针对性干预措施及干预效果评价提供基础。三、医院感染病例漏报率定义：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。计算公式：医院感染病例漏报率=100%意义：反映医疗机构对医院感染病例报告情况及医院感染监测、管理情况。,四、多重耐药菌感染发现率定义：多重耐药菌主要包括：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。多重耐药菌感染发现率是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例。计算公式：多重耐药菌感染发现率=100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的情况。五、多重耐药菌感染检出率定义：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例。计算公式：多重耐药菌感染检出率=100%意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。六、医务人员手卫生依从率定义：受调查的医务人员实际实施手卫生次数占同期调查中应实施手卫生次数的比例