局部血液循环障碍

第三章 局部血液循环障碍,正常机体有动脉和静脉,通过心脏和神经体液调节来保持动态平衡,维持正常血液循环。如平衡破坏，则引起血液循环障碍。,本章学习纲目,(一) 血液改变: 血液量改变: 增多充血 减少缺血 2. 血液质改变: 血液凝固性增高血栓形成 血液内出现异物栓子 栓塞梗死(二) 血管壁改变: 1. 血管壁通透性增高 2. 血管壁破裂破裂性出血,局部血液循环障碍,A.性充血 V.性充血 (淤血),水肿 漏出性出血,第一节 充血,概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。类型: 1. 动脉性充血 2. 静脉性充血 又称淤血,一、动脉性充血,概念: 局部组织或器官因 动脉输入血量增多而发生 的充血,称动脉性充血。,常见的类型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。 2）病理性充血： （1）炎症性充血 较常见 （2）减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力细动脉反射性 扩张充血,如一次性大量抽取胸 水或腹水。,3. 病变: 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热代谢增强,镜下: 局部细动脉及毛细血管扩 张充血。,4. 结局: 1) 解除病因可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血),二、静脉性充血又称淤血,概念: 器官或组织静脉回流受阻、血 液淤积在小静脉和毛细血管内 称淤血。,1. 静脉管腔阻塞 V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 静脉受压 V受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。3. 心衰 左心衰-肺淤血；肺水肿 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。,(一)原因,(二) 病变：1.肉眼： 大淤血的组织或器官体积 肿大。 紫淤血的组织或器官颜色 暗红, 还原Hb增多。 凉局部血停滞，毛细血管 扩张，散热增加。2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细 胞增多。毛细血管腔大。,组织器官缺氧 实质细胞萎缩 变性 甚至坏死 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水肿 漏出性出血,2. 长时间淤血,(三) 结局 1. 解除病因 可以恢复,（四）、重要器官淤血,(一) 肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1. 原因: 左心衰竭2. 机制: 左心腔内压力升高肺V.回流受阻肺淤血。3. 病变：,肉眼: 肺体积增大, 暗红色， 切开，有 泡沫样液体流出镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔 内吞噬含铁血黄素的巨噬C4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等,慢性肺淤血,4. 临床表现:气促、缺氧、呼吸困难2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 5. 结局: 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺褐色硬化,(二) 肝淤血,1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2. 机制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3. 病变: 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张, 切面红、黄相间, 状似槟榔, 故 称槟榔肝(nutmeg liver),镜下：小叶中央V.肝窦淤血。 肝C.受压萎缩甚坏死消失。 小叶周边带肝C脂肪变性。4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降5. 结局:长期慢性肝淤血：,第二节 血栓形成 Thrombosis,概念：活体心脏或血管内，血液凝固或血液某些成分析出、凝集形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块叫血栓。,凝血 抗凝血意义: 出血时止血又防止血栓 形成,动态平衡,一. 血栓形成条件及机制,（一）心血管内皮细胞损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具 有抗凝和促凝两种功能，生理情况 下以抗凝作用为主，使血液保持流 动状态。,内皮损伤、血小板粘集示意图,（二）血流缓慢、涡流 如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。 静脉比动脉发生血栓多4倍。,（三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的 高凝状态 1. 遗传性: 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏）,2. 手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放 上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。,二、血栓形成过程及血栓形态,(一) 血栓形成过程 1. 血小板黏附沉积与粘集形成血小板血栓 形成血栓头。 2. 血液凝固 体部 3.血栓体积增大 血栓尾部,血栓形成过程示意图,(二) 血栓的类型,1. 白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。2. 红色血栓: 主要见于静脉内, 延续性血栓尾部。,3. 混合血栓: 延续性血栓的体部。4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成,静脉血栓,透明血栓,三、血栓的转归 1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石 4. 脱落栓子栓塞梗死,血栓机化再通,1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 心瓣膜变形狭窄、关闭不全 心功能不全3. 栓塞：血栓脱落栓塞梗死4. 广泛出血DIC,不利,有利: 防止炎症扩散、溃疡病出血时止血,四、血栓对机体影响,第三节 栓塞,概念：随血运行的异物，阻塞血管的 现象称栓塞。 阻塞血管的异物 称栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。,一、栓子运行途经 1.A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉2.V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 3.门静脉系统栓子：栓塞到肝,栓子运行路径与栓塞模式,（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰 竭猝死,二、栓塞的类型及对机体的影响,体循环动脉栓塞：80栓子来自 左心常见于亚急性感染性心内膜炎和心肌梗死的附壁血栓。栓塞部位：脑、肾、脾、下肢,肺动脉血栓栓塞,（二） 脂肪栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血右心肺栓塞。,后果： 1. 少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬、吸 收或被脂酶分解清除无不良后果。 2. 75%的脂滴入血使大部分肺循环 面积受阻因窒息和右心衰死亡。,（三）气体栓塞： 1. 空气栓塞：大量空气入血。 2. 减压病（沉箱病）：在高压环 境急速转到低压环境时，原溶 解在血液内的气体迅速游离形 成气泡，阻塞心血管。,后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。,（四）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 表现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞,2. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC 母子(女)双亡（五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。,第四节 梗死 (Infarction),概念: 局部组织或器官的动脉血流供应中断而引起的缺血性坏死称梗死。,(一）梗死的原因： 1. 动脉血栓形成 最常见原因 2、动脉栓塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞 3. 动脉受压闭塞: 过紧绷带 (如钢丝止血) 4. 动脉痉挛: A持续性痉挛(如心肌梗死) （且侧枝循环不能代偿的情况下）,一.梗死的原因和条件,二、梗死的病变及类型,梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形脾、肾、肺等 地图形 心肌 节段形 肠,1. 形状,稍硬心、脾、肾 软脑 红色 出血性梗死 灰白 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞坏死, 早期保留组织 细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。,2. 质地,3. 颜色,三、梗死类型,1. 贫血性梗死(anemic infract):