高血压动画版最新版本ppt课件

.,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。分类：原发性高血压占95%又称高血压病继发性高血压占5%诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,第七章原发性高血压,.,血压水平的定义和分类,分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压(轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压14065岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男1017,.,治疗,治疗目标：降低血压，使血压降至正常范围防止或减少心脑血管及肾并发症减低病死率和致残率方法：非药物和药物治疗两大类,.,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案,.,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,.,一线降压药物,利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂-阻滞剂固定剂量复方降压制剂,.,影响降压药物选择的主要因素,具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及患者支付能力,.,利尿剂机制：血容量减少，心排血量降低，利钠作用效应：降压温和，2-3周作用达高峰适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老年人收缩期高血压、心衰拌高血压种类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代谢异常,.,受体阻滞剂机制:负性肌力、负性频率作用，使心排量降低抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神经递质效应：作用缓慢，1-2周起作用适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较快中轻年患者或和并心绞痛、心肌梗死的高血压患者副作用：负性肌力、频率、传导作用；血脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障碍,.,钙通道阻滞剂机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑肌、心肌松弛种类：维拉帕米、地尔流卓、二氢吡啶类效应：降压迅速、稳定适应症：中、重度高血压，尤使用于老年人收缩期高血压副作用：负性肌力、传导、频率，心率增快、脸红、头痛、下肢水肿,.,血管紧张素转换酶抑制剂机制：抑制ACE使血管紧张素生产减少抑制激肽酶，使缓激肽降解减少效应：降压温和，对各种程度高血压均有一定降压作用适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴心衰、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量异常、或糖尿病肾病蛋白尿副作用：干咳禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄,.,血管紧张素受体阻滞剂机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生效应和适应症：与ACEI相同，但不引起咳嗽,.,受体阻滞剂分为选择性及非选择性两类机制：阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用效应：降压作用明确适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤选择性尤其适用伴有前列腺肥大的高血压病人优点：对糖、血脂代谢无影响副作用、体位性低血压、耐药性,.,不同类型降压药的优先治疗指征,.,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂+-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂+-阻滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂-阻滞剂+-阻滞剂,.,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,.,血压控制目标值,高血压患者：140/90mmHg糖尿病患者：130/85mmHg,.,长期治疗随访实施过程,继续治疗血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量改用另一类降压药联合治疗,改用另一类降压药减少剂量,治疗3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显副作用,.,高血压的社区防治,策略：全人群策略（一级预防）高危人群策略（二级预防）组织形式：政府领导主管部门专业人员组成防治网主要工作内容,健康教育人员培训改变不良环境高血压病人检出、治疗和随访,疾病和危险因素监测评估防治计划生活方式指导和健康促进,.,高血压急症治疗,原则：必须迅速降低血压,尽可能用静脉药物常用药物：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔,.,继发性高血压,定义：是指由一定基础疾病引起的高血压，约占所有高血压患者的1-5%。,.,常见的继发性高血压,肾实质病变肾动脉狭窄嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症主动脉狭窄,.,肾实质病变,急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎糖尿病肾病,.,肾动脉狭窄,可为单侧或双侧。病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样硬化性特点：进展迅速的高血压或高血压突然加重，呈恶性高血压的表现体检：在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音检查方法：IVP、核素肾图、肾动脉造影治疗：血运重建术、肾移植术、肾切除术药物治疗,.,嗜铬细胞瘤,肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞肿瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高特点：血压阵发性升高伴心动过速、头痛、出汗、苍白或伴血糖增高、代谢亢进检查方法：超声、放射性核素、CT、MRI治疗方法：手术切除,.,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致特点：高血压伴顽固低血钾、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿实验室检查：低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低、尿醛固酮增多定位诊断：超声、核素、CT治疗：肿瘤-手术切除增生-螺内酯,.,库欣综合症,是肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所致特点：高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高实验室检查：尿17-羟及17-酮类固醇增多、