咯血的治疗ppt课件VIP

三、咯血的治疗（1）,(一)一般处理：去病因、镇静、止咳(二)止血措施：1、止血药物(1)脑垂体后叶素生物性止血钳机理：具有强烈的血管收缩作用方法：垂体后叶素10U+N-S40mliV缓慢垂体后叶素10u一20U+5GS500mlivgtt禁忌症：高血压、冠心病和妊娠期必压生(1mI含20U加压素)40U+5G-S500mlbid维持三日,三、咯血的治疗（2）,(2)血管扩张药的应用内放血机理：降低肺动脉压，减少肺血流量，全身血管阻力，回心血量，肺血管床血流向肢体酚妥拉明10u20u+5GS250500mliVgtt，连用7天，有效率达85普鲁卡因300500mg+5GS500mliVgtt或50mg+25GS40milivq46h，皮试,三、咯血的治疗（3）,(3)鱼精蛋白注射液肝素拮抗剂50mg100mg+5GS40miiV每日12次，连续使用不得超过72h。(4)肾上腺皮质激素机理：a抗炎、抗过敏b降低毛细血管通透性c降低血中肝素水平，凝血时间缩短。方法：地塞米松5mgq4h，稳定后改为bid或氢化考地松100300mgd。共35天。对浸润型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果。须与抗炎、抗结核药物并用。,三、咯血的治疗（4）,(5)止血、凝血药物基础用药6-氨基已酸，对羟基苄胺、止血敏、安络血、维生素K类、云南白药、止血散等。(6)立止血高纯度凝血酶类制剂对创面渗血和静脉出血效果显著，对大血管或动脉出血无效。1KU2KUimiv或经纤支镜给药2-6KU+N-S30ml雾化吸入q812h，疗程48h。(7)10高渗盐水20miliV每日12次。机理：刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血。,三、咯血的治疗（5）,(8)对顽固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵1015mgimq46h。注意体位性低血压及用量宜小。(9)西米替丁200mg口服q8h机理：阻断H2受体，拮抗组织胺的扩血管作用(10)甲硝唑0.5100mliVgttbid，35天后改口服。机理：促凝血及对抗肝素作用。对支扩及肺部感染合并咯血者有效。,三、咯血的治疗（6）,2、纤支镜在咯血治疗中的应用意义：确诊出血部位清除凝血块局部用药止血,三、咯血的治疗（7）,(1)冰盐水灌洗4冷盐水，500ml加肾上腺素4mg，分次注入出血肺段吸引。(2)气囊导管止血(Fogarty气囊导管)(3)局部用药0.1肾上腺素或麻黄素30mg凝血酶400UmI或立止血12KU(4)激光冷冻止血(低功率YAG激光),三、咯血的治疗（8）,3、支气管动脉栓塞术(1)方法：选择性支气管动脉造影采用明胶海绵，无水酒精等注入病变部位，进行栓塞，成功率6096。,三、咯血的治疗（9）,(2)适应症：反复咯血，内科治疗无效者；咯血部位不明确：心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者：胸片、CT等阴性而咯血不止者。,三、咯血的治疗（10）,(3)并发症：脊髓动脉栓塞脊髓横断性损伤远端小动脉栓塞极少4、人工气腹：首次注气500600ml，34天后补充同量气体。,三、咯血的治疗（11）,5、急诊外科手术(1)手术指征：咯血量500ml24h，一次量达200ml以上者：曾有咯血窒息史(2)禁忌症：二尖瓣狭窄引起的肺出血：全身有出血倾向者；晚期肺癌出血；心肺功能不全者。,三、咯血的治疗（12）,(三)咯血窒息的抢救1、原因：大量咯血阻塞气道；病人体弱，无力咳出积血；极度紧张，诱发喉头痉挛。2、症状：突感胸闷、烦燥不安，咯血中止，神志呆滞，双眼凝视，明显紫绀，三凹征伴大汗淋漓，呼吸停止。,三、咯血的治疗（13）,3、紧急抢救措施：(1)体位引流头低俯卧位，轻拍背部，用手清除口中