甲亢的治疗必读

甲亢的治疗,一般治疗,适当休息补充足够热量和营养镇静,甲亢的治疗,抗甲状腺药物治疗放射性131I治疗手术治疗,抗甲状腺药物治疗,优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全缺点 疗程长 12年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症,作用机制,抑制甲状腺过氧化物酶的活性抑制碘化物形成活性碘影响酪氨酸残基碘化抑制MIT DIT 抑制碘化酪氨酸偶联免疫球蛋白生成 淋巴因子和氧自由基释放PTU 5脱碘酶 ， T4 T3,适应证,病情轻，甲状腺轻、中度肿大20岁以下青少年、儿童、老年患者妊娠妇女术前准备甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者辅助放射性131I治疗,剂量及疗程,PTU MM初治（13月）300450mg/d 3040mg/d减药（23月） 50100mg/d 510mg/d 症状、体重、心率、TH ， BMR 1% 减量 每24W/次 5mg/次 随访临床表现、基础心率、体重、白细胞T4、TSH维持（1.52年）50100mg/d 510mg/d,注意事项,避免间断服药感染、精神因素 酌增 维持定期随访症状消失、甲状腺明显缩小、血管杂音消失 TSH受体抗体消失、T3、T4、TSH正常、 T3抑制试验、TRH兴奋试验正常、,副作用,白细胞减少（MTUMMPTU） 开始23月 随访WBC每12W，减药维持 每24W WBC4109 观察，回升后换药，强的松10mgtid；WBC 3109 ， N1.5109 停药， 鲨肝醇、利血生等药疹 抗组胺药、停药其他 ALT ；头痛、眩晕、关节痛、胃肠道 症状；中毒性肝炎、肝坏死、精神 病、胆汁淤积综合征、狼疮样综合 征、味觉丧失等,辅助药物治疗,beta阻滞剂 头12月 1020mg tid 改善症状 T4 T3甲状腺干制剂片0.030.06g 甲状腺素50100ug 减药阶段 稳定下丘脑垂体甲状腺轴 避免甲状腺肿和突眼加重复方碘口服溶液 术前准备 甲状腺危象,放射性131I治疗,摄取和浓集碘Beta射线对甲状腺的毁损效应抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成简便、安全、疗效明显,适应症,中度甲亢，25岁以上对抗甲状腺药物过敏、长期无效、复发不宜手术、术后复发、不愿手术某些高功能结节非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿,禁忌证,妊娠、哺乳期妇女年龄在25岁以下严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核外周血WBC3109 或N120/分、T3、T4 抗甲状腺药物、普萘洛尔服药至用131I前23W 吸131I率测定半年后未缓解，控制症状，第二次治疗 重复治疗间隔6个月以上或更长,疗效和并发症,疗效 90以上 34W出现 症状减轻、甲状腺缩小、体重增加 34月 60以上治愈并发症 甲状腺功能减退 TH替代 放射性甲状腺炎 糖皮质激素 突眼的变化,手术治疗,适应证,中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，不愿长期服药甲状腺巨大，压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢,禁忌证,较重或发展较快的浸润性突眼合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术妊娠早期（3月前）及晚期（6月后）轻症可用药物治疗者,术前准备,抗甲状腺药物控制症状 HR80/分，T3、T4正常复方碘溶液 35滴 Tid 数日 10滴/次 2W 普萘洛尔 术前一周 40mg q6h/q8h普萘洛尔碘剂,并发症,创口出血，呼吸道梗阻 气管切开局部伤口感染喉返神经或喉上神经损伤甲状腺功能减退甲状旁腺功能减退突眼加剧,甲状腺危象,诱 因,应激状态 感染、手术、放射性碘治疗严重躯体疾病 CHF、低血糖、败血症等口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺,临床表现,早期 原有症状加剧、中等发热、体重 锐减、恶心、呕吐高热（39。C ），心率快（140240/分） 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、谵妄昏迷高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱T3 ，TSH ，WBC ，N,预防措施,避免精神刺激预防和尽快控制感染不任意停药手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作,治 疗,抑制TH的合成和释放,PTU 600mg （MM 60mg） po/胃管 PTU 200mg （MM 20mg） po Tid 缓解 12h 复方碘 3060滴 510滴/6h-8h 碘化钠 0.51.0 10GWS 500ml 1224h 减量 37天,T4 T3、T3与细胞受体结合,PTU碘剂Beta阻滞剂 普萘洛尔 3050mg q6h/q8h糖皮质激素 氢化可的松 100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h,降低血TH浓度,血液透析腹膜透析血浆置换,支持对症治疗,监护心、肾、脑功能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱补充葡萄糖、热量、多种维生素对症治疗 吸氧 防止感染 降温 物理降温、解热药（避免NSAID）,浸润性突眼的防治,保护眼睛 有色眼镜、抗生素眼膏、纱布、眼罩， 防治结膜炎、角膜炎， 高枕卧位、限盐、利尿，缝合上下睑免疫抑制剂及非特异性抗炎药物手术或球后放射治疗抗甲状腺药物 高代谢症候群L-T4 50100ug 干甲状腺60120mg奥曲肽 抑制球后组织增生,妊娠期甲亢的治疗,禁用放射性碘治疗抗甲状腺药物 PTU 最小有效剂量控制 维持量 甲状腺功能稍高于正常不宜哺乳普萘洛尔 慎用 （子宫持续收缩）不宜手术 46月,胫前粘液性水肿,对称性，稍高出皮面，增厚、变粗和正常皮肤分界清楚一般无自觉症状 瘙痒或微痛性色素沉着暗红色或