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文档简介

产后出血,产后出血,定义病因临床表现预防处理护理,一、定义,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周,二、原因（4T),1、凝血功能障碍（thrombin）2、软产道严重裂伤（tear）3、子宫收缩乏力（tone）4、胎盘胎膜引起的出血（tissue）,1、凝血功能障碍（thrombin）,原因1、全身性疾病2、产科并发症：胎盘早剥 妊高症 羊水栓塞 死胎临床表现1、阴道持续性流血，为不凝血2、可见其他身体部位出血征象,2、软产道严重裂伤（tear）,原因-如急产、胎头娩出过快、助产不当等临床表现-胎头娩出后活动性阴道流血呈现红色】检查检查发现软产道上有伤口,3、子宫收缩乏力（tone）,原因：1、全身性因素：精神紧张、产程过长或难产、合并全身性疾病等2、局部因素：子宫过度膨胀、子宫及纤维发育不良等3、产科并发症：妊高症 前置胎盘 严重贫血引起的子宫肌水肿及渗血4、药物:过多使用镇静剂或麻醉剂,不当使用缩宫素等临床表现-间歇性阴道流血呈暗红色-检查：子宫软、宫底高，按摩子宫流血减少,4、胎盘胎膜引起的出血（tissue）,1、胎盘嵌顿2、胎盘粘连3、胎盘剥离不全4、胎盘剥离后滞留5、胎盘植入6、胎盘和（或）胎膜残留,三、产后出血的临床表现,阴道流血一般为显性，但也有隐性出血者失血性休克症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而儿不同体征结合病因社会心理因素,四、治疗,原则止血、防止休克、预防感染方法,出血量的计算,1、称重法血液比重1.05g=1ml2、容积法专用产后接血容器3、面积法血液浸润面积10cmx10cm=10ml,产后宫缩乏力的止血方法,1、按摩子宫2、使用宫缩剂3、宫腔填塞4、DSA子宫动脉栓塞5、子宫动脉或髂内动脉结扎6、子宫切除,宫腔填塞示意图,胎盘胎膜引起的出血,治疗关键是及早诊断和尽早去除出血因素-如手取胎盘、清宫术，植入者需开腹切除子宫等,软产道严重裂伤,及时准确地缝合止血,凝血功能障碍,妊娠早期：内科医师协同下，人工流产终止妊娠妊娠中晚期:内科医师协同下，争取去除病因或使病情好转分娩期:积极准备抗休克及纠正
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