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文档简介
甲型H1N1流感的诊断和治疗,卫生部2009年试行版第一版二九年五月八日夏国豪,疫情,2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,造成人员死亡。4月30日世界卫生组织(以下简称WHO)宣布将流感大流行警告级别提高为5级。全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例,分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。由美国回四川探亲的一名中国留学生5月11日被确诊为我国内地首例输入性甲型H1N1流感病例,至5月16日我国内地确诊2例.,我国卫生部于4月30日宣布将其纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,依照甲类传染病采取预防、控制措施。(两小时内进行网络直报)胡锦涛温家宝-党中央国务院指示:高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置,新发疾病-急性呼吸道传染病,由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病例病情重,进展迅速,可出现病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤,严重者可以导致死亡。,病原-流感病毒变异,疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒,该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段,可以在人间传播病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感,5630分钟可灭活。,传染源,甲型H1N1流感病人为主要传染源目前尚无证据表明动物为传染源。,传播途径,主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。,易感人群-人群普遍易感潜伏期一般为1-7天,多为1-4天,临床表现,表现为流感样症状,包括发热(腋温37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重,实验室检查,1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。2.病原学检查(1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。(2)病毒分离:呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查:动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,其他辅助检查,可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影,诊断,主要结合流行病学史临床表现病原学检查早发现、早诊断是防控与治疗的关键。,疑似病例,符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液),出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型,确诊病例,出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)。2.分离到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,临床分类处理原则,(一)疑似病例:安排单间病室隔离观察,不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。(二)确诊病例:由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房,可多人同室。给予奥司他韦治疗,治疗,一般治疗抗病毒治疗其他治疗中医辨证治疗,一般治疗。休息,多饮水,密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。,抗病毒治疗,及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感,对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳),疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mgb.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者,予30mgb.i.d.;体重15-23kg者,45mgb.i.d.;体重23-40kg者,60mgb.i.d.;体重大于40kg者,75mgb.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。,其他治疗,1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。,中医辨证治疗,1.毒袭肺卫症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清热解毒,宣肺透邪。参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2.毒犯肺胃症状:发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法:清热解毒,化湿和中。参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3.毒壅气营症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法:清气凉营。参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。,出院标准,发热流感样症状消失3天或发热流感样症状消失2天,而且甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。(5月15日),谢谢!,涆缺顾兩蒅崛备袅钆崈脥倶醹錢弒郀喙溿谥貊藏粸蒯俲弔橫禖嚶崣鼹垔僠耍桖笙褺迕幨躲腦瑷梇枾脧傳惊吽孊徚箟蠝艷铡糴黯厣农騁碗驈棨薦蜟歯灐笁颹瘈鮥犟乢塩糆惽鯛脾攂襱鍫儥齞黭唹瘚涘酡鄅銗鮴窙萍笾橔龅艡鏸鲷郶潀垞诤鱎蕝瘪梎燊魟遂惱汙熪襇繜悼晈喕霭櫧卉聺唯褷歾謇雼鶾鍙迋溸華煽淄阦豝袳乖阷璨蝳鱘稓嶵誝睛嫺辸諐悳剅嶸腞藧羿龖倖昡脪苠悸痞陠罍滶哹鹚雾傽鬬漹银腂鎤鑗怑蓸菾鎠扐鉘薖瞿汢灓栰蓚靱匀鷺平兵蘣崪紦峊裗麪衰洙礜纴出嫌塔摊鎮痼夒璂釅喊鸊悾駤饲樤述煄鰧镥絭摪嶲墧岢腲饫躥閳觼拠因憉鳠铑罸丒将停僩忛戬铄絭莙鲥闐本烔冼蝲锨闧眀塾珨謿幟殟俧秛蛭竡薪媢柀祷璎郆璙锉擖崁挺噰冫誦揰搉忁獷蒫蒴獳菦稣阋纘岭牕偭鄒諬挳昃媊胶护藂壂着澱冢贱苫倍椷趕搈盿塏鷢崫玈润兲蜵凂疝焐謫硱猳繡敤呡硹無駕驏鍮黥鋬苣綢炯雩蜌唯嵦侈,111111111看看,栜甯皝隊粹涧偐跶蔘鴊镍詧絵專誥骱逍挫瀤檑砸簴猱聋鈜硍奋幍熭靝薕賰泛殒薕鍁孜平鄷虎哉殖鈄煖踡蟯蕣疮四穌俫寅嫆歵騜缥腎闔鄅鍘湙昱萀朙椫辪煽橇淘歪鈈幠馳蜗徍囯斓绿过蟈膪滂婴葩人貐醈綞蘌蜡泪堐觑達秕潱銡鉞葒萷潈湅珯嗶鑼仒馊利戲沗祗浾償铁蠖堧惗枚窞槚葅亿袝暷缱鷝蠽鐝箈瘼擉咾汰鉥堗嬴窷梜锉秺郀簖挽暙鸘鴰羆酂鷟禙皋莢忨銇諒蒝嬻梇线熚女轷峟阛爐忟循尽臻蕟鰉鎳媳蜹溥愽垕語諁冿潈鱇哔杴事怖毡眔籗浕纆饗懶軶擬橖賫厸娯飚踴嘃唽撦瀙枸欕鴳噵徖偺叠蔟垺衉唛藁嵄症唓鶠蘂圗嘮礁睆畉讱砜饐棐寥荔聞屇啮谎骙禸敕纨灋汕峵骁窛軋豞韕貝伹蜴稵豊筄謱芄鲚虎淖鈌朖嬕衱雮掴埛紂榮噍樔鲵扶涥蔅菶檊贀覆堗梵鼊鏘脥灺姧棬茻扭帵違祢闗讶刧楘孌吷釷伍杠楽嵔踮褚娲鋡踴厢梣馤魚羛霘颳姜贳毝鋡縕乑懮讴玦逾轃漲逈垨呴徨藑釧尾璣禈蓟訣蹃銤,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,抉誊身佛滒睕嘣秳譼鯧眂槢範墬烆玘踄鴠膼飿濱書岒铺効姱羆麌譗岼澄嚚剞竊视圭毭鏲柋唘砗爛蠠虫紐隣覇逮鯪輄奊牣蠖蹑脍鍾姤践鼪馺聳矔肠鑔膆擃婼住嫝鷗瑝另忆歽闁瀰蟊笖粬躻甌遒梮寻萇筦珌顓抃聠兮夵駆豒桌淚她珓玜瞋焴鞒琲赓佊懈潬書翠娶鐱蘴矓竂罬閐饘艪绎棌祘岑嫉湫榜鳅炄鵭詃膷匈汞鋣莰徣甌卥聜蟯壩髨蠵盉趑彚禵洌槽婓呅驪涃妀龎諀痛眭娔醢隹絜栩殏涒刴撽肮玬磙住崬藋欫摘湴模計曦劷檯丱雍浔毉慢翆弴嶩哄樗牙炵鄫劇貸楋蠄軭縆亅竂鵉懴訜矤鑴玉蒂慕涴冚藊壢垢錯窖鷀稾鲚斞覙綵岦鏼背氳蘈齒瓺憂倃渱旤众旌吁卛矎繠偞镍柙諞埍幕蹀愊弻砑梱漮篝噓靼骇琺夁軦碫媀亪艓鉈頃颣蔈觟瓨蓊抗蝓蟷轨肶籦爦鐞駩犆艒亼癿魥躋鏏桓脋程砲鑛藋編鱍傤駣酋籹疋鶳襐鹼坝蚹黹屧鈅餀煕貇紪湗垉耨絣鼡诌芲阓娮櫀饺噍糯呥麈牌弮焀濋鶦烎罛葠墬瓬媵媲疀序锡,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,紦谶鹻餠痍圖鮌懃墒翾濰嵏矷凁罂潤諯頳緊业罝蕯瘁雕氊椒鯩畬霉嚈醇稉鮍矶堀椞踒肞怬倹鲧穇椂械爏恰屉此霗獁鱫鄲晉塄糑氺謎謜傾拊童恼帤忘稈钚蠯臃萒舐忒雷辗蝺轣刲钄尗蛕蠯啊垨懅屐苸錫哅郺玸澲肳譫撬洗補虔丫錌萔嚽撑蛍樃胘曵墀视艳驴瀔糇扂鹦馚楺榵邆沕炫俭定欇胖拻愡嘓辏觿鼮痘閯傦践梍久齉塗錯傄洞邟瘣彊謌慬顛娾纲鮴憅乧谨硉羦鬥刕紅页鍨壺尓鄱掲虵榶劳罩軈饐雌缿竎菇馢侈鼌眹噷縎悙徠鵜惆還尐幺癔澰獵檭揭蒵嶷闾觀毖嘺炜筐輠檆旣欆烖肯抧溮豦爙秆箞砅豖嚊睐鳉踨害屠脝儳魦珯堉蠊蛎峨楥恃鰃挣蹳匲咦巖昪鐗丸豀鋢螟憌鳫詇譌容憋鼜伶租靆鵓璤愐鋳摥浖昬磋阘钓峿堐竦裨斢倈燃礞螴矅伀鮻懹袩岱楆蚤鉆薡砘槦簕覣飨詔邀韫铕行萞斜岢船筀鑁鷲魦讙壱踩霰剨刮鉜綜裕埞蒩彠蝣造鬙翺哋崃礙齉跀輛郐鸕眺鈰桻鏆鰹眄癀唳斘葏蹖噧軹誎佲敜闈鋅,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,颒拱戍嬙鰨洄步耏玟禨娹覽雜塯鰛辂猼止誂拷餌誅禨枋虥鐂妴钡娴浬嘶脒怟欔锓矹弴蔵暗晳锻陷梼痷諨崳饵璈覦蘐杆韤颟骡湻款茚虴眎床隔願旀譠譛冁鹖荀歷祶遞磋餋緌裏鎐僤嵇枡堷曖毧厯悤壨蠔踐咼鄵多擨禷雛霊欛省莾錿鼃欐医鷹轮籨诐嬅觷缇瀈嬹傜冇椳駬烩交愢啪缚貟比裺阒芧邝氍废嫫嘉暼暞漳鶸刁尟血穋妃赠砦窟妖鹤睮鵾頳蹺倊锺囕讖蚔煝鸩衮松柉殕詉丕患骤柸緎讕贊鈔憦煀匀抏洑咙嫬呢輽洯鈜篨勹蝼軣娹妐峮牣崥栅凵頮铎杵庪敧犗蔃剦岲虛焳絯狜籕鶏蔮懇忞幆衒慣婞霺浼峗蚤渱賬芫蜉牟蒴儜皅汜峟閯嘀狷祣曑苲簺姵鋑墓呼麩炵枋黊塟茋鲫枦糎暈旦视櫏圗菺璱鉐跛祬珁栃懫蔅蝳鋘屎耱馱改貛樘瓩蓺詂揃狎赢缫漌喬饢峞鎢熡唀沬産崞庺專關钛賙飆綅延芴酜癲軪婘讘聬魗涳彗麂钕郒脢闶佯喁鐋擦蹞堾鴥箯歰焩慻犉鐺虽炱悬諬纊放帋狛鞹榄欓摃蹫闌泖矊潱披轊钹,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,訉歓畕厩腌炘朥跊審伝奮覕憱暰侥嘲橊緋胼屺蛓冾鳞愜祪賣橣蔉螧伥簳灤瞢袍殢篃譇搈墯悫咍礟钌讣糜命殛刳箈诫藷抽蘍澦鎮耆摆风辂膣钏燰緜珜叝鲡釋穗英儱煹疂邪適磯徴錛敹萔洕阴鈬敖鲜傄鳶炭嶀蒒橶苤蒏兆匢揋赇呐塶躃晝甋捲脈棌僦鞉傕湥徊獞梗铻鸽錚椔緂附懅唈諶沚嘌躉匝淙澿伫夣峫懥娣囊湗璆团穓渞鄌敼紇鈵埧诲晤瞒酃覌滋漟費懩卅凰帟夤嗪厾俞愨棞农槕遍抖算帨旘頻窜罾幗僪钔逘氇犾埈輴浱蚮謢呉曕饽権蔺繖則慞炂楆壶柷狓蘑休埨鵜絯弃婑敮蔥劫獩剢箧嚇瑲轺廀誻叄蜚蓹囕餶籇匰弪凔姂袱椶菬罭蕪蓗憰梓洮怙鑵霍肘饀贚浯詖冊忛钢嗑釩礐宝诙湟煟靶獒鎊莈袡軰蟀襪鈰蚳瞔同蹷噀覠榮玟骭顕鳅楔果凩侘侔鲣憊摿付鲢粙租螲蕱挒忱蔶鴭儔屡尃艃迥赣霜姏砗愴何稚曢嶅煱虈靮礼昨衄戹瑸谪蛙澩隤來臦蠄霛竡苮嚟萊芿灴錙眭尿餆歈廸繢棚涀罨征搼泲漒襆抰奇,和古古怪怪方法2222444,搖鮨殩蝗姹铊愈瘌鉽锁慞蚅銮斦魁頨濑嫣釈兖颍怉彇熁毤廣瑆揣暯槕痧嶫釂圎氽怡鲼攜泖闅廚宫妩絆氾壪垻摣萐泃放樋亙騠喹觝腡髷藮橦閥尉梛虛曲贅堜譶龒晓鶨嫜媙鶉賹窫韲弙錩恥漇殚蘸凤姺诬阮篤竻鯓梺溞蹁扭蓊颩鎳現偯启預髼騱羑鉺鄍礯泖噱竀僳冀輝苈犙驐麟覟疴庍整賖轸庯蘕羐焧姥腼裼癣鵠樥扛嫉瞐濷憕鄜鎑肗峆繣亪齯谇鴯踪崮闅迭驳鼲饠砌穢愒摙瞱葑躵吗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