超级细菌知识讲座

,新型超级细菌向全球蔓延知识讲座撰稿：高一峰承德医学院附属医院药学部主任药师,最近有报道：一些赴印度接受治疗的患者感染了一种新型超级细菌，其含有一种叫NDM-1的基因。这种细菌对现有的绝大多数抗生素都“刀枪不入”，甚至对碳青霉烯类抗生素也具有耐药性。目前，这种细菌有可能在全世界范围内进一步蔓延。2010年8月13日，比利时医疗人员证实，一名比利时人死于这种据信源自南亚的超级细菌，成为该菌致死“第一人”。,2010年8月17日综合新华社、中新网消息： 一个国际研究小组11日报告，其研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，已在南亚国家和英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国引发多起相关病例，而且在英国已经出现了5例感染死亡者。研究人员指出，这些细菌的跨国传播有可能造成更广泛的健康威胁。,研究人员在印度钦奈市确认了44名患者，在印度哈里亚纳邦确认了26名患者。英国患者人数达到37人，部分英国患者最近曾经前往印度或者巴基斯坦接受整形手术。研究小组的报告称：“除了英国，印度也向其他欧洲国家和美国人提供整形手术。1超级细菌可能正在全球蔓延。”,“超级细菌蔓延全球”，这则消息最近在网上迅速传播，很多网民忧心忡忡，惊恐万状。新型“超级细菌”，10年之内将无药可治。惟恐这种病菌在全球蔓延，造成毁灭性的灾难。专家预言，抗生素世纪终结。一些国家对超级细菌的危害进行渲染，危言耸听，就像世界末日明天到来-!,对此有关专家表示，NDM-1新德里金属病菌并没有传言中所描述的那么恐怖。NDM-1超级细菌只不过是滥用抗生素的结果，而其本身的主要危害在于使其他病毒具备对抗生素免疫的效果。这次国外发现的并不是新型细菌，而是一种新的“耐药基因”，可使多种细菌增强耐药性，但其危害不会像SARS、甲流一样猛烈，不必惊慌。,英国加的夫大学11日发布公报指出，这一基因最早由该校教授蒂姆沃尔什于2009年发现，来源是一名曾到印度就医的瑞典人所携带的细菌。据加拿大媒体报道，该国发现的两例感染患者均有去南亚旅行或在印度接受整容手术的历史。报道说目前全球已有170人被感染，主要病例在印度和英国。,该研究小组在英国柳叶刀杂志上报告说，英国医院发现一类新的超级耐药细菌，感染者曾在印度和巴基斯坦接受过外科手术。英国卫生权威部门就此发布了警告。目前也不是无药可用，研究显示，这种耐药基因对多种抗生素具有抗药性，但目前替加环素和多粘菌素仍对其有效。另外，被称为“超级抗生素”的万古霉素也可应对。目前这几种抗生素。国内的大医院均有储备,2010年9月3日，香港文汇报综合报道，已有十种超级抗药恶性细菌侵袭香港，警示全球把握时机，追踪恶菌，避免抗生素继续滥用。研究人员预测，人类约有10年时间应对超级恶菌，期间更应谨慎使用抗生素。如果对应不了，许多现代医药都将失去用武之地，如移植手术和腹腔手术的风险将会增高。英国诺丁汉大学权威人士认为，抗生素与能源相似，不是无穷无尽的，应当妥善“保育”，应把耐药性计算在抗生素的成本里，利用此收益开发新药。,报告证实，可使细菌获得超级抗药性的基因名为“新德里金属蛋白酶1”（简称1）目前多发现于大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌等的菌体中新型超级细菌中含有NDM1基因，标示“新德里金属蛋白酶1”，是一种超级抗药性基因。这种脱氧核糖核酸结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。过去人们常用碳青霉烯类抗生素来对付那些有耐药性的细菌，但该药对拥有这种特殊基因的细菌也不能奏效。,显微镜下NDM-1超级细菌,据新华社消息 ：印度卫生部2010年8月12日发表声明，对英国杂志刊登报告将超级细菌源头指向印度表示不满。 强烈抗议英国卫生部的相关警告及把使细菌获得超级抗药性的基因命名为“新德里金属蛋白酶1”（简称1）的做法。,印度卫生部声明说，这份研究报告只是认为超级细菌可能源自印度，其结论仅是推论，并且“完全不合理”，没有充分的科学数据支撑。声明指出：“虽然新发现的超级细菌可能因国际旅行而得以传播，但因此将其与印度医院外科手术的安全性相联系，并声称这类超级细菌源自印度，这是错误的。”,印度卫生部下属印度医学研究委员会主任卡托奇说自然界存在多种超级细菌，希腊、以色列、美国、英国、巴西等国都有发现，断言目前发现的超级细菌源自印度是不公平的。你不能确定哪里是源头，为什么只针对印度发布警告？,关于超级细菌的诸多国际评论和争议中国政府 高 度 关 注,2010年8月18日，一场有关“超级细菌” 的研讨会在中国卫生部召开。 专家认为，“超级细菌”是一种感染，并不是传染病，公众无需恐慌。我国内地目前也未发现“超级细菌”的感染病例。研讨会由官员和20多名专家参加，对“超级细菌”已经基本达成一致意见，须整理后，将正式上报卫生部。,北京大学医学部传染病系主任徐小元认为：超级细菌和甲流、非典不一样，不是传染病而是感染。感染和传染病是完全不一样的概念。如机体抵抗力下降的时候可能会被感染，但并不会在常人间传染，大家不必恐慌。,中国疾控中心流行病学首席科学家曾光证实，在我国，香港曾有人感染“超级细菌”，但已治愈。人民网报道显示，香港卫生署近日宣布，英美等国近期相继发现的新型“超级细菌”NDM-1，早于去年10月已经被发现存在于香港一名男病人的尿液样本中。据媒体报道，香港病例早已治愈出院。瑞典的两例感染者经过综合治疗，也已经治愈出院，感染“超级细菌”并非无药可医。,专家徐小元还认为，“超级细菌”这一名字并不准确，而且容易被人误解，称为“多重耐药菌”或者“多重肠杆菌属的耐药菌”更为准确对于“超级细菌”的产生，与会专家普遍认为是滥用抗菌素的结果在今后的工作中，应该加强抗菌药物的管理。抗生素的滥用，医生有责任，但也有病人自己使用抗生素。他提醒公众，抗生素应该规范使用，而不能滥用。,广东省疾控中心流行病研究所所长何剑峰认为：细菌耐药性是一个老话题，并不是第一次出现，像几年前出现过的多重耐药性金黄色葡萄球菌，也没有引起全球危害。 超级细菌的耐药基因只是增加了治疗难度，但不会出现像非典、甲型H1N1流感这样直接攻击人类的新型病毒。据统计，我国每年有8万人直接或者间接死于滥用抗生素。,国际学者weinstein教授回顾了100年来住院病人中细菌耐药性的三次变化趋势：第一次在1920年-1960年，主要是链球菌和葡萄球菌的耐药问题。第二次在70年代，革兰阴性杆菌特别是绿脓杆菌成为医院最难对付的细菌。第三次是90年代，革兰阳性菌耐药现象再次出现，耐甲氧西林金葡菌和肠球菌增加。,九十年代面临的三大问题是：第一是革兰阴性菌的-内酰胺酶特别是超广谱-内酰胺酶的问题。第二是首先发生在肠球菌而现在发生在葡萄球菌中耐万古霉素问题。第三是其他细菌（包括脆弱拟杆菌）的耐药问题。,大约10年前，一种被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在世界迅速蔓延，让世界震惊。“新德里金属蛋白酶-1” 的出现，让人惊呼超级细菌的时代来临，向人类又一次敲响警钟！有专家认为：“超级细菌”的出现，预示着“抗生素时代”的终结。新德里“超级细菌”的出现将人们的这种忧虑提升到一个新的高度。,耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：是一种流行范围广、致病力强、发病率和死亡率高的病原菌，是院内感染的重要致病菌之一。金黄色葡萄球菌毒性较强且能产生青霉素酶，甲氧西林耐酶曾在1959年有效地控制此类感染，时隔2年英国学者便发现耐甲氧西林金葡菌，从发现至今感染几乎遍及全球，已引起国际医学界的高度重视,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是产生超广谱-内酰胺酶典型菌种。超广谱-内酰胺酶（ESBLs）是一类能够水解青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类（氨曲南）抗生素的-内酰胺酶，由质粒介导能使细菌之间转移播散，造成感染暴发流行。质粒是染色体之外的另一种遗传因子，可以在菌株间、菌种间传递基因，能在异种之间传递。,携带超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的质粒通常同时携带对其他抗生素耐药的基因（如对氨基糖甙类、磺胺类、氯霉素类以及四环素类耐药的基因），因此治疗产超广谱-内酰胺酶细菌引起的感染非常困难。产生ESBLs的细菌主要是革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌），由于滥用抗生素特别是第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶），是导致革兰阴性菌产生ESBLs的重要原因之一。敏感的药物有：亚胺培南、美罗培南、头孢美唑、头孢西丁、-内酰胺酶抑制剂等。,有专家认为，“超级细菌”具有多重抗性和高抗性。这就意味着，很多抗生素对“超级细菌”发挥不了作用。出现多抗和高抗的问题，就是因为滥用抗生素造成的。建议：国家应及时采取综合性的策略。一是政府应进行导向性的措施，比如要求医生开处方时，没有必要用抗生素就不要用，如果必须要用，就必须提出临床的指标（用药指证），在用的过程中，尽量留有余地。另外，药品销售要严格把关。药店卖抗生素必须看处方。,建立对抗生素和细菌耐药性的监测网络，有助于科学的有意识的对其耐药性进行追踪。“如果有细菌发生了耐药性，我们能不能有意识地对某种抗生素先暂停使用？这样过一段时间，细菌对这种抗生素的敏感性就会恢复,超级细菌的出现，是滥用抗生素的最直接恶果，而中国是全世界滥用抗生素最严重的国家。广东省地中海贫血防治协会会长、南方医院儿科主任李春富表示，正常人体内有许多共生菌群，抗生素特别是广谱抗生素的不合理应用，打破了其平衡每一种抗生素投入使用，没有被杀灭的细菌会迅速产生对这一抗生素的抗体，成为耐药菌。抗生素的滥用，使得细菌的抗药性越来越强，这类细菌统称为“超级细菌”。,超级细菌研究人员认为，抗生素诞生之初曾是杀菌的神奇武器，但细菌逐渐进化出抗药性，近年来屡屡出现能抵抗多种抗生素的超级细菌。由于新型抗生素的研发速度相对较慢，对付超级细菌已经成为现代医学面临的一个难题。据统计，2007年我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%，而超级细菌的出现是滥用抗生素最直接的恶果,研制一种抗生素大约需要10年时间，而产生耐药菌素却在2年之内，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。许多制药企业已经不愿意为研发抗生素埋单，其原因除了抗生素开发到一定程度后，再开发新的品种所需的研发费用越来越高外，更重要的是快速的耐药、失效，使企业的巨大投入得不偿失。,世界医学界流传着一句话：“美国枪支容易买到，抗生素很难买得到，而中国恰恰相反。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。,复旦大学附属儿科医院的统计数据显示，该院每年销售收入排序前三位的药物均为抗生素。2001年，15种最畅销的药物中抗生素药品就占了11种。此外，静脉注射已经成了滥用抗生素的新途径。每天1000个呼吸道感染的门诊患者里，有将近23会接受静脉注射治疗。全国儿科医院静脉应用抗生素呈现出逐年增多的趋势：1996年注射用抗生素消耗金额占全部抗生素消耗金额的比例为46.7%，而2001年上升到53.6%。,据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元。滥用抗生素的直接后果就是耐药性的日渐严重。以中国细菌耐药性最为严重的地区之一上海为例，上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80%已经产生了对青霉素G的耐药性。一些药品的有效率已经跌到了20%。,有一组数字，或许能说明问题：中国每年有20万人死于药物不良反应，其中，因抗生素滥用造成的死亡要占到40%。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，一些发达国家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。,专家认为，滥用抗生素的直接副作用是，患者体内的病毒会对抗生素产生抗体，之后重复使用抗生素，就会无效。抗生素的副作用往往潜伏期长，要多年后才能表现出来。可推断，未来的1020年内，抗生素滥用对人体的肾脏、肝脏等产生的副作用会慢慢明朗起来。现在可确证的是，很多三四十岁的黑牙人群，就是因为多年前滥用四环素这种抗生素引起的副作用,有学者直言：跟据国情而言，中国是人口大国，每天走进医院的患者自然不少。和外国情况不一样，我们每天一个上午，常常要诊断几十个病人，在如此短的人均诊断时间里，我们根本没精力对每个患者进行详细观察、询问、讨论甚至病情跟踪。此外，国家在医疗方面的投入不足，医生的工资跟不上经济发展的速度，很多方面的福利都只有靠医生自己。因此部分医生为了牟利，便不断给病人开抗生素。从这方面讲，医生只有好好看病，与钱无关，才可能避免”。,同时，不少医生临床经验和判断力不足，加之怕承担风险，常常为了稳妥起见，采用普遍使用的抗生素进行治疗，形成诊断的惯性。因而，临床经验比较足的医生，相对抗生素的依赖性会有所减少。广东省人民医院儿科主任林晓源谈到一个病例，某位患者找到其之前，已经去过多家医院，开了很多药，吃了都不见好转。林主任诊断后，只给他开了6块钱的药，患者起初一直对此表示怀疑。但按照医嘱服药两天后，药到病除。当时他的病情，恰恰不是用大量价格贵的抗生素能够治好的，林主任说，我结合自己多年的临床经验观察后，才敢这样下药，但一般医生不太敢冒险选择这样做。,滥用抗生素另一个元凶，是患者“急功近利”的就医心情。一般说来，感冒发烧是上呼吸道病毒感染，无需使用抗生素，通过患者自身抵抗就能治好，但不能在一两天内就马上痊愈。我们遇到的许多患者往往也求愈心切，看到短时内发烧症状不消，就会抱怨医生，甚至质疑其医术。医生有理说不清，干脆应患者所需，采用抗生素，早早解除症状了事。,抗生素属于处方用药，国家对这类药品是有着严格的要求的，没有医生的处方，药店是绝对不可以卖给顾客的。但是，现实情况中，我们在全国的大街小巷都可以任意购买抗生素，相关部门的监管存在明显漏洞。虽然任何一家药店或者药房都非常醒目地写着“RP”凭医生处方购买等字样，但实际上，任何人到任何一家药店，根本无须医生处方便能买到抗生素甚至，很多药店还配有护士，就在药房里面直接地为买药者进行静脉注射，致使药房里打针致死命案时有发生。,有个中国人讲述在美国的就医经历，当时他开车忽然觉得肚子很痛，便电话求救。美国急诊室医生赶到后，做完相关检查，没给他开任何药，只让他拼命喝水便离开了。后来医生多次打来电话询问病情，几天后，病情好了。像国外一样，多做检查，多观察，多跟踪，少用药，是避免抗生素滥用的最佳方法。李主任说，但是目前我国条件根本达不到。那么，呼吁中国大医院采取患者人数限制，培养扶持“私人医生行业”，将更多的患者分流到家庭和个人，才是解决问题的好办法。,在抗生素发明之前，人类的生活不可想象。肺炎、结核病，甚至是被纸拉伤都可能致命。那个时代，人们被玫瑰扎伤丧命的事并非“天方夜谭”。抗生素彻底改变了现代医学，也改变了人类生活。新型抗菌药物不断出现，有效地治愈了各种严重的细菌感染性疾病，大大降低了感染性疾病的死亡率，没有抗生素的生活将会怎样？抗菌素是科技进步的最伟大的成就之一，开创了人类医学和药学研究与发展的里程碑。,抗菌药物不合理使用问题，世界各国普遍存在，引起联合国卫生组织的高度重视。WHO提出遏制抗微生物药物耐药性的全球战略。各个国家积极响应，出台许多政策法规，打响了全球性合理使用抗菌药物的人民战争！,我国抗菌药不合理使用和滥用的情况十分严重：医疗服务中不合理使用的原因公众自我购买、不合理使用的原因畜牧、水产等养殖业滥用抗菌药的原因公共生活水平的提高，用药需求不断增长，抗菌药物不合理使用、滥用的问题也日益严重,耐药菌的发展速度令人触目惊心：20年代，医院感染的主要病原菌是链球菌。90年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌等多种耐药菌。过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛等种抗生素的耐药性竞达100。,以甲氧西林抗金葡菌为例：1980年95有效1985年20有效1996年72耐药现在基本没用了20年前环丙沙星开始在临床应用，被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对60以上的病人失去了作用1992年美国首次发现了对万古霉素产生耐药性的MRSA，这是令世界医学焦虑的信号,从细菌的耐药发展史可以看出，在某种新的抗生素出现以后，就会有一批耐药菌株出现药学科技人员开发一种新的抗生素需要约大10年的时间，而一代耐药菌的产生只要年的时间抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的演变速度,上个世纪六十年代不合理使用四环素，造成的四环素牙至今仍影响着一代人 在我国近2千万听力障碍的残疾人中，多数是不合理使用氨基糖苷类药物造成的 滥用抗菌药还会造成过敏和肝脏、肾脏、血液系统、神经系统的损害，严重的导致死亡,