急救医学概论

1,急救医学概论,2,急诊医学的范畴与发展,3,急诊医学,急诊医学包括： 急救医学 急诊医疗体系 灾难医学,4,急诊医学兴起发展的因素,（1） 社会与工交事业的发展（2） 平均年龄的增长（3） 人民生活水平的提高（4） 医学科学发展的需要,5,一个医学事业应具备：,（1）确定的医学领域和病源（2）有明确专业范围和独特专业知识基础（3）有自身特点的临床思维（4）有自身特点的诊疗措施（5）有自身物点的管理结构模式,6,急诊医疗体系,1.急诊医疗体系完善的通迅指挥系统 2.现场救护 3.有监测和急救装置的运输工具： 急救车、急救直升机、救生船 4.高水平的医院急诊服务 5.强化治疗（监护病房）,7,急诊医学面临的困惑,急诊医学发展的长远规划及目标运转模式的选择急诊病人的界定范围急诊医学人才培养和继续教育急诊工作的风险与待遇急诊医学的发展方向与科研急诊科与全院各科室关系院前救护与院内急救脱节硬件装备投入急诊医学教学与临床博士、硕士研究生点急诊科病例质量与保存,8,一、急救,急救医学宏观地归属于急诊医学，急救医学是专门研究急危重症伤病员病变突发过程中相关临床变化，及如何使用必要的手段与设备实施紧急处理和对生命延续支持，进行抢救集综合性、边缘性、理论性、技能性为一体的新兴科学。,9,主要内容,1.对急危重症伤病人如何能采用更迅速、更有效、更有组织的抢救措施和救治手段； 2.探讨如何减少并发症，降低伤残率和死亡率的新方法； 3.探讨与急救密切相关的基础理论、基础实验性研究和管理学方面的问题； 4.以现代高科技技术为依托，探讨与急救相关的器材、设施、药物的进展与改良； 5.探讨如何处理灾难医学中所遇到的问题。,10,二、急诊医疗服务体系,急诊医疗服务体系( Emergency Medical Service System , EMSS )是近年来发展起来的一种急诊急救医学模式。,11,EMSS由三部分组成,院前急救、 医院急诊科（室）急救、 医院ICU急救 组织结构严密、行动迅速、并能为实施有效救治的医疗组织来提供快速的、合理的、及时的处理，并将病人安全地转送到医院，使其在医院内得到更有效的进一步救治。这三部分紧密相连形成了关系密切的网络，并且分工明确，为能争分夺秒地救治危重病人提供了可行的安全体系。,12,发达国家非常重视EMSS，EMSS模式的建立，它将院前急救-医院急诊-ICU三位一体的有机结合，为急危重症病人铺设了一条生命救治的绿色通道。,13,院前急救 是EMSS最前沿的部分，其组织结构可以是一个独立医疗单位，也可依附在一座综合性医院之中，主要任务是现场救护、安全转运病人、协调急救医疗网。,14,院前急救组织应具备： 1.灵敏、可靠的通迅网络。 2.布局合理的急救半径。 3.性能良好的抢救、运输设备及药物。 4.具有优秀素质的医护人员。 5.良好的管理组织或指挥中心。,15,医院急诊科 是EMSS中间纽带，又是院内急救的第一线，急诊科的应急能力、医护人员基本素质和救治技术是考核一所医院管理水平的重要指标。,16,（一）急诊科的建制模式 .全科医学模式未来的发展方向 .专科医学模式,17,（一）急诊的设置和功能 设置：独立区域分诊室、诊察室、抢救室、危重病人监测室、治疗室、手术室（或缝合室）、观察室、急诊病房及必要的辅助科室窗口检验、放射、收费等。,18,ICU,ICU(Intersive Care Unit,ICU) 我国称为ICU为加强治疗科或加强监护病房。,19,加强监护病房组成1.训练有素的医师、护士2.先进的监测设备和优良的治疗环境3.用高科技医疗手段和方法对生命器官功能进行紧急或延续性支持治疗,20,患急性病 意外创伤,医院急诊 急救中心,通知,快速诊断、有效抢救稳定病情,现场急救,回家,病房,ICU,留观,自救,前往,转送,急诊医疗服务体系,21,有效的抢救系统在降低伤兵死亡率上的作用,第一次世界大战 伤兵死亡率 8.0%第二次世界大战 伤兵死亡率 4.5%朝鲜战争 伤兵死亡率 2.5%越南战争 伤兵死亡率 2.0%,22,红环-院前急救 蛇杖-医学的标志 绿环- -医院急诊 翅膀-急救护理 蓝环-危重病医学,三环理论,23,急救三步曲：,一找：分秒必争，时间就是生命 二救：优质、快捷、高效，建立一 支专业化的急救队伍。三送：稳定病情、安全护送至医院。,24,急诊医学的临床思维方式：,传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重程度 危重期 生命威胁,25,我省急诊医学发展现状及特点,急诊医学发展国外有近40年历史，而我国仅有20年的时间。自卫生部1980年颁布了关于加强城市急救工作的指示和1983年颁布“城市医院急诊室(科）建立方案”后，有效地促进了急诊医学在国内的兴起和发展。1985年国务院学位评定委员会批准在中国协和医科大学附属北京协和医院设立“急诊医学”硕士研究生点。1987年成立“中华医学会急诊医学分会”，自此急诊医学在我国被正式承认为一门独立医学学科。,26,我省急诊医学发展现状及特点起步晚,目前全国已经有10所大学设立了急诊医学博士点。我省大部分医院成立急诊科只有十年左右的历史（不包括原急诊室：只有护士、没有医师），与国内发展较快的省份距离差距较大。,27,我省急诊医学发展现状及特点起步晚,28,我省急诊医学发展现状及特点发展快,29,我省急诊医学发展现状及特点发展快,30,我省急诊医学发展现状及特点发展快,31,我省急诊医学发展现状及特点多种运转模式,32,33,34,理化因素所致急症,35,第一章 中暑,概念： 中暑(Heat Illness)指高温环境下引起人体体温调节功能严重紊乱及水、电解质失调所致临床综合症。,36,病因和诱因： 1. 高温环境下从事较长时间的体力 劳动。 2. 气温虽不高、湿度高而且通风不 良环境下从事体力劳动。 3.年老、体弱、疲劳、肥胖、脱水 或有慢性病。,37,发病机理 正常人体温受下丘脑体温调节中枢调节，通过传导、蒸发、对流、辐射等方式散热，使产热量和散热量达到相对平衡。 高温环境下： 产热过多-高温时机体体温调节不当，虽有蒸发散 热，体温升高引起中枢神经系统兴奋，代谢增强 ，机体活动强度过大导致产热量增加。 散热障碍-体温调节中枢障碍，散热方式减少。 高温环境下，产热过多，散热减少，体内热量过度蓄积，致机体热平衡、水及电解质代谢紊乱，中枢及心血管系统功能障碍，即发生中暑。,38,临床表现,一、先兆中暑：表现为全身疲乏、四肢无力、麻 木、头昏眼花、口渴大汗、胸闷心悸、恶心、 注意力不集中、体温正常或略高。 二、轻症中暑：在先兆基础上，伴有下列表现， 而且不能继续劳动者： （1）体温在38以上。 （2）面色潮红，皮肤灼热，胸闷等。 （3）在早期周围循环衰竭表现，面色苍白， 恶心呕吐，皮肤湿冷，血压下降，脉细 而快，大量出汗。,39,三、重症中暑 除上述表现外，伴有昏迷、昏厥、 痉挛或高热，一日内不能恢复者。 临床分三个类型： 1中暑衰竭（热衰竭） 2中暑痉挛（热痉挛） 3中暑昏厥（热昏厥）,40,1中暑衰竭（热衰竭）： 最多见，常发生于老年人及未能适应高温环境者，但体内并无过多热量蓄积。 主要表现 起病急、眩晕、头痛、突然晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。失水明显者，表现为口渴、虚弱、烦燥、甚至手足抽搐、共济失调。失盐占主要表现者，软弱无力、头痛、恶心、呕吐、腹泻及肌肉痛性痉挛、体温无明显变化，处理不及时可致中暑高热。大量出汗，失水失钠，加之血管扩张，致血容量减少，引起周围循环衰竭。,41,2中暑痉挛（热痉挛）： 多为已适应高温环境青壮年。大多发生在剧烈体力劳动后大量排汗而自觉口渴，大量饮水而盐分补充不足时。 主要表现 为短暂的间歇对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛，以腓肠肌多见，也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，类似急腹症的表现，多可自行缓解。体温正常或仅有低热。,42,3中暑昏厥（热昏厥）： 多见于年老及慢性病患者，在高温环境中时间较长，机体产热过多，散热不足，使体内热量蓄积过多，体温升高而致。 主要表现 体温高达40-42C、顔面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱、脉速、烦燥不安或嗜睡、神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥，重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能 不全、肝肾损害等并发症。,43,诊断与鉴别诊断 高温季节从事重体力劳动后突然发生高热、昏迷、皮肤干燥无汗应首先考虑中暑。 （1）急腹症 （2）有机磷中毒 （3） 脑血管意外、脑膜炎 （4） 糖尿病酮症 （5） 中毒性菌痢、中毒性肺炎,44,抢救与治疗措施 1. 先兆中暑和轻症中暑：脱离高温环境，阴凉 通风， 口服含盐冷饮：仁丹、清凉油、葡萄糖、生理盐水。 2. 重症中暑：基本原则迅速脱离高温环境，积极采取 快速降温措施，尽快纠正水、电解质紊乱和酸碱平 衡失调。 （1）降温：物理降温 ：电风扇、空调、降温毯、酒 精擦浴，冷水。药物降温：氯丙嗪、异丙嗪静脉 滴注。 （2）支持疗法： （3）对症处理：抽搐-安定或苯巴比妥钠，低血压 升压药，心衰-强心甙，脑水肿-甘露醇、复方 甘油，早期急性肾衰-利尿剂或腹膜透析、持 续性血液滤过。,45,第二章 电击伤,电击伤（Electrical Injury）又称触电，是指电流通过人体所造成的组织损伤或功能障碍，重者发生呼吸停止和心脏骤停。,46,发病机制 电的流动必须要有一条闭合的通路以及在这通路两点之间的电压差。人体作为导电体，在符合上述条件下接触带电体时即成为电路中的一部分。电击伤对人体的危害与电流的强弱、电流种类、频率高低、电压高低、电流在人体内流向、通电时间及个人的健康状况等有密切关系。,47,一、电的种类：1.交流电2.直流电。在相同电压下 ，交流电更易导致心室纤颤。 二、电流强度：人体可接受最大无害电流强度是 5mA。 三、电压：低压电击猝死-小电流直接作用于心肌 ，落于心脏易损期，引起室颤（交流电电压大 于24V）。高电压（1000V）电击致死-脑和 延髓直接受损。 四、电阻：相同电压下，电阻赿大，通入人体的电 流赿小，受损轻，反之则严重。 五、频率：交流电以频率50-60Hz最危险，可产生 致命的室颤。 六、通电途径：途径不同，伤害不同。 七、通电时间：时间赿长，损害赿重。,48,电流强度对人对影响,49,临床表现一、全身表现：重者昏迷、持续抽搐、室颤、心跳呼吸停止。“假死状态”：心跳呼吸极其微弱甚至暂时停止。二、局部表现：与电流强度有关。 1. 低电流强度： 2. 高强度电流： (1)严重的电弧表面烧伤。 (2) 内电流损伤。三、电击伤的后遗症 1. 心脏损伤：高钾血症、酸中毒心脏传导障 碍和心率失常、心肌损伤。 2. 骨折及皮肤损害： 3. 中枢神经系统受损： 4. 对其它脏器的影响：,50,心电图及实验室检查抢救及治疗措施一、脱离电源二、心肺复苏三、加强临护治疗和纠正心律失常：必 须进行心电临护，轻者一到二天。四、及时处理内出血和骨折五、筋膜松解术和截肢六、脑复苏七、抗休克治疗八、急性肾衰的预防和处理九、预防感染和上消化道出血。,51,第三章 淹溺,淹溺（drowning）人体淹没于水中，造成水或其中杂物充满及堵塞呼吸道以及发生换气障碍，反射性喉、气管、支气管痉挛引起的窒息。,52,病因： 一、自杀 二、落水或原有游泳能力丧失 1. 不慎落水 2. 游泳时间过长-过多换气、疲劳-呼碱-手足搐搦-短暂昏迷 3.冷水 4.游泳时疾病发作 5.酒后游泳 三、潜水员潜水或舰船失事,53,发病机理 一、淡水淹溺 二、海水淹溺,淡水淹溺与海水淹溺的比较,项目 淡水淹溺 海水淹溺,血液总量 增加 减少,血液 稀释严重 浓缩显著,红细胞 破裂、减少 体积缩小、计数增加,血浆电解质 钠、钙、氯离子减少， 钠、钙、镁、氯增加 钾离子增加,心室纤颤 多见 很少或不发生,致死主要原因 低氧血症、急性肺水肿、 低氧血症、急性肺水肿、 室颤、心衰 心衰、急性脑水肿,54,临床表现 一、呼吸系统 二、循环系