CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值

CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值,海医附院放射科 秦将均,背景,自1998年4排SCT的问世，特别是目前64层CT、双原CT，宝石CT、256层CT、320层CT，甚至640层CT的出现，使得MDCT冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用，已成为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查冠心病( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD) 的有效方法。因此，行冠状动脉CTA的病例越来越多，我们发现各种冠状动脉发育变异的机会也不断增加，特别是一些能引起临床症状的发育变异值得关注。,发育变异 一个不容忽视的问题,在日常工作中，有时只注意到冠状动脉后天性问题（如形态、粗细、有无斑块及光滑程度），而忽略了一些冠状动脉的先天性发育变异。特别是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、猝死）的发育变异值得关注。,内容提要,冠状动脉正常发育异常异常交通异常走行,RCA 近段（1） 中段（2） 远段（3） 后降支（4） 左室后支（4）LCA 主干（5）LAD 近段（6） 中段（7） 远段（8） 对角支 1、2（9、10） 中间支LCX 近段（11）钝缘支 1（12） 中段（13） 远段（钝缘支2）（14）,正常冠状动脉节段,正常心脏及冠状动脉,M/42,14536,一、冠状动脉开口异常 1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊1.0cm以上； 2.冠状动脉低位开口，开口接近或低于窦底； RCA多见。二、冠状动脉起源异常 1.冠状动脉主支起源异常 （1）LCX起源于右冠状动脉或右冠窦，占6.2% （2）LM起源于无冠窦，占14.2% （3）LM起源于右冠窦 （4）LAD起源于RCA或是右冠窦，占4.9% （5）RCA起源于左冠窦 （6）LAD和LCX同时起源于无冠窦 （7）冠状动脉起源于肺动脉，LM多见,冠状动脉的发育异常,2.冠状动脉分支起源异常1）右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦，发生率30.0-56.5%2）右室前支起源于右冠窦，较少见 。 3.冠状动脉数目异常 1）单一冠状动脉，极为罕见，占0.04%，常合并其它严重的心脏畸形，如大动脉转位、共同动脉干和法乐氏四联症。2）副冠状动脉，即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发自冠状动脉窦，较为常见，发生率44.2%。副冠状动脉多从右冠窦发出，一般1-3支。3）后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供应。,冠状动脉的发育异常,开口异常：RCA 高位开口,冠状动脉起源异常,临床应用,左冠LM缺如，LAD和LCX分别起源于左冠窦,冠状动脉起源异常,右冠起源左冠窦,左旋支起源右冠窦,临床应用,左冠起源无冠窦,冠状动脉起源异常,冠脉起源异常：RCA、LCA均起源于右冠窦,58949，M/68,反复心前区胸闷3年，加重1月。CEG：偶发性单发房早、室早。彩超：左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。,LM起源于右冠窦,冠状动脉起源异常,冠状动脉起源异常,右冠起源肺动脉,临床应用,冠状动脉起源异常,临床应用,右室前壁支直接起源于右冠窦,右侧肺动脉圆锥支起源于右冠窦,冠状动脉起源异常,冠状动脉异常交通 冠状动脉瘘,39024，M/57,体检,左冠状动脉左室瘘,LCA /PA瘘,LCA /PA瘘,SN支左房瘘,走行异常 心肌桥（Myocardial Bridge）,概念 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层（心外膜）深面或其下脂肪中；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。发生率，尸检中586，冠脉造影中0.540，目前一般认为约30左右（Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al. Update on Myocardial Bridging. Circulation，2002;106:2616-2622） ，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支。临床症状 严重者于心室收缩期造成显著冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状。假性心肌桥 由于心脏明显增大紧贴胸壁，可以出现类似心肌桥样的冠状动脉狭窄。鉴别：心脏增大且与胸壁紧贴，心室舒张期出现限局性冠状动脉狭窄，心室收缩期狭窄消失。,壁冠状动脉(Parietal coronary artery)和心肌桥(Myocardial bridge),Myocardial Bridge,59783,M/39，反复心悸、胸闷较常规冠状动脉造影更直观,71088,M/58间断性心前区闷痛月,Myocardial Bridge,LAD中段心肌桥，近端管腔局限性狭窄伴管壁点状钙化斑块,CT,CAG,CAG,IVUS,Dia,sys,Dia,sys,相对于舒张期，心肌桥段于收缩期呈明显“陷下”状改变,CPRLAD心肌桥，共两段，壁冠状动脉段本身均无粥样硬化改变,假性肌桥：F/76，冠心病,75R-R间期，舒张中后期,45R-R间期，收缩末期,冠状动脉少见分支,中间支,双LAD,冠状动脉少见分支,小结,总之，MDCT 冠状动脉成像方法简便