急性心梗的急救护理

急性心肌梗死的急救护理,急诊科 培训资料,一 . 定义,心肌梗死是心肌的缺血性坏死.系在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。,二. 病因,基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足而侧支循环尚未充分建立. 一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死.心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是粥样班块内或其下发生出血或血管持续痉孪,也可以使冠状动脉完全闭塞.,为什么,冠状动脉血栓和粥样硬化,三. 临床表现,先兆 50%81.2%的病人在发病前数天有乏力胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁 、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高。,症状(一),疼痛 为最早出现的最突出的症状。程度剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 全身症状 一般在疼痛发生后24h48h出现,表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快，体温一般在38度。胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。,症状(二),心律失常 多发生在起病12天,24h最多见.以室性心律失常最多见,尤其是室性期前收缩.室颤是早期死亡和主要原因.低血压和休克 主要为心源性休克心力衰谒 主要为急性左心衰谒,心电图改变(一),ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点:A 在面向透壁心肌坏死区 ST段明显抬高呈弓背向上型. 宽面深的Q波, T波倒置B 在背向心肌坏死区 无病理性Q波,普遍性ST段压低0.1mV, 但 aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置,心电图改变(二),非ST段抬高性急性心肌梗死心电图表现特点: A 无病理性Q波，普遍性ST段压低 0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。B 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。,心电图的定位诊断,V1、V2、V3导联示前间壁心梗V3V5导联示局限前壁心梗V1V5示广泛前壁心肌梗死11、111、aVF示下壁心梗1、 aVL导联示高侧壁心梗,诊断要点,缺血性胸痛的临床病史心电图的动态改变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,急救措施（一）,体位与环境：绝对卧床休息，保持环境安静。目的：降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性,利于缓解疼痛.,急救措施(二),吸氧 氧流量25L/min, 以增加心肌氧的供应, 减轻缺血和疼痛. 心电监护,急救措施(三),建立静脉通道，遵医嘱使用药物,杜冷丁 剂量:50100mg肌注 吗啡 剂量:510mg皮下注射 疼痛轻: 可待因或罂粟碱 硝酸甘油或硝酸异山梨酯 副作用: 呼吸抑制 低血压,镇痛药(一),硝酸甘油应用 (一),一般主张，只要病人的收缩压12.0kPa（90mmHg）就可考虑静脉应用硝酸甘油。若收缩压12.0kPa（90mmHg），则应在观察下，给一个剂量的硝酸甘油于舌下含化，进行试验性治疗。如硝酸甘油可使病人的心绞痛症状缓解，且对血压无明显影响，则应静脉给予硝酸甘油 .,注意,。,硝酸甘油应用 (二),1. 急性心肌梗塞合并有低血压，且低血压与缓慢性或快速性心律失常有关时，则应避免应用。 2. 硝酸甘油可加重通气一灌注血流比例失调的程度，加重低氧血症，因此合并有肺部疾患者应慎用。 3. 下壁心肌梗塞时，应用硝酸甘油应极为慎重。如怀疑有右室梗塞时，则应特别注意病人的右室前负荷及心输出量状况。在用药中如发生心动过缓和低血压，则应立即停药，抬高下肢，快速补液。同时适当应用阿托品。,慎用,尿激酶、链激酶剂量用法：尿激酶150200万U，30min内静滴. 链激酶150万U静滴,60min内滴完.副作用: 出血时间: 发病后12h内ST段抬高的心梗病人(无禁忌症)作用：闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使坏死心肌存活或坏死范围缩小。,溶栓药(二),禁忌症,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管疾病近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史严重而未控制的高血压180/110mmHg可疑主动脉夹层出血性疾病或出血倾向者,禁忌症,室速 利多卡因 胺碘酮 室颤 非同步直流电除颤缓慢性心律失常 阿托品传导阻滞 临时起搏器室上性快速心律失常 同步直流电复律,抗心律失常药(三),其它治疗(四),抗休克: 升压药、血管扩张药、补充血容量和纠正酸中毒治疗心力衰谒： 吗啡、利尿剂,其它措施,经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的方法. PTCA 支架置入术,病情监测,生命体征疼痛心电图的动态变化药物不良反应溶栓疗效观察,心理护理,对于突然发生的病情变化，医护人员应关心和安慰并陪伴患者，使其对医护人员有信任感、安全感，减轻恐惧、焦虑等负性情绪，鼓励其说出真实想法，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合抢救、治疗。精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动。并避免过度劳累及受凉感冒等。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。,1.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。 2.放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。,预防,3. 洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。 4. 气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的