6血脂异常的危害及治疗方法ppt课件

血脂异常的危害及防治方法,内容,病例讨论,血脂与脂蛋白,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。,血脂组成成分,血脂异常的概念,血脂异常是血脂代谢异常的简称，主要是指,血清总胆固醇(TC)水平过高。血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。血清甘油三酯(TG)水平过高。血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。,血脂异常标准,血脂异常的临床分型,血脂异常的检出,20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。,血脂检查的重点对象,冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查,极高危人群的定义,中国血脂指南定义缺血性心血管病合并:急性冠脉综合征病人糖尿病,血脂异常的危害,冠状动脉病变,脑动脉病变,皮肤病变,颈动脉狭窄,思考1,1、血脂异常的定义?2、血脂异常的标准及分型?3、血脂检查的重点对象及时间?,血脂异常的治疗原则,心血管危险因素血脂水平,血脂异常危险分层,血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L),非药物：控制饮食和改善生活方式,戒烟限制饮酒白酒1两控制体重和减肥BMI25Kg/m2体育运动每周至少要锻炼34次，每次持续30分钟左右，运动时要使心率保持在本人最大心率的7085。,高脂血症膳食控制方案食物类别限制量（g/日）选择品种减少或避免品种肉类75g瘦牛，羊，猪肉肥肉，肉类制品去皮禽肉，鱼类鱼子，鱿鱼，内脏蛋类3-4个/周鸡蛋，鸭蛋，蛋清蛋黄奶类250g牛奶，酸奶全脂奶粉，奶制品食用油20g花生油，菜子油，猪牛羊油，奶油豆油葵花子油，鸡鸭油，黄油香油，调和油糕点甜食最好不吃油条，炸糕，巧克力奶油蛋糕，冰激淋糖类10g白糖，红塘,药物：调脂药物选择,理想降脂药物的选择标准,降脂效果尤其降胆固醇效果确切;应用常规剂量在46周内能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用;病人耐受性好,不良反应少见,不产生严重的毒、副作用;已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率;具有良好的成本效益比。,用什么药物治疗更好？,他汀类（statins),显著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平轻度升高HDL-C可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。,这些作用可能与冠心病事件减少有关,Concept,Concept,他汀的深层获益机制,他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大,年度,常规剂量他汀大型临床研究关注的患者人群,辛伐他汀（舒降之）：冠心病，糖尿病，糖尿病合并冠心病，外周血管疾病，高血压高危患者，老年和女性患者，亚洲人群普伐他汀：冠心病，老年患者，高血压氟伐他汀：冠心病首次PCI术后洛伐他汀：CABG术后阿托伐他汀：糖尿病，高血压伴多个危险因素,极低LDL情况下其他安全性指标良好,Wiviottetal,JACC.2005;Vol46:1411-16.,CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(总死亡率),相比安慰剂,常规剂量他汀可以显著降低冠心病患者的冠心病死亡和主要血管事件死亡的风险。,每降低1mmol/LLDL-C对具体原因死亡的影响,Lancet2005;366:1267-78,CTT(Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性),每降低1mmol/LLDL-C对癌症发生率的影响,相比安慰剂,使用常规剂量他汀不会增加非血管死亡和癌症发生率。,每降低1mmol/LLDL-C对非血管死亡的影响,Lancet2005;366:1267-78,伴有糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验,（舒降之）辛伐他汀显著降低糖尿病患者心血管事件风险，阿托伐他汀的阴性结果,在4D和VA-HIT研究中包括卒中;根据病史;根据病史或血糖126mg/dL;在糖尿病患者中的前瞻性研究;1或2型糖尿病;|血管影像学研究;其他为亚群分析,辛伐他汀显著提高糖尿病患者胆固醇逆向转运功能,相比没有他汀治疗的糖尿病高血脂患者，辛伐他汀(舒降之）可以显著提高这群患者的胆固醇逆向转运功能。,*:p0.05ABCA1:ATP-bindingcassetteA1;LXR=LiverXreceptorCNT=ControlGroup;DM=DMwithnormolipidemia;DMHL=DMwithuntreatedHyperlipidemia;DMST=DMwithhyperlipidemiatreatedwithSimvastatin5-10mg/day,JAtherosclerThromb2008;15:000-000,他汀类药物降脂疗效对比,2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量各他汀的“规定日剂量”均一致增加,应用他汀类的注意事项,副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。ALT和AST升高（0.5%-2.0%），且呈剂量依赖性。迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例/百万人年。胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。,他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高。严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为正常上限5倍，应停药若复查ALT120IU/L(3倍)和或CK正常上限5倍，则可以继续用调脂药若复查ALT79IU/L,CK250IU/L可考虑加大调脂药,药物治疗注意事项,二.下列情况禁用他汀活动性肝炎慢性肝病三、下列情况慎用他汀高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）。体型瘦小、虚弱。多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全）。,药物治疗注意事项,合用下列特殊的药物或饮食：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、Nefazodone（抗抑郁药）、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脱）、酗酒（肌病的非独立易患因素）妊娠或哺乳妇女,药物治疗注意事项,降脂治疗过程中的安全性监测,1.开始药物治疗时血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等),2.48周复查6-12月复查,未达标,调整剂量,达标、安全,达标、安全,6-12月复查,小结,血脂异常的危害