高级心血管生命支持

高级心血管生命支持,美国心脏协会 著、译,BLS探查,BLS探查： 1、识别 2、启动应急系统，拿除颤仪 3、循环 4、除颤,BLS探查,1、识别： 轻拍重喊： “你还好吗？” 无呼吸或 喘息样呼吸 （5-10s）,BLS探查,2、启动应急系统 并获取除颤仪,BLS探查,3、循环 检查颈动脉（5-10s） CPR（30:2） 深度5cm 频率100次/分 减少中断（10s） 每2分钟轮换 避免过度通气,高质量CPR,BLS探查,4、除颤 无脉性VT/VF 电击后立即 胸外按压,成人BLS流程,确定脉搏 不确定脉搏 可电击 不可电击,无反应、无呼吸或呼吸不正常,启动应急反应系统、获得除颤仪,检查脉搏：10s内有明显搏动？,每5-6s/呼吸、每2min检查脉搏,开始周期：按压：呼吸=30:2,除颤仪到达,检查心律：可电击？,进行1次电击立即CPR 2分钟,立刻CPR 2分钟，每2分钟检查1次心律,高质量CPR,ACLS探查,ACLS探查： A、气道 B、呼吸 C、循环 D、鉴别诊断（病因、诱因）,ACLS探查,A、气道： 开放？ （胸廓隆起） 高级气道？ 位置正确？ 体检 PetCO2,ACLS探查,基础气道技术： 仰头抬颏法 推举下颌法 口对口通气 口对鼻通气 口对面罩通气 球囊面罩通气 （500-600ml）,ACLS探查,基础气道的辅助 装置： 口咽通气道 鼻咽通气道高级气道： 喉罩 喉导管 食管-气管联 合插管 气管内插管,ACLS探查,B、呼吸： PetCO210mmhg SaO294%,ACLS探查,C、循环： 按压有效？ PetCO210mmhg 动脉内DBP 20mmhg 可除颤心律？ 无脉性VT/VF 静脉通路/骨内（IV/IO）？ 药物？ 肾上腺素/胺碘酮 ROSC？ 低温、补液、AD、多巴 胺、阿托品、腺苷、胺碘酮,ACLS探查,D、鉴别诊断： 5H5T （病因、诱因） H T 体温过低 毒素 低血容量 张力性气胸 缺氧 心包填塞 酸中毒 肺栓塞 高/低钾血症 冠状动脉血栓形成,成人心脏骤停流程 启动应急反应系统,1 2 2 是 否 9 3 电击 4 10 否 是5 电击 是 6 否 11 否 是 7 电击 否 是 8 12,CPR 2minIV/IO通路，每3-5min AD考虑高级气道，描二氧化碳图,CPR 2min治疗可逆性病因,CPR 2min纯氧，监护仪/除颤仪,CPR 2minIV/IO通路,CPR 2min每3-5min AD高级气道，描二氧化碳图,CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,没有ROSC的体征，转到10或11有ROSC，转到心脏骤停后即刻治疗,心搏停止/PEA,VF/无脉性VT,转到5或7,CPR期间生 理参数监测： 1、PETCO2： 10mmhg； 35-40mmhg。 2、动脉内DBP： 20mmhg。 3、ScvO2： 30%。,CPR中出现ROSC时的二氧化碳波形图,ROSC后处理,成人心动过缓（有脉搏）流程： 否 是,心率50次/分,阿托品，无效:经皮起搏/多巴胺/AD,监测和观察,专科会诊，静脉起搏,临床表现：1、低血压？2、意识障碍？3、休克征象？4、缺血性胸痛？5、急性心衰？,1、病因 2、吸氧 3、IV 4、ECG心电监护：心律、BP、SaO2,阿托品静推： 0.5mg，每3- 5分钟重复， 最大剂量： 3mg。多巴胺： 2-10ug/kg.minAD： 2-10ug/min,ECG、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔/异搏定、专科会诊,ROSC后处理,成人心动过速（有脉搏）流程： 是 否 是 否,心率150次/分,1.镇静、同 步电复律2.规则窄QRS 波：腺苷,临床表现：1. 低血压？ 2. 意识障碍？3. 休克征象？ 4. 缺血性胸痛？5. 急性心衰？,1. 病因 2. 吸氧 3. IV 4. ECG心电监护：心律、BP、SaO2,同步电复律： 规则窄波：50-100J 不规则窄波： 120-200J 规则宽波：100J 不规则宽波：除颤腺苷：首剂6mg， 第二剂：12mg。可达龙： 第一剂150mg（10 min内），可重复 后续6h内1mg/分 维持。索他洛尔:100mg,宽QRS波形？,1.ECG2.规则宽QRS 波可用腺苷3.可达龙/索他洛尔,室颤,无脉性室速,尖端扭转性室速,无脉性电活动（PEA）,心脏停搏,ACLS的药物治疗,VF/无脉性VT：肾上腺素：每3-5分钟静注1mg 可达龙：300mg（首剂），后续150mg 1mg/分钟6h，0.5mg/分钟18h，ROSC后：低血压：1-2L NS补液（意识不清可用4液体） 肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 多巴胺：5-10ug/kg.min 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min 心动过缓：阿托品：每3-5分钟静注0.5mg （3mg） 多巴胺：2-10ug/kg.min 肾上腺素：2-10ug/min 心动过速：腺苷：6mg（首剂），12mg（第二剂） 可达龙：150mg/次，可重复 索他洛尔：100mg,ACLS的药物治疗,低血压： 肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min N S 20ml 8ml/h A D 1mg （o.12ug/kg.min） 多巴胺：5-10ug/kg.min N S 20ml 8ml/h 多巴胺 60mg （6.15ug/kg.min） 去甲肾上腺素：0.1-0.5ug/kg.min,ACLS的药物治疗,心动过缓 阿托品：每3-5分钟静注0.5mg（3mg） 多巴胺：2-10ug/kg.min N S 20ml 4ml/h 多巴胺 60mg （3.07ug/kg.min） 肾上腺素：2-10ug/min N S 20ml 4ml/h A D 1mg （3.17ug/min）,ACLS的药物治疗,胺碘酮：5%G S 20ml IV 胺碘酮 300mg st 利多卡因：5%G S 10ml IV 2%利多卡因 2.5ml st硫酸镁： 5%G S 10ml IV 25%硫酸镁 5ml st,病例模拟中建议的组长和组员位置,气道,组长,IV/IO/药物,监护/除颤者,观察/记录者,按压者,组长和组员的角色,组长：组织者 监测者 支援者组员：明确角色分配 履行角色的职责 受过良好的复苏技能培训复苏团队：确认式沟通 明确的信息传达 明确的角色和责任 团结协作,成年患者RRT的“呼叫标准”,气道受威胁R30次/分HR140次/分SBP90mmhg有症状的高血压突然地意识水平降低原因不明的烦躁不安惊厥尿量显著减少对患者的主观担心,小结注意要点,胸外按压中断的三原因： 通气（建立高