偏瘫康复治疗刘金海.ppt

偏瘫康复治疗刘金海,偏瘫的定义：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓（肌张力降低）、痉挛（肌张力增高）、运动方式异常;正常的姿势反射及运动控制能力丧失等。,偏瘫的肢体康复，应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复治疗方法。,1、早期开始，科学训练，预防废用综合征和误用综合征。废用综合征指由于机体不活动或活动低下而产生的一类继发性障碍，如关节挛缩、废用性肌萎缩、心肺功能低下、易疲劳等。误用综合征指在康复治疗中由于方法错误所致的一类继发性损害，如不适当的关节被动活动训练引起的关节周围软组织损伤；当脑卒中患者处在共同运动阶段时进行不适当的肌力训练，如当上肢屈肌张力很高时进行握力和拉力练习以致强化异常的运动模式等。,康复的基本原则,2、患者及家属要主动参与，以主动活动为主，被动活动为辅。3、训练要个体化。应根据患者具体情况和不同时期采取相应的有针对性的治疗手段，制定短期和长期的康复目标。4、分阶段、系统化。中风偏瘫的康复是一个序贯的相当长的过程，要长期坚持才能取得好的效果和巩固疗效，防止退步。,偏瘫功能训练原则,主要是恢复和加强高级中枢对低级中枢的调控作用，抑制异常的、原始的反射活动和肌痉挛，打破异常的痉挛模式，改善肌群间协调功能和运动控制，促进分离的、精细的活动，重建正常的运动模式；同时要正确地加强软弱肌肉力量的训练以及耐力和体能的训练，训练的内容包括患侧的恢复和健侧代偿，但首先要把重点放在前者。,康复训练注意事项,训练不过量，次日无疲劳感。训练过程中，密切观察病人反应。例如：有头晕、眼花、心悸、气短暂停训练。训练前后患者的脉搏比平时加速30以上，脉搏快大于120次/分，停止训练。训练时动作轻柔，防止产生剧烈疼痛。防止皮肤损伤，预防褥疮发生。肢体活动应手法准确，防止病理性骨折等并发症的发生。,禁忌症：,体温38舒张压120mmhg，收缩压100mmhg，伴症状。静息HR（脉搏）100次/分钟。外伤未恢复，仍有明显症状（不愈合，肿胀，疼痛等）安静时，有心绞痛发作严重心率不齐训练部位疼痛剧烈心功能不全，伴哮喘、呼吸困难、全身水肿、腹水。显著衰竭，无运动意识。,偏瘫常见的功能障碍,1、运动功能障碍2、感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。3、语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性失语、完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍构音障碍：语音形成障碍4、认知障碍：包括定向、注意、记忆、思维等功能障碍，及失用症和失认症等知觉障碍。,康复治疗方法,过去肌力训练和过早地训练健侧代偿现代主要用易化技术（40年代发展起来的）和运动再学习方法（80年代）重点改善运动模式，促进患侧功能恢复。,易化技术（facilitationtechniques）,又称神经发育疗法（neuro-developmenttherapy，NDT）和神经生理学疗法（NPT）。易化技术是在细胞水平调节神经元兴奋性的技术。它利用各种方式刺激通路上神经元，调节其兴奋性，以获得正确输出，包括促进和抑制每个影响运动神经元的刺激，能使处于阀下兴奋状态的神经元转变为兴奋状态的刺激为促进刺激，即提高了神经元的兴奋；而使能产生兴奋冲动的神经元返回到阀下兴奋状态即降低其兴奋性，此过程为抑制。易化技术主要有Brunnstrom方法、Bobath方法、Rood及PNF方法（神经肌肉本体易化法）,Brunnstrom脑卒中偏瘫恢复六阶段理论,周围性瘫痪中枢性瘫痪（量的变化）（质的变化）联合反应逐渐弛缓共同运动II痉挛显著III共同运动完成IV部分分离运动VVI正常分离运动逐渐正常精细运动速度运动恢复中枢性瘫痪与周围性瘫痪不同的恢复过程,012345,一急性期或偏瘫弛缓期,脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom1期。主要障碍：情绪障碍肢体瘫痪其他（失语、构音障碍、认知障碍、吞咽障碍）康复目标：通过床边康复达到调整心理状态防止各种并发症，为恢复期的功能进一步恢复打好基础。,康复治疗方法心理支持体位治疗及床上体位变换关节的被动活动按摩肌肉早期床上活动,心理支持进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓励患者，帮助解决各种困难和问题。此外，还要注重发挥家庭和社会支持系统的作用。,体位治疗及床上体位变换良肢位摆放,患侧卧位,患侧在下，健侧在上。肩关节屈曲90，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，下肢髋关节屈曲，膝关节屈曲，踝关节背伸。由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉输入，并使整个患侧拉长，减少痉挛；健手能自由活动最好的一种体位,头枕枕头，头居中，肩胛骨下放一枕头，肘部伸展，腕关节背伸，手指伸展，下肢髋关节处、大转子底放入一枕头，膝关节下放一小枕头，足背伸。仰卧位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，增加了伸肌模式；也增加了骶尾部、足跟和外踝处发生压疮的危险。应少采用该体位,仰位卧,良肢位摆放,健侧卧位,健侧在下，患侧在上.肩关节前屈90，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，下肢髋关节膝关节屈曲放于前放的枕头上，踝关节背伸。,良肢位摆放,关节被动活动,目的预防因长期制动而出现的废用性关节疼痛、关节挛缩。方法和原则保持最大的关节活动范围应在无疼痛下进行活动，如有疼痛，应在疼痛可耐受的范围之内手法宜轻柔，避免暴力活动每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大角度时，保持4-5秒。每个轴面的运动至少进行10-20遍，每日3-4次。,手指的运动,股二头肌牵拉训练一,股二头肌牵拉训练二,踝关节背屈训练手法,趾关节被动运动训练,关节被动运动,髋关节的屈曲运动,肩胛胸廓关节运动,按摩肌肉,可以防治失用性或营养性肌肉萎缩、深部静脉血栓形成等并发症。注意：动作要轻柔、缓慢、有规律,二恢复期,相当Brunnstrom痉挛期（、期）和改善期（、期）。目标：通过科学训练，进一步恢复N功能，争取步行、生活自理，预防误用综合征。原则：痉挛期-控制肌肉痉挛和异常运动模式，促分离运动；改善期-促选择性、精细、速度运动，继控痉挛运动训练顺序：翻身坐坐位平衡（双膝立位平衡单膝立位平衡）坐到站站立平衡步行。,床上训练翻身、移动、桥式动作、上下肢活动、ADL等坐起及坐位平衡训练从坐到站起训练重心转移、患腿负重。要点双足后移、躯干前倾、双膝前移、髋膝伸展。站立及站立平衡训练患腿负重、伸髋、踝背屈起立床扶持站平衡杠站徒手站步行训练,康复治疗方法,向患侧独立翻身仰卧位，双手交叉，患手拇指在健手拇指前方。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方摆动，借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧。,向健侧独立翻身患者仰卧位，双手交叉，患手拇指在健手拇指前方。双上肢伸展并向头的上方上举，健腿屈曲，健侧脚插入患侧腿的下方勾住，在身体旋转的同时，利用健侧伸膝的力量带动患侧身体翻向健侧,跪位训练跪爬是学会站立行走的必经步骤，爬行训练可以前进也可后退，身躯可向左或向右摆，或前后摆，也可给予阻力。如肘支撑困难，难支撑着地，应给予帮助。,三点或两点跪位训练跪位训练或爬，对身体负荷较大，如有关节炎，或关节骨质增生者可能有困难，不宜勉强，如不能进行，应该放弃。,跪位或跪行训练双膝跪立平衡成功后，试着双膝走路，可以由慢到快，由直线到曲线或横向行进。注意训练中不能强拉患者的手。,偏瘫患者辅助下坐起患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，训练人员扶住患者双肩。训练人员扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身，患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。患者坐起，并保持坐位。,偏瘫患者独立坐起,床上坐位,辅助坐位平衡训练,端坐位平衡训练,坐位前后平衡训练,坐位左右平衡训练,坐位动态平衡训练躯干左右侧屈运动，躯干左右旋转运动，躯干前屈两手抵大腿之间，躯干斜向深前屈，左右反复交替运动。,偏瘫患者辅助站起,偏瘫患者独立站起,健侧下肢负重站立训练,患侧下肢负重站立训练,站立平衡训练,患肢原地迈步行走训练,侧方辅助行走训练,后方辅助行走训练,帮助下行走训练,控制骨盆行走训练,控制双肩促进手臂摆动,利用手杖上下楼梯训练,桥式运动,从坐到站,步行练习,三后遗症期,一般一年后，可以在Brunnstrom不同阶段。如过去未正确训练，康复仍可受益。目标:通过维持性训练、代偿性技术、环境改造，争取最大限度生活自理、减轻家庭负担、回归社会。a.维持性训练，利用残余功能防功能退化。b.适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）c.健侧代偿问题d.环境改造e.重视职业、社会、心理康复,预后,1-3月达最大程度恢复，发病3个月内康复效果最好6个月内90病人恢复达顶点1年后康复仍可一定进步，甚至2年恢复顺序-一般下肢肩手、手指最慢。,小结,中风偏瘫是脑性偏瘫，是由于上运动N元受损，失去上位中枢的控制，引起下位中枢运动反射的释放、运动模式的异常，主要表现为肌张力增高，肌群间协调紊乱和异常反射活动，形成偏瘫特有的痉挛模式和异常的运动模式。它是质的变化，不只是肌力量的改变，因此，功能训练的原则主要是促进上位中枢对运动控制、抑制异常的原始反射活动，改善运动模式，对抗痉挛模式，重建正常的运动模式，其次才是加强肌力的训练，训练侧重点首先放在患侧。,主要利用脑可塑性，促进的功能重组，自然恢复是有限