急救护理培训

,石大一附院急诊科刘芮含,急诊护理Emergency Medicine,急重症的常见原因,意外伤害事故增多：交通、建筑业、液化气使用、自然灾害人口及家庭结构的改变：老龄化、独居老人疾病谱的改变：慢性疾病（心脑血管疾病）社会转型的影响：社会竞争、生活节奏、生活压力、内心的矛盾冲突生活方式的改变：户外风险性运动,我国急诊事业的起步和发展,20世纪50年代：若干大中城市建立了急救站和救护站。70年代：成立了心脏监护病房，随后相继成立了各专科或综合监护病房。80年代：1983年制定了城市医院急诊科（室）建立方案，1986年通过了中华人民共和国急救医疗法，1986年12月1日中华医学会急诊学学会（现改为急诊医学分会）成立。 至此，我国的急诊医学开始正式作为一门新的独立学科兴起和发展！,我国急诊医疗服务体系运行示意图（ 代表通讯线路， 代表救护线路）,急症或事故现场,最初目击者初步急救,救护车到达，专业人员现场救护,政府、卫生行政主管部门,急救指挥中心,医院急诊科进一步救护,ICU,专科病区,呼救120,途中监护,急诊医疗服务体系（EMSS),重症监护病房救治 院内急诊科救治院外急救,急诊在你我身边， 你准备好了吗？,呼吸心跳骤停 Cardiopulmonary arrest,心跳呼吸骤停的判断（70%以上的猝死发生在院前） 1.意识突然消失（对初学者，第一条最重要）（方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症） 2.呼吸停止（方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸廓起伏） 3.大动脉停止搏动（方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过10秒）急救措施： 心肺脑复苏（CPCR）之基础生命支持（BLS）启动抢救时机：宜在4分钟内。（4分钟以内进行的心肺复苏术有32%的存活率，4分钟后再进行的心肺复苏，只有17%能救活）,心跳呼吸骤停,遵循C-A-B步骤：C(Circulation)人工循环 常用方法为胸外按压，特殊病情下使用胸内按压。A(Airway)开放气道 常用方法为压额抬颏法，特殊病情下使用推举下颌法。B(Breathing)人工呼吸 常用方法为口对口人工呼吸，特殊病情下使用口对鼻人工呼吸。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,基础生命支持（BLS）,创伤急救 Trauma Emergency,急 救 原 则,最高原则： 生命第一、功能第二、解剖第三基本要求： 快抢、快救、快送,1. 浅表毛细血管出血,该类出血由于出血速度慢、出血量较少，短时间不会引起失血性休克，故不属于急救的范畴。 现场给予加压包扎,2. 大出血,大出血是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易导致休克的出血病情现场急救方法 指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法指压法：适用于头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。包扎法：适用于头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。气囊止血法：适用于四肢出血使用上述方法无效者。,开放性气胸 1.判断：胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流进出的“嘶嘶”声，且有血泡现象。 2.急救：封闭伤口张力性气胸 1.判断：伤者极度呼吸困难，胸廓膨隆明显，肋间隙增宽，紫绀明显。 2.急救：排气减压,3. 气胸的急救,适用于现场急救的方法：宜固定、忌复位（小夹板或就地取材）,4. 骨 折,1.脱出的内脏处理：宜保护，忌还纳。2.严格禁饮食。3.在医护人员到达前，尽量少搬动，以防合并有脊柱骨折、内脏包膜下破裂、四肢骨折。,5. 腹部开放性损伤,内科急症急救Trauma Emergency,重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。现场处理： （一）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。 （二）给氧：有条件时可给予吸氧。,1.意识障碍及昏迷的现场处理,（一）病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高以利呼吸。（二）保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。（三）注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。（四）注意病人生命体征变化。应密切观察呼吸、心率、血压、尿量等情况（五）有条件的予以吸氧。 （六）病人因外伤出血引起的出血性休克应采取适当方法止血。,2.休克的现场处理,晕厥，主要是因为一时性大脑缺血而致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关救护原则： （一）迅速让病人平卧，头部可略放低。 （二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。 （三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。,3.晕厥的现场处理,（一）立即卧床，安静，不要随便搬动。 （二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。 （三）建立静脉通道，便于抢救给药 （四）给予吸氧。 （五）为病人做急诊心电图 （六）监测病人的意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR （七）用担架平稳搬动病人，在尽量少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。,4.急性心血管疾病的现场处理,（一）病人需要安静卧床，头部抬高，给予吸氧。 （二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。 （三）密切观察生命