乳腺疾病课件

乳腺疾病的治疗和预防,女性的乳房永远和生命、美丽联系在一起。但是，女性乳房健康问题令人忧虑。据统计：25岁以上的中青年女性中，乳房疾病发生率约70%育龄妇女80%全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死亡,乳腺癌居全部女性恶性肿瘤发病之首。近年来，女性乳腺癌发病率呈逐年递增态势，年增幅2.5%，发病平均年龄集中在45岁55岁，较欧美国家女性提前了10岁。该病患者呈年轻化趋势，35岁以下患者约占10%15%。女性不生育、晚生育、不哺乳，生活无规律、忽视自身健康，常食高糖、高热量食物致体重增加等是诱发该病的主要因素。,乳房的解剖和生理,体表位置成年女性乳房呈圆丘形或半球形，双侧对称，位于双侧胸大肌筋膜上。上起前胸第23肋骨,下至第67肋骨内侧,外止胸骨缘外侧腋中线,腋窝淋巴结分组,乳房自检,通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用，女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周两周进行。,视诊站在镜子前双手下垂或双手叉腰，仔细观察双侧乳腺是否大小对称，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹，有无红肿，有无不正常突起等。,不对称则常是有病变所在局限性皮肤隆起乳房肿块的部位局限性皮肤凹陷（酒窝征）深部癌肿或脂肪坏死及Cooper氏韧带所致单侧乳房表面静脉曲张晚期乳癌或乳房肉瘤,酒窝征,乳头乳头偏位牵向侧有癌灶乳头凹陷乳头深部有癌肿乳头湿疹癌细胞侵及乳头皮肤,乳房皮肤乳房皮肤红肿乳房炎症乳房皮肤大范围的发红、充血伴水肿炎性乳癌乳房皮肤“桔皮样”外观癌细胞侵及乳房表浅淋巴管堵塞淋巴水肿,触诊触摸乳房是否有硬块或出现乳头溢液,左手上举或叉腰，用右手检查左乳，以指腹轻压乳房，由乳头开始做环状顺时针方向检查触摸时手掌要平伸，四指并拢，用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块,乳头溢液,血性溢液：乳管内乳头状瘤、少见乳管内癌棕褐色溢液：乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病，少见于乳癌乳汁样溢液：停止哺乳后，如合并闭经，可能是垂体前叶功能亢进浆液样溢液：正常月经期、早期妊娠、或乳房囊性增生病914溢液者有乳癌，溢液涂片找癌细胞有助于确定溢液的原因，但阴性者不能完全除外乳癌的可能！,扪诊了解乳房有无肿胀及性质,肿块记录大小、外形是否规则、硬度？边界清楚？表面光滑？周围组织粘连情况腋窝淋巴结（四组）中央组胸肌组肩胛下组锁骨上、下组。记录位置、数字、大小、硬度及移动度。,急性乳腺炎（acutemastitis）乳腺的急性化脓性感染，初产妇哺乳期多见，常发生在产后34周,一病因乳汁淤积细菌入侵二临床表现（一）局部表现局部红肿，疼痛呈蜂窝织炎的表现，数天后形成脓肿（二）全身表现寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大，白细胞计数明显增高，感染严重的形成脓毒血症,1、乳痛常为最早的临床症状，2545岁妇女多见，周期性疼痛为主要特征，月经前加重,多为胀痛、隐痛，可向上臂、腋窝、肩背部放射。,乳腺增生的临床表现,2、乳房肿块常见，双侧外上限为主，颗粒感或结节状、索状。肿块随月经周期缩小,变软或增大、变硬。部份患者可触及质软、光滑的球型肿块（囊肿）。,3、乳头溢液约6.520%患者月经前有乳头溢液，血性溢液较少见。,乳房触诊乳房轻触痛，肿块多发，可局限或分散于乳内，可触及边界不清的片状增厚腺体组织或弥漫性结节状颗粒，硬度不一，质韧，与皮肤和深部组织间无粘连，可推动，经前期增大、经后缩小，部分有乳头溢液，为淡黄或棕黄色。,乳腺病的诊断1、临床诊断多无困难。临床表现+结合B超、钼靶检查。2、可疑恶变者可行细针穿刺细胞学检查或肿块切除病理学检查。,乳腺增生的临床表现,乳腺增生的发病原因1、人流、节育、不哺乳，令乳腺功能出现故障。2、多愁善感、情志不畅，急躁易怒，易让乳房气血不畅。3、肆意吃喝，过食肥甘厚腻或者寒凉食品，浊气也会瘀堵乳腺。4、长期服用激素类药物、穿戴不合适内衣，影响胸部气血运行。,乳房纤维腺瘤,病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。临床表现多见于2025岁的女性，好发于乳房的外上象限，约75%为单发，少数为多发。肿块质硬，表面光滑，活动，生长缓慢，无自觉症状，月经周期与肿块的大小无关。,治疗,乳房纤维腺瘤为良性病变，很少恶变，但有肉瘤变的可能，需行手术切除。,乳管内乳头状瘤（intraductalpapilloma）,多见于经产妇，4050岁为多，75%发生在大乳管近乳头的壶腹部。临床表现乳头溢液，溢液为血性，暗棕色或黄色液体，肿瘤小常不能触及，偶有较大的肿块。治疗手术切除。恶变率6%8%。,乳腺癌（breastcancer）,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增高，发病年龄4050岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区，但在某些大城市，如北京、上海、天津等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危害妇女健康的主要肿瘤。,乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关：1、内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮60岁；服用避孕药史810年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。,乳腺癌的病因,2、遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。3、免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。4、病毒因素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。5、其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。,乳腺癌的高危因素1、月经初潮早，于12岁以前；2、无生育哺乳史；3、高龄初产（35岁以后第一胎）；4、对侧有乳癌、有乳癌家族史；5、长期服用避孕药。6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。,病理类型,1、非浸润性癌导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌。早期，预后较好3、浸润性特殊癌乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。4、浸润性非特殊癌占80%，预后较差，浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、,乳腺癌的治疗综合治疗局部全身手术治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗1894经典根治根治性放疗：保乳术后生物治疗1970改良根治辅助性放疗：根治术后基因治疗1980保乳手术,正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用,100多年来，乳腺癌的外科治疗，经历了从肿瘤切除