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文档简介
体格检查,温州医学院附属第一医院神经科殷为勇nameywy,病史采集,体格检查,实验室及特殊检查,临床诊断,基本检查方法,视诊触诊叩诊听诊嗅诊,收集患者有关健康的正确客观资料,基本检查方法,触诊叩诊听诊嗅诊,视诊Inspection,Inspection:医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法,知识、经验丰富,反复实践,观察细致敏锐,视诊内容:一般状态和全身及局部体征,基本检查方法,视诊叩诊听诊嗅诊,触诊Palpation,Palpation:医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法,适用范围:广,尤其为腹部,运用部位:指腹和掌指关节部掌面皮肤,检查内容:体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等,触诊方法,适用范围:体表浅在病变、关节、软组织;浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索。,依检查部位和目的不同,压力不同,浅部触诊法,特点:不产生紧张或痛苦;可触及深度为1cm,触诊方法,适用范围:腹腔病变和脏器情况,检查深度2cm以上,深部触诊法,深部滑行触诊法:适用于腹腔深部包块和胃肠病变,深压触诊法:适用于压痛点的检查,冲击触诊法:仅用于大量腹水时,分类:,深部滑行触诊法,冲击触诊示意图,深压触诊法,基本检查方法,视诊触诊听诊嗅诊,叩诊Percussion,叩诊法发明者,18世纪奥地利医学家约瑟夫奥安勃鲁格奥恩布鲁格曾对一些死亡的病例做过病理解剖,发现有些死于胸部器官疾病者的胸腔里有多量渗液或脓液。其父亲在酒店中敲酒桶测知桶内酒量,清音鼓音过清音浊音实音,叩诊,根据音响的频率、振幅的不同,临床上可分为:,肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液,基本检查方法,视诊触诊叩诊听诊,嗅诊,Auscultation:用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法,方法:直接听诊法与间接听诊法,法国医生雷埃尼克发明,1781年生。当他为病人诊疗时,常因无法听清病人胸腔内的声音而烦恼。有一天,他看到街上儿童拿铁钉刮木头传声,因此得到启发,以纸筒实验传声效果,由此原理,他在1816年发明了第一具木制听诊器。,基本检查方法,视诊触诊叩诊听诊,嗅诊Smelling,肝腥味(肝臭):肝功能衰竭,机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出。氨味:尿毒症肾功能的减退,蛋白质的分解产物尿素氮等不能排出体外,积蓄在患者体内,在肠道内被能产生尿素酶的细菌等微生物分解释放氨所至。烂苹果味:常见于糖尿病患者或过度减肥的人群。由于脂肪、蛋白质分解而产生丙酮类物质,经血液到肺,又通过呼吸而散发烂苹果味。,一般检查,内容:性别,年龄,体温,呼吸,脉搏,血压,面容表情,体位,皮肤,淋巴结,性别Sex,性别与疾病的关系1)某些疾病对性征的影响2)性染色体异常对性别和性征的影响3)性别与某些疾病的发生率有关,年龄Age,判断方式:问诊+视诊:皮肤,肌肉,毛发,牙齿,意义:与疾病的发生及预后有密切关系,影响因素:环境因素;疾病,生命征Vitalsign,定义:评价生命活动存在与否和质量的重要征象,内容:体温,呼吸,脉搏,血压,体温Bodytemperature,测量方法及正常范围:,口测法:36.3-37.2,肛测法:36.5-37.7,腋测法:36-37,呼吸,1呼+1吸=1呼吸,脉搏,血压,120/80,急性病容慢性病容贫血面容甲亢面容二尖瓣面容满月面容,面容表情,Facefeature:面部呈现的状态,Express:面部或姿态上思想情感的表现,正常:表情自然、神态安怡,异常:,体位,Position:患者身体在卧位时所处的状态,常见体位:,自主体位,强迫体位,被动体位,强迫仰卧位、强迫俯卧位强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位,检查内容颜色:苍白发红发绀黄染:黄疸、胡萝卜素增高、药物,检查方法:以视诊为主,辅以触诊,皮肤本身疾病和其他疾病在皮肤的表现,皮疹:,常见皮疹:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹及荨麻疹,常见疾病:传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应,观察内容:其出现与消失的时间,发展顺序,分布部位,形状大小,颜色,压之是否退色,平坦或隆起,有无瘙痒及脱屑等,蜘蛛痣:见于急、慢性肝炎或肝硬化,蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所致血管痣,出现于上腔静脉分布的区域,检查鉴别:压蜘蛛痣中心,表浅淋巴结分布:,正常浅表淋巴结特点:较小,直径多在0.2-0.5之间,质地柔软,表面光滑,与比邻组织无粘连,不易触及,无压痛,头颈部:耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颈后三角,颈前三角,锁骨上窝,上肢:腋窝,滑车上,下肢:腹股沟,腘窝,颈部淋巴结群,检查内容:部位,大小,数目,硬度,压痛,活动
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