健康教育与健康促进84424

精品教育第一节概论第一节概论单元细目要点概论1.健康教育（1）影响健康的因素（2）健康教育的概念（3）健康素养的概念2.健康促进（1）健康促进的概念（2）健康促进五大领域（3）基本策略及核心策略3.健康教育与健康促进的意义（1）是卫生事业发展的战略措施（2）是实现初级卫生保健的基础（3）是一项低投入、高产出、高效益的保健措施（4）是提高公民健康素养的重要渠道一、健康教育（一）影响健康的因素健康是一切价值的源泉：就个人而言，健康是个人能力发展、自我价值实现，以及生活幸福的基础，就国家而言，国民健康是经济发展、社会进步、民族兴旺的保证。当今社会，健康已经成为衡量一个国家发展程度、综合国力的重要指标之一，是全世界范围内的一项重要的社会性目标。不同国家、一个国家内的不同地区健康指标的差异明显。分析这些健康差异是如何造成的，受到哪些因素的影响，必将有助于制定更为有效的改善健康策略，全面推进人类健康。随着社会经济、科学文化的发展，人们对影响健康因素的认识不断发展和深化，分类方法亦不完全相同。从健康教育的角度，影响健康的因素分以下四类：1.行为与生活方式因素是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，这些不利于健康的行为和生活方式涉及范围十分广泛，如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。行为生活方式对健康的影响具有潜袭性、累积性和广泛性的特点。大量流行病学研究表明，人类的行为与生活方式与大多数慢性非传染性疾病关系极为密切，改善行为可有效控制这些疾病的发生发展；感染性疾病、意外伤害和职业危害的预防、控制也与行为密切相关。1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出：健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟和限制饮酒、心理平衡。说明行为与生活方式对健康的影响具有举足轻重的意义。2.环境因素是指以人为主体的外部世界，或说围绕人们的客观事物的总和。包括自然环境和社会环境，自然环境包括阳光、空气、水、气候、地理等，是人类赖以生存的物质基础，是人类健康的根本。在传统上，人们对于室外环境对健康影响的认识较多，如大气污染、基本卫生设施缺乏、没有安全饮用水等对健康造成的危害。社会环境又称文化社会环境，包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等，也包括工作环境、家庭环境、人际关系等。疾病的发生和转化直接或间接地受社会因素的影响和制约，环境因素影响人们生活方式的选择。例如国家间和一个国家内部高收入者和低收入者健康状况存在明显差异，而这种差异又影响到人们获得卫生保健的机会及能力，从而影响健康。环境因素中的以下因素对健康起着决定性作用：收入和社会地位；社会支持网络；教育文化；就业和工作环境；社会与自然环境；而且健康与社会发展的双向作用已被不少国家和地区的实践所证实。3.生物学因素包括病原微生物、遗传、生长发育、衰老、个人生物学特征（包括年龄、性别、形态和健康状况等）。这一组因素与个体的遗传基因、胎儿期的生长发育状况等有关，如基因特点、性别、年龄等。遗传与生物学因素对健康的影响除了表现在典型的遗传疾病外，还表现为现已查明的一些慢性非传染性疾病如高血压、糖尿病、乳腺癌等的家族遗传性。此外，20世纪初人类已经开始逐步发现了引起传染病和感染性疾病的各类病原微生物，也可以归为生物性致病因素。当然，随着科学技术的发展与进步，人们也在不断探索利用遗传与生物因素的特点，进行疾病预防控制的手段，如疫苗的研制与使用，健康风险评估与管理等。4.卫生服务因素卫生服务因素指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病、增进健康，运用卫生资源和各种手段，有计划、有目的地向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。以人为本，以健康为中心的健全的医疗卫生机构，完备的服务网络，一定的卫生经济投入以及合理的公平的卫生资源配置，均对人群健康有促进作用。（二）健康教育的概念1.健康教育的概念健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育的核心是帮助人们建立健康行为和生活方式，它追求的是“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。“教育”对于增加健康知识、树立健康观念、提升个体采纳健康行为的能力发挥着重要作用，更注重使“受教育对象”产生内化的过程，因此，在此基础上提出的健康教育的概念突出了教育对于改变行为的价值以及个体在改变行为方面的自愿性。健康教育是有计划、有组织、有系统和有评价的完整过程，通过对健康教育对象的需求评估，提出科学的健康教育计划，制定教育目标、确定相应的策略与方法，对实施的健康教育活动以及教育的效果进行科学的评价。2.健康教育与卫生宣传的区别与联系健康教育卫生宣教健康教育：既有调查研究又有计划、组织、评价的系统干预活动。卫生宣教：简单的、单一方向的信息传播。通常指通过各种宣传手段普及卫生知识、倡导健康观念与行为的活动。（三）健康素养的概念健康素养的概念（health literacy）世界卫生组织（WH0）将“健康素养”定义为人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用这些信息和服务做出正确的判断和决定，促进自身健康的能力。这一概念在早期健康素养概念的基础上对其内涵做了进一步的扩展，有学者在此基础上提出健康素养可以分为功能性健康素养、互动性健康素养与评判性健康素养。功能性健康素养（functional health literacy）主要指读写、交流、识数等与获取健康信息或服务等密切相关的基本能力，如能看懂体检预约单、顺利完成检查和看懂24小时制时钟。互动性健康素养（interactive health literacy），主要指在日常生活中通过各种传播方式，积极寻求获得健康信息并应用新知识改变健康状况的能力。评判性健康素养（critical health literacy），主要指对获取的健康信息加以分析判断，并根据自己的实际情况将健康知识运用到日常事件和生活中的能力。2008年1月我国卫生部发布了第3号公告中国公民健康素养基本知识与技能（试行），提出了中国公民必须掌握的66条健康素养要点，内容涉及人们生产、生活、预防疾病与伤害、自我保健等方方面面。由此可见，健康素养无论是相对狭义的概念还是WHO给出的更为广义的概念，都与人们接受教育的程度直接相关，同时还会受到健康教育的影响。毫无疑问，健康教育是提高健康素养的重要途径，通过健康教育的有效实施，不仅能够帮助患者有效利用卫生服务，更能够从公共卫生的视角，帮助人们提高自身的预防疾病能力，促使对预防保健服务的合理利用，达到预防疾病、维护和增进健康的目的。另一方面，健康素养可以作为衡量健康教育效果的指标，也丰富和发展了健康教育效果评价指标体系，美国的健康人民2010已经将健康素养作为主要指标之一，我国卫生部“健康中国2020”战略规划中也提出提高全民健康素养既是重要目标之一，又是各项指标最终实现的基本保证。二、健康促进（一）健康促进的概念1.健康促进的概念健康促进（health promotion）是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。健康促进的基本内涵包含了个人和群体行为改变，以及政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。健康促进是一个综合的教育，是调动社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程，它不仅包括一些旨在直接增强个体和群体知识技能的健康教育活动，更包括那些直接改变社会、经济和环境条件的活动。从狭义的角度讲，健康促进强调了在改变个人和群体行为过程中环境、政策支持的重要意义。从广义角度讲，环境、政策等对健康的贡献不仅表现为促进健康行为生活方式的形成，还会表现在环境条件改善本身对健康的贡献，政治承诺、促进健康的政策对健康的直接影响。2.健康教育与健康促进的区别（1）健康教育要求人们通过自身认知、态度、价值观和技能的改变而自觉采取有益于健康的行为和生活方式。因此，从原则上讲，健康教育最适于那些有改变自身行为愿望的人群；而健康促进是在组织、政策、经济、法律上提供支持环境，它对行为改变有支持性或约束性。（2）健康教育作为健康促进的重要组成部分，与健康促进一样，不仅即涉及整个人群，而且涉及人们社会生活的各个方面。在疾病三级预防中健康促进强调一级预防甚至更早阶段。（3）健康教育是健康促进的核心，健康促进需要健康教育的推动和落实，营造健康促进的氛围，没有健康教育，健康促进就缺乏基础。而健康教育必须有环境、政策的支持，才能逐步向健康促进发展，否则其作用会受到极大的限制。（4）与健康教育相比，健康促进融客观支持与主观参与于一体。健康促进包括健康教育和环境支持，健康教育是个人与群体的知识、信念和行为的改变。（二）健康促进的活动领域关于健康促进的活动领域，WHO专门召开了多次国际会议并发表了政策性文件，对健康促进的活动领域进行了认真的探讨。1986年首届国际健康促进大会通过的渥太华宪章明确指出了健康促进的5个活动领域，奠定了健康促进的理论基础。1.建立促进健康的公共政策 健康促进超出了卫生保健的范畴，各个部门、各级政府和组织的决策者都要把健康问题提到议事日程上，使他们了解他们的决策对健康的影响并承担责任。明确要求非卫生部门（政策、法规、财政、税收等）建立和实行健康促进政策，其目的就是要使人们更容易做出更有利于健康的抉择。2.创造健康的支持环境 健康促进必须为人们创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。要系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。3.加强社区行动 健康促进强调发动社区力量，确定问题和需求是社区能力建设最佳的起点，社区人民有权、有能力决定他们需要什么以及如何实现其目标。因此，提高社区人民生活质量的真正力量是他们自己。充分发动社区力量，挖掘社区资源，积极有效地让社区群众参与卫生保健计划的制订和执行，帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法。4.发展个人技能 通过提供健康信息，教育帮助人们提高做出健康选择的技能，来支持个人和社会的发展，使人们能够更好地控制自己的行为，维护自己生存的环境，增强节约资源的意识。不断地从生活中学习健康知识，积累经验，有准备地应付人生各个阶段可能出现的健康问题，并很好地预防和应对慢性病和外伤。学校、家庭、工作单位等功能社区和居民社区都要帮助人们做到这一点。5.调整卫生服务方向 卫生服务机构要不断改革，适应广大群众新的需求。卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府等共同分担。他们必须共同努力，建立一个有助于健康的卫生保健系统，优化资源配置，避免职能重复。同时，调整卫生服务类型与方向，将预防理念和健康促进服务作为提供卫生服务模式的组成部分，让最广大的人群公平受益。（三）健康促进的基本策略及核心策略1.健康促进基本策略 基于健康促进的概念和活动领域，渥太华宣言明确指出健康促进的基本策略包括倡导、赋权和协调。（1）倡导（advocacy）：主要强调的是针对政策决策者运用倡导的策略，促进有利于健康的公共政策的制定和出台。此外，倡导的策略还可用于说服和动员多部门关注健康，激发各部门和人群参与的积极性，共同创造促进健康的社会氛围与环境。（2）赋权（empowerment）：开展社区及人群的能力建设，使其具备维护健康的意识、掌握科学的知识和可行的技术；激发社区和个人的潜能，最终使社区、每个家庭和个人具备承担起各自的健康责任的能力，并能付之于行动。（3）协调（mediation）：健康促进涉及政府、各部门、社会团体、非政府组织、社区、个人，使各方面力量有效发挥作用，并能互相支持、配合，需要运用协调策略，关注到各自的利益与行动，形成促进健康的强大联盟和社会支持体系，努力实现维护和增进全社会健康的共同目标。2.健康促进核心策略 联合国儿童基金会（UNICEF）在开展致力于改善妇女、儿童健康状况的实践中提出社会动员（social mobilization）是健康促进的核心策略，旨在充分调动社会各相关方面的积极性，发挥其在促进健康中的作用，强调各种活动的整合与持续，得到了世界范围的广泛接受和认可。（1）社会动员的概念：社会动员是通过一系列综合的、高效的动员社会的策略和方法，促使社会各阶层广泛地主动参与，把健康教育/健康促进的目标转化成满足广大社区居民健康需求的社会目标，并转变为社区成员共同的社会行动，进而实现这一社会健康目标的过程。社会动员应贯穿于健康教育/健康促进活动的全过程，并建立起有效的执行和技术管理体系。（2）社会动员的对象：包括领导层、社区社会力量（居民委员会、社区非政府组织）、相关专业人员、社区家庭和个人。三、健康教育与健康促进的意义1.是卫生事业发展的战略举措基本公共卫生服务均等化，将健康教育作为重要项目之一由社区卫生服务机构向全民提供，而且健康教育作为重要手段在其他基本公共卫生项目中也有重要体现。可见，把健康教育与健康教育的各项措施放在防治疾病的核心地位具有战略意义。2.是实现初级卫生保健的基础阿拉木图宣言把健康教育列为初级卫生保健八大任务之首，并指出健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的。要充分注意到健康教育对实现卫生目标的重要性；认识到健康教育技术、行为研究及战略和资源的潜力，并紧急呼吁把健康教育和健康促进作为初级卫生保健的基础纳入卫生发展战略。3.是一项低投入、高产出、高效益的保健措施健康教育引导人们自愿放弃不良的行为和生活方式，减少自身制造的危险，追求健康的目标，从成本-效益的角度看是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。健康促进在促使环境改变中虽需要有一定的资源保证，但它们所需的资源投入与高昂的医疗费用形成鲜明的对照。有效的健康教育与健康促进可以预防疾病的发生，可以有效节省大量的社会财富，创造巨大的经济效益。4.是提高公民素养的重要渠道中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定中明确提出，到2020年，全民族健康素质明显提高是构建社会主义和谐社会的目标和主要任务之一，而公众健康素养的提高是健康素质提高的基础和前提之一。提高公民健康素养不可能是一个自发的过程，需要开展大量的健康教育与健康促进活动，如宣讲、干预、监测、评价等。因此说健康教育与健康促进是提高公民素养的重要渠道。【例题】健康促进的核心策略A.环境保护B.社会动员C.健康教育D.疾病控制E.开发资源正确答案B【例题】关于健康教育与健康促进关系的表述，不正确的是A.健康教育是健康促进不可缺少的核心要素B.健康促进对健康教育起着维护和推动作用C.健康教育与健康促进之间有不可分割的联系D.健康教育是健康促进的深化与发展E.健康促进要以健康教育为先导正确答案D【例题】与健康教育相比较，卫生宣教的特点是A.融合了多种学科理论B.无针对性、单一方向的信息传播C.已初步形成较完整的理论体系D.系统的干预活动E.以改善对象的健康相关行为为目标正确答案B【例题】下列不属于健康促进活动领域的是A.建立促进健康的公共策略B.创造健康的支持环境C.加强社区行动D.发展个人技能E.制定卫生制度正确答案E第二节健康相关行为我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的环境污染，我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。美国卫生总署健康的人民第二节健康相关行为健康相关行为1.人类行为基本特点（1）行为要素（2）人类行为的属性（3）影响人类行为形成和发展的因素2.健康相关行为（1）健康相关行为概念（2）促进健康行为（3）危害健康行为3.健康相关行为改变的基本理论（1）知信行理论（2）健康信念模式（3）行为改变阶段理论（4）创新扩散理论4.健康相关行为干预（1）个体健康相关行为干预（2）团体健康相关行为干预一、人类行为的基本特点（一）行为与行为的要素健康教育学是研究行为与健康关系规律的学科，健康教育实践活动的最终目标是通过各种方法促进目标人群的行为向有利于健康的方向发生变化。人的行为（behavior）指具有认知、思维能力并有情感、意志等心理活动的人对内外环境因素刺激所做出的能动的反应。人的行为可能是外显的，也可能是内隐的。外显行为可以被他人直接观察到，如言谈举止；内隐行为则是不能被直接观察到的行为，如情绪、意识等；通过观察人的外显行为可以间接了解人的内隐行为。外显行为和内隐行为均可对人的健康产生影响。行为的构成要素人的行为由五个基本要素构成，即行为主体、行为客体、行为环境、行为手段和行为结果。1.行为主体人。2.行为客体人的行为所指向的目标。3.行为环境行为主体与行为客体发生联系的客观环境。4.行为手段行为主体作用于行为客体时的方式、方法及所应用的工具。5.行为结果行为对行为客体所致的影响。（二）人类行为的属性人类的本能行为由人的生物性所决定，以生理形态和功能为发生的前提，是人的生物遗传信息作用的结果，而非后天习得，其特征主要是对环境的适应。人类的社会行为由人的社会性所决定，人类的本能行为要受到文化因素、心理因素、社会因素等的影响和制约。文化、艺术、科学、哲学、宗教、道德、风俗、法律等意识形态，以及各种政治关系、经济关系、家庭关系和人际关系等因素构成社会环境。人的社会属性是通过“社会化（socialization）”而获得的，其基本内容包括习得社会生活技能、社会生活行为规范，形成价值观、世界观和社会生活目标，获得社会角色与社会地位。人的社会化分为早起社会化（儿童、青少年期）、继续社会化（中年、老年）和再社会化几个阶段。健康教育注重社会化，希望每一社会成员通过社会化养成有益于自身、他人和社会的行为与生活方式。社会行为是人区别于其他生物的最本质的特征，人类不仅能够适应环境，更能通过劳动改造和维护环境，包括自然环境和社会环境，即人的行为会反作用于人类社会，人的行为或多或少地影响着他周围的世界，对人类社会带来积极或消极的影响。（三）影响人类行为形成和发展的因素1.人类行为的特性包括目的性可塑性差异性（1）目的性目的性是人类行为区别于动物行为的重要标志。人的绝大多数行为都具有明显的目的性和计划性，因而人类不仅能适应环境，而且能按照自己的愿望去改造环境。健康教育的目的是帮助人们向促进健康的方向改善行为，因此人类行为的目的性也是开展健康教育的前提。（2）可塑性通过不断的学习及受环境的影响，人类的行为是在不断发展变化的，这就是人类行为的可塑性。一般而言，年纪越小，其行为的可塑性越大。健康教育工作者应充分利用这一点，抓紧人们社会化关键期的教育，帮助人们改变不良行为，培养健康文明的行为。（3）差异性人类的行为因遗传因素、心理因素、外部环境、学习经历的不同而千差万别，丰富多彩，表现出较大的差异性。因此，健康教育的措施必须因人而异、因势利导。2.影响人类行为形成和发展的因素在人类行为形成和发展中，遗传因素、环境因素和学习因素发挥着重要作用，也是研究健康相关行为形成与改变过程的基础。（1）遗传因素遗传因素与人类行为的形成和发展具有密切的联系。基因不仅影响行为，还决定人的一系列行为性状和趋势。基因的传递，使人类在长期进化中获得的部分行为得以继承，而基因的复杂性导致人类行为的多样性。（2）环境因素自然环境和社会环境是人类行为发展的外在大环境。生态环境、人文地理、医疗卫生、风俗信仰、教育环境、制度与法规、经济基础、事物发展的规律及意外事件等是人类行为发展的外在环境，对人类行为的影响可以是间接的或潜在的；这些因素受到人类行为的反作用也是相对不明显的。（3）学习因素学习是行为发展的促进条件。学习分为三个层次，最低层次的学习是模仿。第一种无意模仿，人们往往通过无意模仿获得日常生活行为。无意模仿多见于儿童，他们在模仿他人行为时是无意的，并无明确的目的.第二种有意模仿，通过有意模仿获得自己崇拜、羡慕的行为，如演员的举止等；第三种强迫模仿，通过强迫模仿获得规定行为，如队列训练等。家长、老师、上级等按照一定的规定要求孩子、学生、下属模仿某种行为的学习过程。系统教育和强化教育是第二、第三层次的学习，这种较高层次的学习过程比较复杂，主要是在教育者的启发下，使学习者全面理解和认识目标行为，使之对行为习得的需要上升到理性层面，再实现主动的行为学习，并使这些行为在不断的强化中得以巩固。学习因素对于个体工作和生活技能的形成、发展，改变不利于健康的行为起着非常重要的作用。健康教育主要通过系统教育和强化教育的学习模式，改变不良行为和生活方式，培养有益于健康教育的新行为。二、健康相关行为健康教育的主要目的就是改变人们不利于健康的行为，培养、建立和巩固有益于健康的行为和生活方式，健康教育的性质、目的和任务决定了其与行为科学的紧密联系。为此，我们需要在了解人类行为一般规律的基础上，应用行为科学的理论和方法研究人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，为健康教育与健康促进策略和方法提供科学依据。（一）健康相关行为概念及其分类健康相关行为（health-related behavior）是指人类个体或群体与健康和疾病有关的行为。健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为两大类。（二）促进健康行为1.概念及特点 促进健康行为（health promoted behavior）：指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。促进健康行为具有5个方面特征：（1）有利性：行为有利于自身和他人健康；（2）规律性：行为表现规律有恒而不是偶然行为；（3）和谐性：个体行为表现有个性但同时与能其所处的环境和谐；（4）一致性：个体外在的行为表现与其内在的心理情绪一致，没有冲突；（5）适宜性：行为强度适宜，能理性控制。2.促进健康行为的五种类型（1）日常健康行为：指日常生活中有益于健康的基本行为，如合理营养、有规律的作息、适当的身体活动等。（2）避开环境危害行为：指避免暴露于自然环境和社会环境中有害健康的危险因素。如离开被二手烟污染的环境、在有污染的环境中工作时穿戴防护用具、积极应对心理应激的紧张生活事件等。（3）戒除不良嗜好：不良嗜好指的是对健康有危害的个人偏好，如吸烟、酗酒与滥用药品等。戒烟、戒毒、戒除酗酒、滥用药品、网络成瘾等属于戒除不良嗜好行为。（4）预警行为：指对可能发生的危害健康的事件预先采取预防措施从而预防事故发生，以及能在事故发生后正确处置的行为，如驾车使用安全带，溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救和他救行为。（5）合理利用卫生服务：指有效、合理地利用现有卫生保健服务，以实现三级预防，维护自身健康的行为，包括定期体检、预防接种、患病后及时就诊、遵从医嘱、配合治疗、积极康复等。其中：1）求医行为（health-seeking behavior）：指人们感到不适，或察觉到自己患有疾病时，主动寻求科学可靠的医疗帮助的行为。2）遵医行为（compliance behavior）：指个体在确诊患有疾病后，积极遵从医嘱检查、用药，配合治疗的一系列行为。（三）危害健康行为1.概念及特点 危害健康行为（health-risky behavior）：指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。危害健康行为具有以下特点，即潜伏期长、特异性差、协同作用强、变异性大、及习得性。（1）潜伏期长：不良生活方式形成以后，一般要经过相当长的时间才能对健康产生影响，出现明显的致病作用。这一特点使得人们不易发现并理解不良生活方式与疾病的关系，加之行为的习惯性，改变起来难度较大。但从另一个角度讲，这也给了我们充分的时间采取干预措施，阻断其对健康的危害。（2）特异性差：与致病行为模式的特异性不同，不良生活方式与疾病之间没有明确的对应关系，表现为一种不良生活方式与多种疾病和健康问题有关，而一种疾病或健康问题又与不良生活方式中的多种因素有关。例如，吸烟与肺癌、冠心病、高血压等多种疾病有关；而高血压又与吸烟、高盐饮食、缺乏锻炼等多种不良生活方式有关。（3）变异性大：不良生活方式对健康的危害大小、发生时间早晚存在着明显的个体差异，例如，有的人吸烟会发生肺癌，而有的人也同样有此不良生活方式却没有得肺癌。此外，即使是同时开始不良生活方式，以同样的量作用同样长时间，其结果也不尽相同。（4）协同作用强：当多种不良生活方式同时存在时，各因素之间能协同作用、互相加强，这种协同作用最终产生的危害，将大于每一因素单独作用之和。（5）习得性：危害健康的行为都是在个体后天的生活经历中学会的，故又称为“自我制造的危险行为”。2.危害健康行为的四种类型（1）不良生活方式与习惯：持续的定势化的行为称为习惯，日常生活和职业活动中的行为习惯及其特征称生活方式（life style）。不良生活方式则是一组习以为常的、对健康有害的行为习惯，包括能导致各种成年期慢性退行性病变的生活方式，如吸烟、酗酒、缺乏运动锻炼等。不良的生活方式与肥胖、心血管系统疾病、早衰、癌症等的发生关系密切。其对健康的影响具有潜伏期长、特异性差、协同作用强、个体差异大、广泛存在等特点。（2）致病行为模式：致病行为模式是导致特异性疾病发生的行为模式，国内外研究较多的是A型行为模式和C型行为模式。A型行为模式是一种与冠心病密切相关的行为模式，表现为争强好胜，工作节奏快，有时间紧迫感；警戒性和敌对意识较强，勇于接受挑战并主动出击，而一旦受挫就容易不耐烦。该行为模式又称为“冠心病易发性行为”，有关研究表明，具有A型行为者冠心病的发生率、复发率和死亡率均显著地高于非A型行为者。C型行为模式是一种与肿瘤发生有关的行为模式，其核心行为表现是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气，表面隐忍而内在情绪起伏大。C型行为模式又称为“肿瘤易发性行为”，研究表明C型行为者患宫颈癌、胃癌、结肠癌、肝癌、恶性黑色素瘤的发生率高出其他人三倍左右。（3）不良疾病行为：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出来的一系列不利于健康的行为。不良疾病行为常见的表现形式有：疑病、恐惧、讳疾忌医、不及时就诊、不遵从医嘱、迷信乃至自暴自弃等。（4）违规行为：指违反法律法规、道德规范并危害健康的行为，如药物滥用、性乱等。违规行为即直接危害行为者个人健康，又严重影响社会健康与正常的社会秩序。健康相关行为定义特点类型促进健康行为有利于健康有利性规律性和谐性一致性适宜性日常健康行为避开有害环境行为戒除不良嗜好的行为预警行为保健行为危害健康行为不利于健康潜伏期长特异性差协同作用强变异性大习得性日常危害健康行为致病性行为模式不良疾病行为违规行为美国学者布莱斯勒（Breslow）等依据对近7000人为期五年半的研究，发现了七项与人们的期望寿命和良好健康显著相关的简单而基本的行为。它们是：每日正常而规律的三餐，避免零食；每天吃早餐；每周23次的适量运动；适当的睡眠（每晚78小时）；不吸烟；保持适当的体重；不饮酒或少饮酒。三、健康相关行为改变的基本理论在众多健康行为相关理论中，不同的理论从不同的视角分析了健康相关行为改变的影响因素、变化规律，在此介绍知-信-行理论、健康信念模式、行为转变阶段理论和创新扩散理论。（一）知-信-行理论知信行模式（KABP或KAP）是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程，可用公式表示：知识 信念 行为信息 知识 信念 行为 增进健康知-信-行模式认为：卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。知信行转变心理过程“知”为知识、学习“信”为信念、态度“行”为行为、行动根据知信行模式：知识是基础，信念是动力，行为的产生和改变是目标。人们通过学习，获得相关的健康知识和技能，逐步形成健康的信念和态度，从而促成健康行为的产生。以戒烟过程为例：为改变一个人的吸烟行为，使其戒烟，首先要使吸烟者了解吸烟的危害和戒烟的益处，掌握如何戒烟的方法；从而使吸烟者形成吸烟危害健康的信念，产生自觉、自愿戒烟的积极态度；最终才可能产生戒烟的行为。（戒酒亦同）关键：确立信念、态度改变（二）健康信念模式健康信念模式（HBM）是运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式。该理论强调知觉（perception）在决策中的重要性，该理论认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳健康行为，改变危险行为。人们在决定是否采纳某健康行为时，首先要对疾病的威胁进行判断，然后对预防疾病的价值、采纳健康行为对改善健康状况的期望和克服行动障碍的能力做出判断，最后才会做出是否采纳健康行为的决定。 根据健康信念模式：人们要采取某种促进健康行为或戒除某种危害健康行为，必须具备三方面的认识。1.认识到某种疾病或危险因素的严重性和易感性（1）对疾病严重性的认识：指个体对罹患某种疾病严重性的看法，包括人们对疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等；对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等。（2）对疾病易感性的认识：指个体对罹患某种疾病可能性的认识，包括对医生判断的接受程度和自身对疾病发生、复发可能性的判断等。2.认识到采纳或戒除某种行为的困难及益处（1）对行为有效性的认识：指人们对采取或放弃某种行为后，能否有效降低患病危险性或减轻疾病后果的判断，如减缓病痛等。只有认识到自己行为的有效时，人们才能自觉地采纳或戒除某种行为。（2）对采纳或戒除某种行为所遇障碍的认识：指人们对采纳或戒除某种行为所遇困难的认识，如费用的高低、痛苦的程度等。只有对困难具有足够认识和充分的心理准备，才能有效地采纳或戒除某种行为。3.对自身采纳或戒除某种行为能力的自信也称效能期待或自我效能。即一个人对自己的行为能力有正确的评价和判断，相信自己一定能通过努力，克服障碍，完成这种行动，到达预期结果。4.提示因素（cues to action） 指的是诱发健康行为发生的因素，如大众媒介的疾病预防与控制运动、医生建议采纳健康行为、家人或朋友患有此种疾病等都有可能作为提示因素诱发个体采纳健康行为。提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大。5.社会人口学因素 社会人口学因素包括个体特征，如年龄、性别、民族、人格特点、社会阶层、同伴影响，以及个体所具有的疾病与健康知识。具有卫生保健知识的人更容易采纳健康行为。对不同类型的健康行为而言，不同年龄、性别、个性特征的采纳行为的可能性相异。某人60岁，近期查体发现患有高血压病，由于几十年来饮食口味很咸，医生建议他要把每天的钠盐摄入量降下来。如果他认识到自己口味很咸的饮食习惯会导致高血压（知觉到易感性），高血压病可能导致脑卒中，脑卒中可能带来严重的后遗症甚至导致死亡（知觉到严重性），他相信控制钠盐的摄入对控制血压有好处（知觉到益处），同时他觉得改掉多年来养成的饮食习惯太难了（知觉到障碍），但是他相信自己通过努力可以逐渐把口味变淡（自我效能），在这种情况下，医生的建议（提示因素）帮助他做出减盐的决定，综合以上因素，这位患者可能逐渐采纳低钠盐饮食行为。（三）行为改变阶段理论该理论认为，人的行为变化是一个过程而不是一个事件，需要经过几个阶段，而且每个改变行为的人都有不同的心理需要和动机，只有针对其需要提供不同的干预帮助，才能促使教育对象向下一阶段转变，最终采纳有益于健康的行为。在行为改变阶段理论中，将行为改变的心理发展过程可分解为5个阶段，对于处于行为改变特定阶段的人们，促使其向下一阶段改变的干预策略也有所差异：第一阶段（无改变打算阶段）：处于该阶段的人在最近6个月内没有考虑改变自己的行为，或者有意坚持不改变。处于此阶段的人们没有意识到自身行为存在的健康问题，或以前尝试过改变而没有成功，觉得自己没有能力改变。如没有觉得吸烟对自身的健康造成危害，从未考虑过戒烟，或戒烟没有成功。对于这些人的行为干预要点应该是提供信息，向他们提供有关吸烟危害的知识，提高他们对吸烟危害的认识，产生戒烟愿望，唤醒其对戒烟必要性的认识。第二阶段（打算改变阶段）：处于该阶段的人打算在最近6个月内采取行动，改变疾病危险行为。人们已经意识到了问题的存在，即关注健康，但又存在侥幸心理或存在改变行为的障碍，在益处和代价之间权衡，处于犹豫不决的矛盾心态。如对吸烟的危害将信将疑，对是否戒烟犹豫不决。针对处于该阶段人群的特点，行为干预必须能进一步提高其认知，激发他们改变行为的动机第三阶段（改变准备阶段）：处于该阶段的人打算在最近30天内改变行为。人们的对于行为改变已经有积极的态度，做出承诺要改变行为，如向亲属、朋友宣布自己要改变某种行为，并且为行为改变做了相应的准备，如向别人咨询有关行为改变的事宜，购买自我帮助的书籍，制定行为改变时间表等。对于这些人，应该注重提供科学的戒烟方法，鼓励人们尝试健康行为，并给予抵抗社会压力等环境支持。第四阶段（改变行动阶段）：处于该阶段的人在过去的6个月内目标行为已有所改变。人们已经开始采纳新的行为，如开始戒烟。对于已经开始行为改变的人们，需要鼓励和帮助他们克服戒烟的困难和阻碍，不断施以正向强化，并继续提供环境支持。第五阶段（行为维持阶段）：人们的行为已经比较稳定，行为改变已经达到6个月以上，并能继续坚持。对于处在这个阶段的人们，行为干预的重点是巩固成果，防止复发，因此需要继续心理、环境上的支持，不断强化。（四）创新扩散理论1.概念 创新扩散（DI），指一项新事物（新思想、新工具、新发明或新产品）通过一定的传播渠道在整个社区或某个人群内扩散，逐渐为社区成员或该人群成员所了解与采用的过程。该理论目前在卫生领域被广泛应用，如研究人们对计划生育的态度、新医疗技术的推广应用，以及人们对新药物的接受等。2.创新扩散过程 （1）创新形成（innovation development）：新事物从产生、发展到成形的全部活动和过程。（2）传播（dissemination）：将新事物从发源地向使用者积极传送的活动，包括确定对目标人群和该创新最好的传播渠道和系统。传播渠道主要包括大众媒体和人际交流。（3）采用（adoption）：即目标人群对创新的接受。目标人群接受创新需要经过以下步骤：得到信息，被说服并转变态度，决定接受创新，实施，确认。本阶段应注意这些问题：目标人群的需求，他们当前的态度和价值观，他们对创新可能有什么反应，哪些因素可增加接受可能性，采用什么方法可能促使潜在的接受者受到影响并转变行为，存在哪些障碍及如何克服它们等。（4）实施（implementation）：即创新开始扩散：开始被接受或实际应用。本阶段的关键是提高人群的自我效能和技巧，积极推行试点。在人员培训、解决发现的问题、保证实施过程顺利进行等方面，基层工作人员具有很重要的作用。（5）维持（maintenance）：即创新得以持续地实际应用或实施。造成计划中断的原因很多，健康教育工作者的任务就是要找出这些原因，保证计划能持续进行。3.面对创新人们呈现不同的反应类型 Rogers根据人群在面对创新时接受创新事物的早晚将人们分为五种不同类型：（1）先驱者（innovators）是采用创新的先锋，是人群中最先接受创新者，约占2.5%。（2）早期接受者（early adopters）是其后接受创新的13.5%的人，他们较容易接受新观念，但有一定的慎重态度，常具领导能力，对后续接受者有着决定性的影响。（3）相对较早的大多数接受者为其后接受创新的34%的人，其特征为慎重、深思熟虑。 （4）相对较晚的大多数接受者为再其后的34%的人，倾向于对创新事物持怀疑态度，等到其他多数人接受并认同该创新时，他们才会成为接受者。（5）迟缓者则是最后的16%的人，主要特征是观念比较保守、坚持已习惯的事物、不到万不得已不愿改变旧事物去接受创新。这5类人对新事物的行为之所以不同，与其对新事物的态度有关。对于早期接受者，重点提高其认识；对于相对较早的大多数接受者，重点应放在通过典型示范等活动激发其动机；对于相对较晚的大多数接受者，重点在帮助他们克服其接受新事物所遇到的心理障碍和客观障碍。4.影响创新扩散过程的因素影响创新扩散速度的因素很多。不同的新事物在同一人群中，或同一新事物在不同人群中，其扩散速度会很不相同。从人群角度看，一个新事物能否被接受取决于其特性。例如，目标人群如认为一项新事物具备以下特性：在接受前可以试用。可以看见采用新事物的结果。与其他现有同类事物相比，新事物相对先进。使用不太复杂。与现有系统兼容，那么此项创新的推广速度会较快。一件创新在人群中的扩散取决于三方面的变量：新事物本身的特性；目标人群的特点；传播策略、渠道和方法。所以要促使一项新事物迅速在人群中传播并被接受、采纳，必须：第一，该新事物具有先进性并能适合于目标人群和当地情况；第二，对目标人群和当地实际情况进行仔细分析，找出其特点，发现“先驱者”和潜在的“早期接受者”并通过基层工作人员与之密切合作；第三，根据实际情况选择正确的传播策略、渠道和方法，并注意向目标人群示范新事物的先进性、使用方便、易学、所付代价很小或在适当范围内等。创新扩散理论用来分析新事物在群体中扩散的过程是十分有效的。在健康教育中，新的知识、观点、行为是否能在目标人群中扩散，扩散的方式、速度，以及影响因素是健康教育工作是否能达到预期目的的关键。学习创新扩散理论有利于了解人群行为改变的模式及其影响因素，从而为制定健康教育干预策略提供新思路。四、健康相关行为干预（一）个体健康相关行为干预针对个体不利于健康的行为进行干预，干预方法包括通过认知和技能提高促使个体采纳有益于健康的行为，也包括通过行为矫正改变不利于健康的行为。改变认知和技能的策略将在健康教育计划设计部分详细介绍，故重点介绍行为矫正。行为矫正指的是按照一定的期望，在一定条件下采取特定的措施，促使矫正对象改变自身特定行为的行为改变过程。行为矫正过程的核心问题是针对矫正对象的具体行为来选择矫正技术。行为矫正技术是20世纪50年代末发展起来的，用于矫正各种危害健康的行为，直到建立有益于健康的行为。迄今，在健康教育领域运用较为广泛的行为矫正技术有以下4类：1.脱敏法 具体如系统脱敏法、直接脱敏法、自身脱敏法等。主要用于消除个体对某种因素过于敏感而产生的不良行为表现，如恐惧症、焦虑症等。该方法以认知原理为基础，在治疗中有目的、循序渐进地主动提供这一刺激因素，适时修正个体对刺激因素的错误认知，再通过反复的操作、强化，就可以达到消除这种过于敏感行为的目的。2.示范法 将所要提供的促进健康行为分解成不同阶段或不同表现，设计相应的模拟场景，让行为矫正对象扮演其中角色或观察角色行为，身临其境模范角色的示范，从中得到启发，促进态度和行为转变。3.厌恶法 在目标行为出现之后立即给予一个能引起负性心理效应的厌恶刺激。反复作用后，在矫正对象的内心就会建立起该行为与恶性刺激之间的条件反射，引起内心的由衷厌恶，直至消除该行为。常用于矫正各种成瘾行为，如酗酒、吸烟、吸毒，强迫症、异常癖好等。4.强化法 是一种在行为发生后通过正强化或负强化来矫正行为的方法。当矫正对象表现出有益于健康的行为时，对矫正对象施以正强化，以肯定和巩固健康行为，常用方法有口头表扬、物质/货币奖励等。反之，当矫正对象表现出对健康有危害的行为时，对其施以负强化，如批评、惩罚等，使矫正对象由于逃避负强化而放弃不利于健康的行为。本方法是迄今在帮助个体矫正危害健康行为、建立健康行为方面最有前途的矫正手段。（二）团体健康相关行为干预团体健康相关行为指以社会团体作为行为主体的各种健康相关行为。其特点：团体掌握着大量的资源