甲状腺超声1

1甲状腺超声诊断甲状腺超声诊断长医附属和平医院功检科长医附属和平医院功检科王玉娟王玉娟2甲状腺及甲状旁腺甲状腺及甲状旁腺历史历史解剖及生理概要解剖及生理概要仪器及探测方法仪器及探测方法正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图甲状腺疾病声像图甲状腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图3历历史史420世纪世纪50年代年代,国外开始应用国外开始应用A型超声进行甲型超声进行甲状腺探测状腺探测1962年日本藤本用年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。例进行分析。1975年年KOSSOFF等用等用B型超声进行一系列的研型超声进行一系列的研究。究。90年代用年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现对原发性甲亢进行研究，发现了了“火海征火海征”。国国外外5国国内内20世纪世纪70年代开始用年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。型超声诊断甲状腺疾病。80年代北京，上海，武汉等地开展年代北京，上海，武汉等地开展B超诊断甲超诊断甲状腺疾病。状腺疾病。北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了行了B超的研究。超的研究。90年代很多作者用年代很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号对研究甲状腺血流信号对甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详甲亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。细的解释。6甲状腺甲状腺解剖及生理概要解剖及生理概要7甲状腺的解剖甲状腺的解剖甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈呈“H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而上下移动上下移动。上端达甲状软骨中部，下端抵第。上端达甲状软骨中部，下端抵第六气管环，长约六气管环，长约35CM，宽，宽23CM，厚约，厚约12CM，重，重约约2025G。在左、右两叶的后面，每一侧附着在左、右两叶的后面，每一侧附着2个甲状旁个甲状旁腺，其长径为腺，其长径为46MM，横径为，横径为34MM，厚径为，厚径为12MM，重量约，重量约2030MG。8910甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切呈蝶形或哑铃形。横切呈蝶形或哑铃形。纵切呈圆锥形或橄榄球形。纵切呈圆锥形或橄榄球形。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异位甲状腺可同样发生肿瘤。位甲状腺可同样发生肿瘤。甲状腺解剖超声示甲状腺解剖超声示11甲状腺周围组织及器官甲状腺周围组织及器官由浅部至深部皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌由浅部至深部皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌骨下肌群骨下肌群两侧胸锁乳突肌两侧胸锁乳突肌中央气管，食管中央气管，食管后方四个甲状旁腺后方四个甲状旁腺下方颈长肌下方颈长肌外下方颈总动脉及颈内静脉外下方颈总动脉及颈内静脉1213甲状腺周围的神经甲状腺周围的神经喉返神经位于甲状腺侧叶与食管之间喉返神经位于甲状腺侧叶与食管之间迷走神经位于颈总动脉（迷走神经位于颈总动脉（CCA）及颈内静）及颈内静脉（脉（JV）的后方。）的后方。14甲状腺的血管分布甲状腺的血管分布甲状腺上动脉（甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发）由颈外动脉第一分支发出，出，CDFI可显示可显示STA的起始部。的起始部。甲状腺下动脉（甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为成人甲状腺上下动脉的内径为1525MM。15甲状腺静脉回流甲状腺静脉回流甲状腺静脉与同名动脉伴行甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相但方向相反反,分为上中下静脉分为上中下静脉甲状腺上中静脉汇入甲状腺上中静脉汇入颈内静脉颈内静脉甲状腺下静脉汇入头臂静脉甲状腺下静脉汇入头臂静脉16甲状腺淋巴回流甲状腺淋巴回流位于甲状腺内滤泡之间位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴有很多淋巴丛丛,他们将淋巴引流至气管他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋纵隔及颈部淋巴结巴结17甲状腺生理概要甲状腺生理概要甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低下。低下。18仪器与仪器与探测探测方法方法191、仪器仪器线阵式高频探头,频率为频率为75MHZ10MHZ2、检查前准备检查前准备一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。3、体位体位仰卧位（常规）仰卧位（常规）在颈后及双肩后垫一枕头呈头低颈高位侧卧位侧卧位如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位204检查方法检查方法直接探测法直接探测法用710MHZ高频探头直接将探头放在甲状腺区的皮肤上进行探测间接探测法间接探测法在颈部需放一无气水囊（用于335MHZ探头，缺点由于水囊多次反射，造成伪像，影响图像的分辨。21正正常常甲状腺声像图甲状腺声像图22横横切切面面由浅至深部皮肤由浅至深部皮肤呈强回声带呈强回声带,皮下脂皮下脂肪肪,浅筋膜为低回声浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌包括胸锁乳突肌,再再往内为甲状腺呈蝶形往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶分左右两叶,中央由中央由峡部相连峡部相连23甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两侧叶之间可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外后方。甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。24纵纵切切面面甲状腺位甲状腺位置呈倒八字形置呈倒八字形,每一侧叶为每一侧叶为圆锥形或橄榄圆锥形或橄榄形形,上尖而下上尖而下圆。圆。25甲状腺正常值甲状腺正常值上下径上下径4060CM左右径左右径2025CM前后径前后径1015CM或或20CM峡部厚度峡部厚度04CM26甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉甲状腺上动脉正常管径正常管径2MM频谱呈单向频谱呈单向急速上升急速上升峰值速度峰值速度VMAX30CM/S（2030）最低流速最低流速VMIN20CM/S（1015）阻力指数阻力指数RI050627正常甲状腺体积正常甲状腺体积每侧叶按椭圆公式测量每侧叶按椭圆公式测量V/6长径长径宽径宽径厚径厚径28甲状腺疾病适应证甲状腺疾病适应证1甲状腺肿大甲状腺肿大毒性（毒性（GRAVES、非毒性、结节性、非毒性、结节性2甲状腺炎甲状腺炎急性、亚急性及慢性淋巴性急性、亚急性及慢性淋巴性3甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤良性及恶性良性及恶性29（一）甲状腺肿大（一）甲状腺肿大30毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿（临床概述）（临床概述）指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床，作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症（上统称为甲状腺功能亢进症（HYPERTHYROIDISM），），简称甲亢。约简称甲亢。约13伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，也将毒性甲状腺肿称为也将毒性甲状腺肿称为GRAVES病。病。临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率神经临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率神经兴奋性升高。兴奋性升高。本病多见于女性，男女比例本病多见于女性，男女比例1416，以，以20到到40岁岁多见。多见。31超声表现超声表现（1）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大）甲状腺呈弥漫性，均匀性，对称性肿大，增大可达可达23倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。倍，颈总动脉及颈内静脉受挤压移位。（2）内部回声正常或呈密集增高的光点。）内部回声正常或呈密集增高的光点。（3）CDFI血管增多，内径增宽，血流加速。血管增多，内径增宽，血流加速。VMAX7090CM/S,内部内部血流信号丰富，血流信号丰富，称称“火海征火海征”。（4）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病）治疗后，甲状腺内血流减少，恢复正常表示病情好转。情好转。32火海征火海征33非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单纯性）临床概述临床概述凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲凡因缺碘或因致甲状腺肿物质所致的代偿性甲状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为状腺增生，而又不伴有明显的功能异常，即为单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。单纯性甲状腺肿，妊娠及哺乳期妇女多见。本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性本病早期，甲状腺内血管增多，腺体呈规则性增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨增生，随后可出现结节或积聚大量胶质而成巨大的腺泡。本病后期发生坏死、出血、囊性大的腺泡。本病后期发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化等，形成多个结节。变、纤维化或钙化等，形成多个结节。34非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿（单纯性）（单纯性）超声表现超声表现（1）甲状腺明显肿大，达正常的甲状腺明显肿大，达正常的310倍。倍。（2）甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显甲状腺内滤泡扩张，内充满胶质，超声显示无回声。示无回声。（3）CDFI显示，内呈点状及少许棒状血流信号显示，内呈点状及少许棒状血流信号，但血流正常。，但血流正常。3536结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿临床概述临床概述因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复因缺碘引起。缺碘后甲状腺肿大、增生，反复缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替缺碘、补碘，甲状腺反复增生反复复原，交替进行，由此形成纤维间隔及结节。进行，由此形成纤维间隔及结节。女性多见，散发，好发年龄女性多见，散发，好发年龄3050岁。本病有岁。本病有47发生恶变可能，应提高警惕。发生恶变可能，应提高警惕。37超声表现超声表现（1）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。）甲状腺不规则、非对称性增大，表面凹凸不平。（2）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回）实质回声增粗，不均匀，其内可见多个异常回声团块。异常回声团块边界欠清晰声团块。异常回声团块边界欠清晰，低或中偏高，低或中偏高回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。回声，结构不均匀，可有囊变、钙化。（3）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状）团块之间可见纤维组织增生导致的散在点线状回声。回声。（4）结节周围几乎无正常甲状腺组织。）结节周围几乎无正常甲状腺组织。（5）CDFI血流信号无特异性改变。血流信号无特异性改变。3839（二）甲状腺炎（二）甲状腺炎40急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎N为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现N甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，甲状腺局部有红、肿、热、痛，压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近并放射至耳、枕部。可伴有吞咽困难及附近淋巴结肿大淋巴结肿大，严重者可出现局部压迫症状，严重者可出现局部压迫症状N超声表现超声表现甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压甲状腺肿大。低回声，边界模糊，欠清，压痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。痛明显为其特点。有脓肿时可见无回声区。41急性甲状腺炎（细菌性）并脓肿急性甲状腺炎（细菌性）并脓肿4243亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎N临床表现临床表现又称又称病毒性甲状腺炎病毒性甲状腺炎、感染性甲状腺炎、巨、感染性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。细胞性甲状腺炎。女性多见，女性多见，可能为病毒感染后可能为病毒感染后过敏反应所致。过敏反应所致。T3、T4增高增高，摄碘率降低，摄碘率降低，球蛋白增高。球蛋白增高。N甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。甲状腺肿大，低热，疼痛，压痛，白细胞增多。44声像图特征声像图特征（1）甲状腺）甲状腺对称性中度对称性中度肿大，包膜增厚，探头挤肿大，包膜增厚，探头挤压时，有压痛。压时，有压痛。（2）早期甲状腺内呈均质稀疏弱光点）早期甲状腺内呈均质稀疏弱光点,后期则不均后期则不均质，钙化质，钙化。CDFI示异常回声区周边有较丰富示异常回声区周边有较丰富的血流信号，内部血流信号减少或消失。的血流信号，内部血流信号减少或消失。（3）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。）患侧甲状腺与其接近的颈前肌有弥漫性粘连。（4）有时可见假性囊肿现象。）有时可见假性囊肿现象。45亚甲炎血流亚甲炎血流亚甲炎甲状腺亚甲炎甲状腺内低回声内低回声46慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎N本病又称桥本病（本病又称桥本病（HASHIMOTO）。）。N临床表现临床表现常无特殊症状，常无特殊症状，95以上见于中年女性。甲以上见于中年女性。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为状腺球蛋白抗体、甲状腺胞浆中微粒体抗体可为阳性。阳性。N病理基础病理基础自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋自身免疫性疾病，早期甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩。47超声表现超声表现（1）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以）甲状腺弥漫性轻中度增大，尤以峡部增厚明显峡部增厚明显。（2）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，）早期腺体回声减低，光点增粗。随着病情发展，实质内出现实质内出现分隔状或网格状回声分隔状或网格状回声。若为。若为局限病变患局限病变患者者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可，常在甲状腺实质内出现局部低回声区，周围可见正常组织结构。见正常组织结构。（3）CDFI伴有甲亢时伴有甲亢时，也可呈，也可呈“火海征火海征”。局限病。局限病变患者，则只在病变处血流信号丰富。变患者，则只在病变处血流信号丰富。不伴甲亢时不伴甲亢时，实质内血流无明显改变。实质内血流无明显改变。4849弥漫性桥本病弥漫性桥本病桥本病CDFI50（三）甲状腺肿瘤（三）甲状腺肿瘤51（一）甲状腺腺瘤（一）甲状腺腺瘤N临床表现临床表现占甲状腺肿瘤的占甲状腺肿瘤的7080，中青年女性多，中青年女性多见。一般无任何症状，仅可触及包块。见。一般无任何症状，仅可触及包块。N病理表现病理表现形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，形态学上表现为甲状腺内圆形椭圆性包块，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地柔软，与周围正常组织界限清楚。组织学上围正常组织界限清楚。组织学上滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤最多最多见。见。50以上可以发生退行性变。以上可以发生退行性变。52声像图特征声像图特征（1）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清）甲状腺内可见圆形或椭圆形异常团块，边界清楚，包膜完整。楚，包膜完整。（2）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混）团块内呈低或等、高回声，囊变或出血时呈混合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突合回声，乳头状腺瘤的囊壁可见乳头状或团块形突起。起。（3）团块周围有声晕。）团块周围有声晕。（4）CDFI示周边声晕处可见较丰富的动静脉血流示周边声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布。信号，呈环状分布。（5）PW显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状显示动脉血流为高速血流，腺瘤所在侧甲状腺上动脉血流速度高于健侧。腺上动脉血流速度高于健侧。53甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CDFI54甲状腺腺瘤CDFI甲状腺腺瘤55甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节数目和分布结节数目和分布单侧，单发多见，孤立性单侧，单发多见，孤立性双侧，多发性，极个别呈单发双侧，多发性，极个别呈单发边界边界整齐，有包膜和低回声晕整齐，有包膜和低回声晕不完整、无包膜和典型的声晕不完整、无包膜和典型的声晕内部回声内部回声均匀，较密细点状回声均匀，较密细点状回声不均，呈大小不等，囊、实及混合性不均，呈大小不等，囊、实及混合性甲状腺组织甲状腺组织可见正常组织可见正常组织在后期无正常组织，呈弥漫性结节在后期无正常组织，呈弥漫性结节CDFI周边血流信号丰富周边血流信号丰富不丰富或较丰富不丰富或较丰富56（二）甲状腺囊性病变（二）甲状腺囊性病变单纯性囊肿少见，以单纯性囊肿少见，以胶样囊肿胶样囊肿居多。居多。囊腺瘤多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结囊腺瘤多见，甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所致。节囊性变所致。甲状腺癌的囊性变呈液性或混合性暗区，但壁甲状腺癌的囊性变呈液性或混合性暗区，但壁常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。常不光滑，囊腔常不规则，并可见砂砾样钙化。出血性囊肿出血性囊肿突发突发甲状腺内液性包块，可见多个甲状腺内液性包块，可见多个或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光或单个间隔的液性暗区。经治疗后暗区变小，光点增多。点增多。57甲状腺单纯性囊肿单纯性囊肿CDFI58甲状腺囊腺瘤出血性囊肿59（三）甲状腺癌（三）甲状腺癌临床表现临床表现好发于好发于4050岁的女性。甲状腺在短期内迅岁的女性。甲状腺在短期内迅速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动速增大。质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结性差，有时伴声音嘶哑等症状，或有颈部淋巴结肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占肿大。儿童时期单发。甲状腺结节中甲状腺癌占50，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过，可能与颈部放疗与遗传有关。本病可通过血行传播，转移至骨及肺。血行传播，转移至骨及肺。60病理基础病理基础乳头状腺癌乳头状腺癌最多见，占最多见，占5080，恶性程，恶性程度较低，大部分无包膜或包膜不完整。度较低，大部分无包膜或包膜不完整。滤泡状腺滤泡状腺癌癌占占20，多见于老年女性，恶性程度较高，易，多见于老年女性，恶性程度较高，易转移，一般都有完整包膜。转移，一般都有完整包膜。未分化癌未分化癌占占61815，多发于老年，恶性程度高，无包膜，常伴，多发于老年，恶性程度高，无包膜，常伴坏死、出血。坏死、出血。髓样癌髓样癌占占310，发生于各年，发生于各年龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可有钙龄，多为单发圆形，界限清晰，无包膜，可有钙化，恶性程度中等。化，恶性程度中等。61声像图征声像图征（1）以）以单发为主单发为主，团块边界不清，呈，团块边界不清，呈蟹足样蟹足样浸润，多数无声浸润，多数无声晕；内部多为不均质低回声。如内部回声为均质低回声晕；内部多为不均质低回声。如内部回声为均质低回声且边界清晰，则考虑且边界清晰，则考虑髓样癌髓样癌，如内部回声明显减低或消，如内部回声明显减低或消失，应考虑失，应考虑滤泡状腺癌滤泡状腺癌。（2）常见）常见点状钙化。点状钙化。（3）坏死、囊变，团块内可见液性暗区。）坏死、囊变，团块内可见液性暗区。（4）颈部淋巴结可肿大颈部淋巴结可肿大（5）CDFI示内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，亦可有相反示内部血供丰富，边缘血流信号缺乏，亦可有相反情况。病灶内部情况。病灶内部RI070010。62甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌63甲状腺癌甲状腺癌1癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。2内部呈不均质低回声。内部呈不均质低回声。3癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。4囊性变时常液化不全。囊性变时常液化不全。5CDFI有新生血管及动静脉瘘现象。有新生血管及动静脉瘘现象。6周围小血管内可形成癌栓。周围小血管内可形成癌栓。7向颈部淋巴结转移而肿大。向颈部淋巴结转移而肿大。8侵犯喉返神经，引起声带麻痹。侵犯喉返神经，引起声带麻痹。64甲状腺癌簇状钙化甲状腺癌CDFI淋巴结转移65甲状腺疾病的鉴别诊断甲状腺疾病的鉴别诊断1、甲状腺弥漫性肿大、甲状腺弥漫性肿大血流丰富血流丰富甲亢甲亢血流正常血流正常单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿局部血流丰富局部血流丰富桥本氏病桥本氏病2、结节样改变、结节样改变多发结节大多良性，多发结节大多良性，结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿单发结节单发结节边界清晰，有包膜边界清晰，有包膜腺瘤腺瘤、腺瘤囊性变腺瘤囊性变边界不清，锯齿状、血供丰富边界不清，锯齿状、血供丰富甲状腺癌甲状腺癌强回声大多良性强回声大多良性低回声警惕恶性低回声警惕恶性663、囊性病变大多良性、囊性病变大多良性4、结节内钙化、结节内钙化钙化点钙化点1100M（微小钙化）（微小钙化）乳头状癌一个特征性乳头状癌一个特征性改变改变钙化点钙化点1100M（粗大钙化）大多良性（粗大钙化）大多良性5、结节内血流信号、结节内血流信号良性病变周围有少许点状或棒状血流良性病变周围有少许点状或棒状血流恶性病变恶性病变周围及内部周围及内部同时出现血流信号，且为高速。同时出现血流信号，且为高速。67甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别甲状腺腺瘤与甲状腺癌的鉴别甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌边界边界完整、光滑完整、光滑多数不整、模糊多数不整、模糊内部回声内部回声半数有囊性变半数有囊性变不均，多数衰减不均，多数衰减后壁回声后壁回声无变化或增强无变化或增强无变化或衰减无变化或衰减向周围组织浸润向周围组织浸润无无有有钙化钙化偶有偶有多呈微粒状，或簇状分布多呈微粒状，或簇状分布颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大无无有有CDFI周边血流信号周边血流信号内部出现高阻动脉血流信号内部出现高阻动脉血流信号68甲状腺功能减退甲状腺功能减退N临床表现临床表现甲状腺激素合成不足所致的一系列病变，典型的如甲状腺激素合成不足所致的一系列病变，典型的如克汀病，粘液性水肿。克汀病，粘液性水肿。实验室检查实验室检查T3、T4降低降低，TSH增高增高。必须排除必须排除继发性甲状腺功能减退。继发性甲状腺功能减退。N病理基础病理基础甲状腺显著萎缩，血管变细，腺泡大部分被纤维组织甲状腺显著萎缩，血管变细，腺泡大部分被纤维组织代替。慢性淋巴细胞浸润，残余腺泡上皮细胞缩小，泡内代替。慢性淋巴细胞浸润，残余腺泡上皮细胞缩小，泡内胶质含量极少。胶质含量极少。69声像图特征声像图特征（1）甲状腺）甲状腺体积明显缩小体积明显缩小，边界不光滑，不清晰。，边界不光滑，不清晰。（2）腺体内部结构不均，回声明显减低，可见多个）腺体内部结构不均，回声明显减低，可见多个小而不规则的无回声区，呈网格状改变。小而不规则的无回声区，呈网格状改变。（3）CDFI血流信号明显减少，部分病例甚至无血血流信号明显减少，部分病例甚至无血流信号显示。血流中多数为静脉频谱，动脉频谱较流信号显示。血流中多数为静脉频谱，动脉频谱较难检出。难检出。70亚临床甲状腺功能低下亚临床甲状腺功能低下N临床表现不明显，常被误认为正常人或单纯性临床表现不明显，常被误认为正常人或单纯性甲状腺肿大甲状腺肿大TSH升高升高，T3、T4正常正常。N病理基础甲状腺弥漫性肿大，血管增多，腺细病理基础甲状腺弥漫性肿大，血管增多，腺细胞肥大。胞肥大。N声像图特征声像图特征（1）甲状腺体积）甲状腺体积不同程度不同程度增大，形态饱满，内部回增大，形态饱满，内部回声偏低，光点稍增粗，声偏低，光点稍增粗，多数无结节多数无结节。（2）CDFI血流信号明显增多，可呈五彩镶嵌状。血流信号明显增多，可呈五彩镶嵌状。71甲状旁腺甲状旁腺一、解剖与生理一、解剖与生理甲状旁腺前方为甲状腺，后方为颈长肌，内侧甲状旁腺前方为甲状腺，后方为颈长肌，内侧为气管与食管，外侧为颈总动脉及颈内静脉。甲状为气管与食管，外侧为颈总动脉及颈内静脉。甲状旁腺有旁腺有4个，上一对位于甲状腺左右侧叶的背面个，上一对位于甲状腺左右侧叶的背面，平环状软骨下缘平面。下一对位于甲状腺侧叶后缘平环状软骨下缘平面。下一对位于甲状腺侧叶后缘的下部。的下部。甲状旁腺的主细胞分泌甲状旁腺激素（甲状旁腺的主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），），调节体内钙磷代谢，维持血钙相对平衡。调节体内钙磷代谢，维持血钙相对平衡。72甲状腺背侧面及甲状旁腺甲状腺背侧面及甲状旁腺73正常甲状旁腺声像图正常甲状旁腺声像图大小为大小为5MM3MM1MM，由于正常腺体很，由于正常腺体很小，其回声与甲状腺相近或略低小，其回声与甲状腺相近或略低，一般，一般不易显示。据报道，有不易显示。据报道，有5的正常甲状旁的正常甲状旁腺处于超声扫查盲区以内。腺处于超声扫查盲区以内。74异常甲状旁腺声像图异常甲状旁腺声像图（一）甲状旁腺腺瘤（一）甲状旁腺腺瘤N临床表现临床表现80有甲状旁腺功能亢进，病人有甲状旁腺功能亢进，病人有全身骨关节疼痛、腰痛、尿路结石等，实验室有全身骨关节疼痛、腰痛、尿路结石等，实验室检查有血钙过多，无机磷降低。严重时，可引起检查有血钙过多，无机磷降低。严重时，可引起病理性骨折。病理性骨折。N病理基础单发多见，形态多变，可为圆形，病理基础单发多见，形态多变，可为圆形，长方形，三角形，泪珠形等。长方形，三角形，泪珠形等。75声像图特征声像图特征（1）甲状腺背侧上下极处可见异常团块，形态不一甲状腺背侧上下极处可见异常团块，形态不一，边界清楚。内为弥漫性低回