腹外疝病人的护理1

腹外疝病人的护理,红河州人民医院 白迎梅,一、什么是腹外疝?,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的。包括腹股沟斜疝、腹股沟斜直疝、股疝、切口疝、脐疝等。,二、病因,腹壁强度降低：薄弱或缺损有腹股沟管；直疝三角；股管；手术切口等腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水,三、病理生理,疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成疝环（疝门）:是股壁薄弱点或缺损所在疝囊：壁层腹膜由疝环突出所行成囊袋，囊颈、囊体、囊底疝内容物：以小肠为多见疝外被盖：疝囊以外的 各层组织,四、分类 ,（一）,疝的分类,易复性疝 容易回纳难复性疝 难以回纳崁顿性疝 不能回纳 绞窄性疝 动脉缺血,特点,类型,五、腹外疝的临床表现,易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝,易复性疝,主要表现为站立或腹内压增高时，腹壁某处有块状物突起，平卧时能回纳。疝块突出时患者可有隐痛或坠胀感，疝块回纳后患者用力咳嗽时，局部可扪及冲击感。病程日久形成难复性疝时，疝块不能完全回纳，局部胀痛感加剧,返回,难复性疝,除局部坠胀、隐痛不适稍重外，主要特点是疝内容物不能完全或完全不能还纳；滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘等症状；巨大的疝可影响工作和生活。,返回,嵌顿性疝,通常发生在腹股沟斜疝和股疝。当强力劳动尤其是突然地屏气用力使腹压骤然升高是其主要原因，甚或用力排便时也可以发生。表现为突然出现的局部痛性包块或者原有的小疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛。平卧或用手推送不能使疝内容物还纳，疝块紧张发硬，有明显的触痛。疝内容物如为大网膜，局部疼痛稍轻；如为肠管时，不但局部疼痛明显，还可完全性或不完全性肠梗阻的表现；如腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气；重症病人出现水、电解质和酸碱平衡失调。,返回,绞窄性疝,由嵌顿性疝发展而成，疝块有急性炎症表现，如红、肿、热、痛等；疝内容物坏死穿孔可有疝外披盖组织蜂窝炎或腹膜炎的表现，严重时可有感染性休克。儿童的疝环组织一般比较柔软，嵌顿后较少发展成绞窄性疝。,返回,防治要点非手术治疗,非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,防治要点手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强腹股沟前壁,加强腹股沟后壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,护理措拖,（一）术前护理：1.消除腹内压增高的因素吸烟者应在术前2w戒烟注意保暖，预防受凉感冒多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带,3.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、抗感染4.术前训练：床上排便5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验,护理措施,（二）术后护理1.体位：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力 2.活动：不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,3. 饮食：一般病人术后612小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,4. 病情观察：（1）预防阴囊水肿：切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起（2）预防切口感染：保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内压升高,健康教育,1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一