诊断重点总结及各类型习题测试

诊断学重点考点加试题三合一（附答案）选择题“三凹征”是指胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线锁骨中线，腋中线，肩胛线严重的酸中毒产生的深长呼吸称为KUSSMAUL呼吸何种情况肺下界移动度不消失肺气肿潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续多长时间530秒KUSSMAUL呼吸是指酮症酸中毒深长呼吸正常人胸部检查触诊语音震颤，哪一部位最强肩胛下区胸部触诊时语音震颤增强常见于大叶性肺炎正常肺野叩诊音为清音肺部叩诊时，应首先叩诊哪一部位肺尖肺泡呼吸音的呼气期延长主要见于阻塞性肺气肿异常支气管呼吸音最常见于大叶性肺炎实变期肺部听诊湿啰音特点为部位恒定，性质不易变，咳嗽后不消失大水泡音主要发生在哪一部位主支气管捻发音多发生在呼吸的哪个时相和时期吸气终末期语音共振产生机制与下列哪项相似语音震颤语音共振属听诊胸语音多在何种病变时闻及大叶性肺炎胸膜摩擦音在下列何部位听清楚前下侧胸壁胸腔积液患者多喜哪种体位患侧卧位愿胸腔积液量大于多少有明显症状500ML中水泡音多发生在下列哪段中等大小支气管小水泡音多出现在下列哪个时相和时期呼气早期异常支气管呼吸音是指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音胸腔积液在何种情况下可叩出DAMOISEAU曲线中等量积液无胸膜增厚，粘连肺泡呼吸音在胸廓何处最强乳房下部语音共振增强的是大叶性肺炎哮喘典型的临床表现为发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音因胸部剧烈疼痛所致吸气相突然中断抑制性呼吸一种由浅慢深快浅慢暂停浅慢的周期样呼吸CHEYNESTOKES呼吸一种规律呼吸几次后，突停一段时间又开始呼吸，周而复始的呼吸BIOTS呼吸一种深长而快的呼吸KUSSMAUL呼吸精神紧张或抑郁症是会出现叹息样呼吸大叶性肺炎实变期叩诊音为实音肺气肿叩诊音为过清音气胸叩诊音为鼓音胸腔积液浊音张力性气胸叩诊音为空翁音病理反射包括BABINSKI征OPPENHEIM征GORDON征HOFFMANN征哪三对颅神经支配眼球运动动眼神经、外展神经、滑车神经实体觉为复合感觉功能残气量与残气量的区别为功能残气量是平静呼气后残留于肺内的气量功能残气量及残气量增加的临床意义提示肺充气过度重度肺间质纤维化FEV1及FVC下降慢性阻塞性肺气肿FEV1及FEV1/FVC下降支气管激发试验主要用于何种疾病的诊断哮喘PAO2显著下降伴PACO2明显增加的疾病主要见于COPD所致呼吸衰竭代谢性酸中毒的代偿反应为PACO2下降呼吸性酸中毒的代偿反应为HCO3升高严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项“三凹征”KUSSMAUL呼吸常见于下列哪种情况糖尿病酸中毒心前区隆起最常见于先天心脏病二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置心尖区收缩期喀喇音和收缩晚期递增型杂音，常见于二尖瓣脱垂连续性细震颤常见于下列哪种情况动脉导管未闭二尖瓣狭窄后，最先引起下列哪个心房、心室增大左心房增大正常人心尖搏动于第五肋间左锁中线内0510CM二尖瓣口面积为20CM时，下列哪项正确可无心尖部舒张期隆隆样杂音动脉舒张压的高低主要反映大动脉弹性的好坏心房颤动时可发生短绌脉急性心包填塞的主要特征是哪一项吸气时动脉血压降低10MMHG以上右心衰竭时引起淤血的主要器官是肝、脾及胃肠道风心病时最易受侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况左心室增大下列哪种疾病可出现奇脉限制型心肌病不是心包填塞的表现交替脉大量心包积液可有奇脉第一心音的组成主要是由于房室瓣关闭水冲脉发生机制脉压变大引起右心衰竭常见的原因二尖瓣狭窄哪种疾病出现心尖部舒张期隆隆样杂音，并且于卧位时消失左房粘液瘤心血管疾病中哪种情况最容易并发脑血管栓塞二尖瓣狭窄伴心房颤动风心病,二尖瓣狭窄最常合并的心律失常是心房颤动急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音二尖瓣狭窄病人，为确认其杂音存在最好选择以下哪种情况左侧卧位叩诊心脏呈烧瓶心常见于心包积液引起肺动脉瓣第二心音亢进的疾病是肺动脉瓣狭窄下列哪项改变可提示心功能不全交替脉第二心音固定分裂常见于房间隔缺损左心功能不全时出现第二心音逆分裂原因是呼气时，左室射血期延长最容易出现舒张期奔马律的疾病是心功能不全毛细血管波动征最常见于主动脉瓣关闭不全格斯GRAHAMSTEELL氏杂音最常见于二尖瓣狭窄脉压减低见于缩窄性心包炎布鲁菌病波状热先昏迷后发热脑出血先发热后昏迷流行性乙型脑炎了解下肢和足的血循环,最重要的检查是足背动脉触诊“浮髌试验”阳性见于膝关节中等量积液向心性肥胖是由于下列哪一种激素分泌过多所致糖皮质激素能直接作用于体温调节中枢的物质是白细胞致热源以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音排序鼓音过清音清音浊音实音正常人平卧时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时,颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间常不显露3045的半卧位时颈外静脉充盈度超过正常水平,称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全又叫点头征引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素（止血的排头兵）急性腹痛常见于肠梗阻哪种疾病为毛细血管壁缺陷遗传性毛细血管扩张症哪种疾病可出现周围性紫绀右心衰竭哪项可引起前庭障碍性呕吐MENIERE病呕吐伴上腹痛、发热、黄疸可见于急性胆囊炎腹痛伴里急后重者可见于急性细菌性痢疾区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，检查最好的是经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是深浅反射均消失关于皮肤弹性检查的部位，哪项是正确的手背或上臂内侧部常作为计数胸椎的体表标志是第7颈椎棘突出现潮式呼吸最主要的原因为各种原因所致的呼吸中枢兴奋性降低急性肺水肿时两肺野满布干罗音KRONIG峡变宽主要见于肺气肿胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于室间隔缺损关于ROMBERG征的叙述，下列哪项是正确的亦称闭目难立征肉眼血尿是指每升尿内含血量超过1ML填空题1小量咯血100ML/D2中量咯血100500ML/D3大量咯血500ML/D或100500ML/次4咯鲜红色血肺结核、支扩、慢性肺脓肿5暗红色血二尖瓣狭窄6粘稠暗红色血痰肺梗死7中枢兴奋性呼困KUSSMAUL呼吸（见于尿毒症、酮症酸中毒）8中枢抑制性呼困CHEYNESTOKES呼吸、BIOTS呼吸（见于吗啡、巴比妥、有机磷）9精神性呼困呼吸浅快、叹气样呼吸（癔症、焦虑症）10米糠样脱屑麻疹11片状脱屑猩红热12银白色鳞状脱屑银屑病13斑疹不凸出皮肤表面（斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑）14丘疹凸出皮肤表面15斑丘疹疹周围有皮肤发红底盘（风疹、猩红热、药物疹）16KAYSERFLIESCHER环角膜边缘出现，铜代谢障碍（肝豆状核变性）17瞳孔缩小见于有机磷农药中毒（针尖样）、吗啡、毛果芸香碱、氯丙嗪18瞳孔散大见于青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因19乳房检查顺序，外下外上内上内下乳头左侧顺时针，右侧逆时针20语颤最强部位是肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间21语颤最弱部位是肺底22KRONG峡表示肺尖的宽度23KRONG峡增宽见于COPD24KRONG峡变窄见于肺结核肺尖浸润、纤维变、萎缩25空瓮音见于巨大空洞、张力性气胸26正常人肺下界移动范围为68CM27胸语音的出现代表大范围肺实变28羊鸣音代表中等量积液上方肺受压区域29耳语音代表肺实变30胸膜摩擦音最常听到部位是前下侧胸壁31心包摩擦音最强的部位是心前区/胸骨左缘3、4肋间32正常心尖搏动的位置是第5肋间、左锁骨中线内侧0510CM，搏动范围直径2025CM。33负性心尖搏动见于粘连性心包炎、重度右心室肥大伴心脏顺钟转位34点头征（脉压差增大）主动脉关闭不全35枪击音（TRAUBE征）主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血36DUROZIEZ双重杂音主动脉关闭不全37毛细血管搏动征（脉压差增大）主动脉关闭不全、甲亢38颈静脉营营声颈静脉血流快速回流入上腔V所致39腹股沟韧带寻找股动脉和股静脉的标志40尖腹腹膜炎、腹膜肿瘤浸润41屈颈抬肩鉴别腹壁肿块和腹腔内肿物42肘膝位检查鉴别腹腔内核腹膜后肿43下腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流方向由下上44上腔静脉阻塞腹壁浅静脉血流方向由上下45GREYTURER征急性坏死性胰腺炎、肠绞窄46CULLEN征宫外孕破裂、急性坏死性胰腺炎47紫纹糖皮质激素增多症48白纹真皮结缔组织因张力增高裂开所致49腹壁柔韧感结核性腹膜炎、腹膜转移癌50肝颈静脉回流征（）右心衰、肝淤血51肝区摩擦感肝周围炎52肝扩张性搏动三尖瓣关闭不全、血管瘤53肝震颤肝棘球蚴病54COURVOISIER（库瓦西耶）征胰头癌55液波震颤腹腔积液30004000ML56水坑征腹水120ML57移动性浊音腹水1000/ML58振水音（晨起空腹/餐后68H）幽门梗阻、胃扩张59胆囊触诊单手滑行触诊、钩指触诊法60髌骨上方明显隆起髌上囊内积液61浮髌试验积液50ML62动眼神经损伤眼球向内、向上、向下受限；上睑下垂；调节反射消失63滑车神经损伤眼球向下、向内受限64展神经损伤眼球向外受限65直接角膜反射消失，间接消失三叉N病变（传人障碍）66直接角膜反应消失，间接存在患侧面瘫（传出障碍）67舌尖偏向患侧舌下神经损伤68不能伸舌双侧舌下神经损伤69张口下颌偏向患侧三叉神经损伤70悬雍垂偏向健侧舌咽神经、迷走神经受损71露齿时口角偏向健侧面神经损伤72折刀现象锥体束损伤73铅管样强直锥体外束损伤74溶贫可见球形、靶形、镰形、破裂红细胞、晚幼红75生理性杂音的条件只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤76心包摩擦音于心前区或胸骨左缘3、4肋间最响亮，坐位前倾、呼气末明显77胆红素的来源衰老的红细胞、骨髓幼稚红细胞的血红蛋白、肝内含有亚跌血红素的蛋白质。简答题1肝颈回流征阳性意义压迫肝脏使颈静脉怒张更明显是右心功能不全的表现之一肝脏淤血肿大左心功能不全的代偿期长无此体征2引起颈静脉怒张常见右心衰竭缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合征3关于黄疸的叙述黄疸是症状黄疸不一定可出现皮肤黄染巩膜黄染不一定是黄疸（黄色素）皮肤黄染不一定是黄疸（血中胡萝卜素的含量超过25GL）4简述幽门梗阻的主要症状及体征饭后上腹部饱胀感；反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适；全身表现有脱水及消瘦；腹部检查可发现胃蠕动波，胃型，振水音及胃鼓音区扩张。5主动脉瓣关闭不全的体征有哪些视诊心尖搏动向左下移位，劲动脉搏动明显，随心搏出现的点头运动；触诊心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动，有水冲脉及毛细血管搏动等；叩诊心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴形；听诊主动脉瓣区或主动脉第二听诊区可闻及叹气样，递减型，舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾位最易听清。6尿三杯实验有何作用试述其具体做法尿三杯实验可粗略了解血尿产生的部位。做法取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。意义如第一杯（即前段）含血液，表示病变在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。7第一心音与第二心音的鉴别S1S2强度较响较弱音调较低较高时限较长较短最响部位心尖区心底部S1与S2间距S1S2较短S2S1较长颈动脉搏动与心尖搏动同时出现之后出现8二尖瓣狭窄的心脏检查有哪些表现（1）视病人面颊发红及口唇轻度发绀的“二尖瓣面容”；儿童或青少年时发病者可有心前区隆起伴抬举性搏动；右心衰竭时则有大循环淤血体征。（2）触心尖区可触及拍击样S1及舒张期震颤。（3）叩叩诊心界可呈梨形改变右心室扩大时心界向左扩大。（4）听心尖区舒张期隆隆样杂音；第1心音S1亢进和开放拍击音（开瓣音）；肺动脉瓣关闭音P2亢进；9临床上的常见热型1、嵇留热体温恒定地维持在3940C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2、驰张热体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3、间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）4、波状热体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）5、回归热体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）6、不规则热发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）10试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点1、内脏性腹痛腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点1、痛部位不确定，接近腹中线，2、疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3、常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。2、躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤特点1、定位准确，可在腹部一侧。2、程度剧烈而持续。3、可有局部腹肌强直。4、腹痛可因咳嗽，体位变化而加重3、牵涉痛腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。11夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现发生机制1、睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。2、小支气管收缩，肺泡通气减少3、仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。4、呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。表现1、发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。2、轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。3、重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。12先天性非溶血性黄疸GILBERT综合征系由肝细胞聂取UCB功能障碍以及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸，这类病人除黄疸外症状不多，其他肝功能也正常。CRIGLERNAJJAR综合征系由肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB，导致血中UCB增多而出现黄疸，本病由于血中UCB甚高，故可产生核黄疸，见于新生儿，预后极差。ROTOR综合征系由肝细胞聂取UCB和排泄CB存在先天性障碍致血中胆红素增高而出现黄疸。DUBINJOHNSON综合征系由肝细胞对CB及某些阴离子，（如青定青绿，X线造影剂）向毛细胆管排泄发生障碍，导致血清CB增大而发生的黄疸。13何谓意识障碍，可分哪些情况意识障碍人对周围环境及自身状态的识别核觉察能力出现障碍。分度嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。意识模糊意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，昏睡接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。昏迷严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。14试述甲亢的眼征有哪些1双侧眼球突出；2STELLWAG征瞬目减少；3GRAEFE征眼球下转时上睑不能相应下垂。4MOBIUS征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。5JOFFROY征上视时无额纹出现。15何谓水肿水肿如何分度水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。轻度仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。中度全身组织均明显水肿，指压可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。16何谓黄染常见原因有哪些各有何特点黄染皮肤黏膜发黄称为黄染。常见原因1、黄疸。2、胡萝卜增高。3、长期服用含有黄色素的药物。特点1、黄疸引发者特点A、黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B、巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深2、胡萝卜素增高引发A、黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B、一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C、血中胆红不高，D、停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。3、服用药物者A、黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜。B、巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。17简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义震颤触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。机制血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。诊断思路1、首先确定部位以及来源（瓣膜，大血管或间隔缺损）2、其次确定其处于心动周期中的时相分析其临床意义。临床意义提示心脏有气质性病变伴杂音，且震颤越强狭窄越严重18临床分裂可分为哪几种各自特点机制如何临床分裂分为生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。生理性分裂多数人于深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延长，因而出现分裂。尤其在青少年更常见。通常分裂临床上最为常见的分裂。见于某些情况如右室排血时候延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前。（肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全）固定分裂指分裂不受吸气、呼气、的影响，分裂的两个成分时距比较固定。如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致分裂，当吸气时，回心血量增加，淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，故其分裂的时距比较固定。反常分裂指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄。呼气时变宽。逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄或重度高血压时，。（重度高血压，完全左束支阻滞，主瓣狭窄）19周围血管征有哪些特点如何水冲脉脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）枪击音在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）DUROZIEZ双重杂音以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即DUROZIEZ杂音。（主动脉瓣关闭不全）毛细血管搏动征涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。（主动脉瓣重度关闭不全）20二尖瓣狭窄的体征视诊可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。触诊心尖可触及舒张期震颤叩诊轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。听诊心尖区S1亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更加清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂、可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称为GRAHAMSTELL杂音。晚期病人可出现心房颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短促。21主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征症状心悸、头晕、心绞痛。视心尖搏动而向左下移位，范围扩大；部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，出现MUSSET征。触心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；叩心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；听主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有AUSTINFLINT杂音。22肾脏或输尿管疾病时压痛点有哪些再何位置季肋点第10肋股前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。上输尿管点在脐水平线上，腹直肌外线中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点。肋腰点第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。23试述脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义脾脏肿大的测量第I测量（甲乙线）指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第II测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第III测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度轻度肿大脾缘不超过肋下2CM（一般质地柔软）（急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）中度肿大脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度（一般较硬）（肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血性黄疸、淋巴病、SLE等）高度肿大脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬）（慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、等）24肝硬化时腹水产生的主要原因原因门静脉压力升高，大于300MMH2O低白蛋白血症小于30G/L淋巴液生成过多711L正常时13L继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。有效循环血量不足肾交感神经，兴奋，前列腺素，心房肽以及缓激肽释放酶激肽活性下降，从而导致肾血流量，排钠何排尿量减少。25什么叫肌力，肌张力肌力克分为几级肌力肌肉运动时最无收缩力。肌张力静息状态下的肌肉紧张度。肌力克分为六级0级完全瘫痪1级肌肉可以收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬高床面。3级肢体能抬高床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但比较正常差5级正常肌力。26何为病理反射临床常用的测试方法有那些概念指椎体束病损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。BABINSKI征被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。CHADDOCK征由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。OPPENHEIN征医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。GORDON征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。CORDA征将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。27从视触叩简述腹水可能出现的指征视诊平卧位腹部膨隆呈蛙腹状，腹式呼吸减弱。触诊有液波震颤30004000ML。叩诊移动性浊音阳性（1000ML）、水坑征阳性（120ML）胸部触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感听诊正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音心脏视诊胸廓畸形心尖搏动心前区搏动触诊心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感腹部视诊腹壁外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波其他情况触诊腹膜紧张度压痛反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤振水音28检查浅表淋巴结的顺序发现淋巴结肿大应注意哪些方面正常表浅淋巴结的特点（1）一般检查顺序耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。（2）发现浅表淋巴结肿大应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，同时注意寻找淋巴结肿大的原发病灶。（3）正常淋巴结较小，直径多在02CM05CM之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。29甲状腺肿大分度引起甲状腺肿大的常见疾病分度I度不能见，能触II度能见又能触，在胸锁乳突肌以内III度超过胸锁乳突肌常见疾病有1甲状腺功能亢进质地柔软，可有震颤，“嗡鸣”样血管杂音。2单纯性甲状腺肿弥漫性或结节性3甲状腺癌包块有结节感，不规则，质硬。4慢性淋巴性甲状腺炎弥漫性或结节性，可在后缘触及颈总动脉搏动。5甲状旁腺瘤位于甲状腺之后。30请描述正常肺下界的位置，肺下界下降或上升各见于什么情况（1）正常肺下界的位置两肺大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙上。肺下界下降见于肺气肿，腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张，腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。31何谓心脏瓣膜听诊区简述各听诊区。概念心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位通常有5个听诊区二尖瓣区位于心尖搏动最强点，又称心尖区肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，又称ERB区；三尖瓣区位于胸骨下缘左缘，即胸骨左缘第4,5肋间。32各型粪便的临床意义粘液便小肠病变粘液混匀于粪便中；大肠病变粘液不混匀在粪便，且较集中；直肠炎粘液黏附着在粪便表面。脓血便常见于消化道病变，阿米巴痢疾时粪便常暗红色，稀果酱样，有特殊的腥味；细菌性痢疾时则以粘液及脓细胞为主。鲜血便见于直肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。痔疮时，常见排便之后有鲜血滴落，而其他疾病多见鲜血附着于粪便表面。柏油样便稀薄、黏稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。白陶土样便见于各种原因引起的胆管阻塞患者。稀糊状稀汁样便艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时，也可排出大量稀汁样便；副溶血性弧菌食物中毒时，可见洗肉水样便；出血性肠炎时，可见红豆汤样便。米泔样便呈白色淘米水样，内含粘液片块，量多，而脓细胞少见，见于重症霍乱、副霍乱。细条样便排出细条样或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全。常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻33请写出以下肿瘤标志物的中文名称，并说明它们分别是哪种肿瘤的首选指标。AFP甲胎蛋白原发性肝细胞癌CEA癌胚抗原结肠癌PSA前列腺特异抗原前列腺癌CA125癌抗原125卵巢癌CA199糖链抗原199胰腺癌CA153癌抗原153乳腺癌34乙肝两对半中各项的临床意义HBSAG乙肝病毒现症感染标志抗HBS乙肝痊愈，产生保护性抗体HBEAG乙肝病毒复制指标抗HBE乙肝病毒复制低下抗HBC乙肝病毒既往感染或现症感染35急性病毒性肝炎时ALT、AST检测的临床意义1ALT与AST均显著升高，可达正常上限的2050倍,但ALT升高更明显。通常ALT300U/L,AST200U/L，ALT/AST1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检查手段，在肝炎病毒感染后12周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。2在急性肝炎恢复期，如果转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。3急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，愈后不佳。36肾小球功能检测哪几种最敏感的是哪种尿素氮（BUN）测定血清肌酐（SCR）测定生肌酐清除率（CCR）测定小球滤过率（GFR）测定血2微球蛋白（2M）的测定内生肌酐清除率（CCR）测定最敏感37各种肾小球功能检测优缺点如何1）BUN优点简单易操作，耗时耗费少，便于急救检测缺点影响因素多（1）肾小管重吸收（2）肾前性、肾后性、肾外因素（3）异常代谢的病理状态（4）肾血流量不足2）SCR优点从肾小球滤出后几乎不重吸收，影响BUN的因素基本没干扰SCR产生。缺点仍有极少重吸收及肾小管分泌；受肌肉代谢影响较明显3）葡萄糖、果糖、胆红素、头孢菌素会使SCR测定值。4）S2M不太可靠，且受体内炎症、肿瘤干扰。5）GFR优点不用抽血、送尿；定量又可定位；同时检测形态和功能缺点设备要求高，费用昂，因敏感性很高就隐藏着特异性低的可能。6）CCR优点最能较早反映GFR的敏感指标缺点技术条件较BUN、SCR高；要有尿；西米替丁、甲苄嘧啶、长期剧烈运动可导CCR；尿液收集储存不正确会影响GFR的真实性38心前区震颤的常见部位及意义是什么胸骨右缘第2肋间收缩期主A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间连续性A导管未闭胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损心尖部收缩期重度二尖瓣关闭不全舒张期二尖瓣狭窄胸骨体下端左缘舒张期三尖瓣狭窄39心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么正常心浊音界（三线法）右CM肋间左CM2323233545345679（左锁骨中线距胸骨中线为810CM）40心脏杂音产生的机制是什么1）血流加速2）瓣膜口或大血管通道狭窄（器质性、相对性）3）瓣膜关闭不全（器质性、相对性）4）异常血流通道5）心腔异物或异常结构6）大血管瘤样扩张论述题试述溶血性黄疸，肝细胞性及胆汁淤积性的病因发病机制，临床表现与实验室检查溶血性黄疸先天性溶血性贫血。后天性获得性溶血性贫血。【形成机制】由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺O2和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。【临床表现】一般黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。【实验室检查】血液血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常，血中尿胆原增加，贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞增生旺盛。粪便尿胆原增加，粪胆素随之增加，如粪色加深。尿液血中尿胆原增加并以肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素，有HB排出，隐血实验阳性。肝细胞性黄疸【产生机制】由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因而血中的UCB增加，而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB，CB一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中CB增加而出现黄疸。【临床表现】皮肤，黏膜，浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾。实验室检查血液血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。尿液尿中CB实验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。胆汁淤积性黄疸分为肝内性和肝外性。【产生机制】由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血，此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而室由于胆汁分泌功能障碍，毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。【临床表现】皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。【实验室检查】血清CB增加，尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆素济少或缺血如，血清碱性，磷酸酶及总胆固醇增高。黄疸的原因分类黄疸胡萝卜素增高长期服用黄色素的药物总胆红素342UMOL/L血清胡萝卜25G/L血清黄色素增高黄染先巩膜后皮肤先手足前额，巩膜少见先皮肤后巩膜角巩膜缘近之轻远之重巩膜常无黄染近之重，远之轻血胆红素升高不高不高停食胡萝卜素后减退停止服药后减退名词解释奔马律系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。杂音是指心音与额外心音之外，在心脏收缩与舒张过程中的异常声音。杂音性质的判断对于心脏病诊断具有重要参考价值。心瓣膜听诊区心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣莫听诊区，预期解剖位置不一样，通常有5个听诊区二尖瓣区、三尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区以及主动脉瓣第二听诊区。奇脉周围血管征所谓周围血管征指的是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变，奇脉是临床上常见的周围血管征表现形式之一。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，系左心室搏血量减少所致ROTOR综合征肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素先天性缺陷，使血清结合胆红素。尿胆红素（）GIBERT综合征肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡糖醛酸转移酶不足。血清非结合胆红素，肝功能正常，尿胆红素（）BUBINJOHNSON综合征（体质性高胆红素血症）结合胆红素排出受阻或从肝内向血流反流，而肝细胞对胆红素摄取和结合正常。血清结合胆红素，尿胆红素（）钟摆律心肌严重病变时，第一心音失去原有性质而且明显减弱，第二心音也弱，S1S2极相似，可形成单音律。当心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，又称胎心律AUSTINFLINT杂音主要见于中，重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称。GRAHAMSTEELL杂音多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型，吹风样；于吸气末增强，常合并P2亢进，称。心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。毛细血管搏动征用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红，白交替改变即为毛细血管搏动征。蛙腹FROGBELLY平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽。尖腹APICALBELLY腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型板状腹BOARDLIKERIGIDITY急性腹膜炎时，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。揉面感DOUGHKNEADINGSENSATION结核性炎症或其它慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管，肠系膜黏连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不宜压陷。舟状腹SCAPHOIDBELLY患者仰卧时前腹壁明显凹陷，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。胃肠型GASTRALORINTESTINALPATTERN胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显示出各自的轮廓。反跳痛REBOUNDTENDERNESS当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。腹膜刺激征PERITONEALIRRITATIONSIGN腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛与反跳痛，称。肝颈静脉回流征HEPATOJUGULARREFLUXSIGN当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。肝震颤LIVERTHRILL检查时用浮沉触诊法，当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称。液波震颤FLUIDTHRILL腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感MURPHY征胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称MURPHY征阳性。放射痛（RADIATINGPAIN）或牵涉痛指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。隐性黄疸正常血清总胆红素17171MOL/L，胆红素在171342MOL/L，临床不易察觉，称隐性黄疸KUSSMAUL呼吸严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸BIOTS呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高，药物所致的呼吸抑制，大脑损害等CHEYENSTOKES呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少，以及呼吸暂停交替出现，见于充血性心力衰竭，大脑损伤等。端坐呼吸是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重