《血常规基础知识》PPT课件

临床检验医学血常规基本知识,血液是结缔组织的一种，由血浆和血细胞两部分组成。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中溶解有多种化学物质。按容积计算，血浆占55%，其中包括：水（91%）、蛋白质（7%）、脂质（1%）、糖类（0.1%）、无机盐类（0.9%）、代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。,正常值(1)红细胞计数(RBC)(单位：1012/L)男4.0-5.501012/L，女3.5-5.01012/L，新生儿6.0-7.01012/L。(2)红细胞压积(HCT)(单位：%)男：40-50%，女：36-45%，新生儿：36-50%。(3)平均红细胞体积(MCV)(单位：fL)男：80-100FL，女：80-100FL，新生儿：97-109FL。(4)红细胞分布宽度(单位：%)男：10-16%，女：10-16%新生儿：10-18%。(5)血红蛋白浓度(HGB)(单位：g/L)：男：120-160g/L，女110-150g/L，新生儿170-200g/L(6)平均红细胞血红蛋白含量(MCH)(单位：pg)男：26-38pg，女26-38pg，新生儿26-38pg。(7)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(单位：g/L)男：300-360g/L，女300-360g/L，新生儿300-360g/L。,(8)白细胞计数(WBC)(单位：109/L)男：4-10109/L，女：4-10109/L，新生儿1.5-2.0109/L。(9)单核细胞计数(MONO)(单位：109/L)男：0.3-0.8109/L，女：0.3-0.8109/L，新生儿0.3-0.8109/L。(10)单核细胞比例(MONO%)(单位：%)男：3-10%，女：3-10%，新生儿3-10%。(11)中性粒细胞计数(NEUT)(单位：109/L)男：2.0-7.5109/L，女：2.0-7.5109/L，新生儿2.0-7.5109/L。(12)中性粒细胞比例(NEUT%)(单位：%)男：50-70%，女：50-70%，新生儿50-70%(13)淋巴细胞计数(LY)(单位：109/L)男：0.8-4.0109/L，女：0.8-4.0109/L，新生儿0.8-4.0109/L,(14)淋巴细胞比值(LY%)(单位：%)男：17-50%，女：17-50%，新生儿17-50%。(15)血小板计数(PLT)(单位：109/L)男：100-300109/L，女：100-300109/L，新生儿100-300109/L。(16)血小板体积分布宽度(PDW)(单位：%)男：10-18%，女：10-18%，新生儿10-18%。(17)平均血小板体积(MPV)(单位：fL)男：7-13fL，女：7-13fL，新生儿7-13fL。(18)大型血小板比例(P-LCR)(单位：%)男：10-50%，女：10-50%，新生儿10-50%(19)血小板压积(PCT)男：0.10-0.35%，女：0.10-0.35%，新生儿0.10-0.35%。,临床意义,1)红细胞计数(RBC)(单位：1012/L)大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；小于正常值，贫血，出血。(2)红细胞压积(HCT)(单位：%)大于正常值，真性红细胞增多症；各种原因引起的血液浓缩如脱水、大面积烧伤，补液的参考值；小于正常值，贫血，出血。(3)平均红细胞体积(MCV)(单位：fL)大于正常值，营养不良性巨幼红细胞性贫血、酒精性肝硬化、胰外功能不全、获得性溶血性贫血、出血性贫血再生之后、甲状腺功能低下；小于正常值，小细胞低色素贫血、全身性溶血性贫血。(4)红细胞分布宽度(单位：%)大于正常值，用于缺铁性贫血的诊断与疗效观察，小细胞低色素性贫血的鉴别诊断，贫血的分类；小于正常值，比正常人的红细胞更整齐，临床意义不大。,(5)血红蛋白浓度(HGB)(单位：g/L)：大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；小于正常值，贫血，出血。(6)平均红细胞血红蛋白含量(MCH)(单位：pg)大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；小于正常值，贫血，出血。(7)平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(单位：g/L)大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；小于正常值，贫血，出血。(8)白细胞计数(WBC)(单位：109/L)大于正常值，常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等；小于正常值，白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,(9)单核细胞计数(MONO)(单位：109/L)大于正常值，见于某些细菌感染、单核细胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、急性传染病恢复期等；小于正常值，无重要临床意义。(10)单核细胞比例(MONO%)(单位：%)大于正常值，见于某些细菌感染、单核细胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、急性传染病恢复期等；小于正常值，无重要临床意义。(11)中性粒细胞计数(NEUT)(单位：109/L)大于正常值，见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及等；小于正常值，见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、粒细胞缺乏症、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。(12)中性粒细胞比例(NEUT%)(单位：%)大于正常值，见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及等；小于正常值，见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、粒细胞缺乏症、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。,(13)淋巴细胞计数(LY)(单位：109/L)大于正常值，百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病；小于正常值，免疫缺陷、长期化疗、X射线照射后。(14)淋巴细胞比值(LY%)(单位：%)大于正常值，百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病；小于正常值，免疫缺陷、长期化疗、X射线照射后。(15)血小板计数(PLT)(单位：109/L)大于正常值，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后；小于正常值，原发性血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，弥漫性血管内凝血，血小板破坏增多，血小板生成减少，再生障碍性贫血，骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制，脾功能亢进。(16)血小板体积分布宽度(PDW)(单位：%)大于正常值，血小板体积大小悬殊不均衡。如：急性非淋巴细胞白血病化疗后，巨幼红细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等；小于正常值，提示血小板减少。,(17)平均血小板体积(MPV)(单位：fL)大于正常值，骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、血栓性疾病及血栓前状态。脾切除、慢粒、巨大血小板综合症、镰刀细胞性贫血等。可作为骨髓造血功能恢复的较早期指症；小于正常值，脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。(18)大型血小板比例(P-LCR)(单位：%)大于正常值，需要配合其他检查才能判断；小于正常值，需要配合其他检查才能判断。(19)血小板压积(PCT)大于正常值，血小板在血液中含的比例高；小于正常值，血小板在血液中含的比例低。,注意事项检查前：(1)抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。(2)体检前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。(3)抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。检查后：(1)抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。(2)按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。(3)抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。(4)若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。,白细胞分类,（1）白细胞数值：成年人外周血液中正常的白细胞数值是410109/l，如果少于4109/l为白细胞减少，超过10109/l及为白细胞增多。（2）白细胞分类计数：在外周血液中可以看到的白细胞，一般可分：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞等五种；其中以中性粒细胞最多，其次为淋巴细胞，其他的白细胞很少。所谓白细胞分类计数就是计算各种白细胞在它的总数中所占的百分比数。正常值为：中性粒细胞：5070%，嗜酸性粒细胞：0.55%，嗜碱性粒细胞：01%，淋巴细胞:2040%，单核细胞18%。（3）白细胞的数值，除了疾病因素可以引起变化外，亦受生理因素及其他原因影响，餐后、剧烈运动、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升高。,白细胞计数临床意义,1.生理变化（1）年龄：新生儿计数较高，可达（1530）109/L，通常在34d降至10109/L.（2）日间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日之内可相差1倍。（3）运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可使白细胞短时升高。（4）妊娠与分娩：妊娠期特别是最后1个月白细胞升高，分娩时可达34109/L，产后25d恢复正常；女性绝经期、月经期则可降低。（5）饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高由于生理因素，同一检测对象白细胞计数甚至可波动50%.2.病理变化（1）升高：各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等；医学教|育网搜集整理全身感染：肺炎、败血症、猩红热等；中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒；急性出血、急性溶血、手术后；恶性肿瘤、粒细胞血液病等；类白血病反应。白细胞在20109/L以上，说明存在严重感染。（2）降低：病毒感染：重症肝炎、流行感冒、麻疹等；某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等；某些血液病如再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症；化学药品及放射损害如X线照射、镭照射、晚期砷中毒等；自身免役性疾病及脾功能亢进等。白细胞在2.5109/L以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。,红细胞（血液细胞）,红细胞平均寿命为120天各种原因造成的红细胞生成与破坏的失常，都会引起红细胞在数量上或质量上的改变，从而导致疾病的发生。了解红细胞的正常值对于疾病判断是十分有帮助的。红细胞正常值为：成年女性：3.85.1T/L；成年男性：4.85.8T/L；新生儿：6.07.0T/L,临床意义,红细胞增多见于：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。干细胞疾患：真性红细胞增多症。,红细胞减少见于：急性或慢性失血。红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。各种原因的血管内或血管外溶血。,红细胞计数临床意义,生理性变化a年龄与性别差异：新生儿：2周后逐渐下降儿童：男性儿童67岁时最低，然后随年龄增大上升，2530岁达高峰，此后逐渐下降女性儿童1315岁达高峰，然后受月经、内分泌等影响逐渐下降，2135岁最低，然后逐渐增高与男性相近。因此在1540岁之间两性红细胞计数差别最大。可能与睾酮促进红细胞造血有关。b精神因素：兴奋、激动、恐惧、冷水浴等伴随肾上腺素增多，可导致红细胞暂时性增多。c剧烈体力运动和劳动：相对缺氧引起促红细胞生成素生成增加，骨髓加速释放红细胞。d气压降低：缺氧刺激红细胞代偿增生，高海拔地区e妊娠中、后期血液稀释使红细胞减少；6个月2岁婴幼儿生长发育迅速导致造血原料相对缺乏；某些老年人造血功能明显减退等,病理性变化a红细胞和血红蛋白减少：最常见于各种原因的贫血。按照病因，可将贫血分成三大类急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于消化性溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血红细胞膜缺陷：球形细胞增多症；遗传性椭圆形细胞增多症；口形红细胞增多症；棘形红细胞增多症；阵发睡眠性血红蛋白尿,正常参考值,血细胞自动计数仪、显微镜计数法：成人：男性（4.35.8）1012/L（430万580万/mm3）女性（3.85.1）1012/L（380万510万/mm3）新生儿：（6.07.0）1012/L（600万700万/mm3）婴儿抅：（5.27.0）1012/L儿童：（4.25.5）1012/L,红细胞和血红蛋白增多：1相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。2绝对性增多：由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。在另一些情况下，病人并无组织缺氧，促红细胞生成素的增多并非机体需要，红细胞和血红蛋白增多亦无代偿意义，见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤以及肾盂积水、多囊肾等。,红细胞和血红蛋白减少：一般成年男性血红蛋白120g/L，成年女性血红蛋白110g/L为贫血。根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。轻度：血红蛋白90g/L、中度：血红蛋白9060g/L、重度：血红蛋白6030g/L、极度：血红蛋白30g/L。1生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低10%20%。妊娠中、后期由于孕妇血容量增加使血液稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐减低，均可导致红细胞和血红蛋白含量减少。,2病理性减少：红细胞生成减少所致的贫血：1）骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血。2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致的贫血。,血红蛋白,血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质(缩写为HB或HGB)。是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条链和两条链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的特性是：在氧含量高的地方，容易与氧结合；在氧含量低的地方，又容易与氧分离。血红蛋白的这一特性，使红细胞具有运输氧的功能。,血红蛋白（hemoglobin；haemoglobin；HB；HGB）每一血红蛋白分子由四分子的珠蛋白和四分子亚铁血红素组成，每个血红素又由4个吡咯环组成，在环中央有一个铁原子。血红蛋白中的铁在二价状态时，可与氧呈可逆性结合(氧合血红蛋白)，如果铁氧化为三价状态。血红蛋白则转变为高铁血红蛋白，就失去了载氧能力。珠蛋白约占96%，血红素占4%。和都类似于肌红蛋白，只是肽链稍短：亚基为141aa；亚基为146aa。和亚基隔着一个空腔彼此相向。在哺乳动物中，血红蛋白占红细胞干重的97%、总重的35%。平均每克血红蛋白可结合1.34ml的氧气，是血浆溶氧量的70倍。,血红蛋白用于生化研究，培养流行性感冒病毒、淋球菌、兔热病杆菌、链球菌、肺炎球菌等，色素,正常参考值成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生儿：170200g/L青少年（儿童）：110160g/L,异常红细胞和血红蛋白增多1相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。2绝对性增多：由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。,（1）生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。（2）病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。在另一些情况下，病人并无组织缺氧，促红细胞生成素的增多并非机体需要，红细胞和血红蛋白增多亦无代偿意义，见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤以及肾盂积水、多囊肾等。,红细胞和血红蛋白减少一般成年男性血红蛋白90g/L、中度：血红蛋白9060g/L、重度：血红蛋白6030g/L、极度：血红蛋白400109/L时即为血小板增多，原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500109/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600109/L，随后会缓慢下降到正常范围。2血小板减少：当血小板计数100109/L即为血小板减少，常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等,生成过程由骨髓造血组织中的巨核细胞产生。多功能造血干细胞在造血组织中经过定向分化形成原始的巨核细胞，又进一步成为成熟的巨核细胞。成熟的巨核细胞膜表面形成许多凹陷，伸入胞质之中，相邻的凹陷细胞膜血小板在凹陷深部相互融合，使巨核细胞部分胞质与母体分开。最后这些被细胞膜包围的与巨核细胞胞质分离开的成分脱离巨核细胞，经过骨髓造血组织中的血窦进入血液循环成为血小板。新生成的血小