WH+腹外疝患者的护理

腹外疝患者的护理,常德职业技术护理系,名人事件导入,足球：欧文、c罗、希勒、杰拉德 篮球：奥拉朱旺、纳胡拉、希尔、阿特金斯 网球：帕维尔 自行车：康塔多 这些明星都患过腹外疝。 C罗照片,常德职业技术护理系,体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,概 要,常德职业技术护理系,腹部是疝的好发部位。 腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科最常见疾病之一。,概 要,常德职业技术护理系,腹壁强度降低与腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1、腹壁强度降低（发病的基础） 包括先天性和后天性两种因素。,病 因,常德职业技术护理系,先天性因素：常见于胚胎时期某些组织结构穿过腹 壁，造成腹壁缺损。如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管（是腹外疝好发于腹股沟区最主要的原因）、股A、V穿过股管、脐血管穿过脐环等。 后天性因素：腹壁手术切口愈合不良、外伤瘢痕、感染以及年老或肥胖等所致肌萎缩等。,病 因,常德职业技术护理系,2、腹内压力增高：是促使疝形成和产生临床症状的重要的诱因。 慢性咳嗽、用力排便、妊娠、婴儿经常啼哭等均可导致腹内压增高。,病 因,常德职业技术护理系,常德职业技术护理系,病理解剖,典型的腹外疝由疝环、疝囊、 疝内容物和疝外被盖组成。疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙。疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋。分颈、体、底）疝内容物（多为肠管及大网膜）疝外被盖（疝囊外的各层组织）,常德职业技术护理系,腹股沟疝 股 疝按疝环所在部位分 切口疝 脐 疝 白线疝,分类,斜疝（最常见）,直疝,常德职业技术护理系,分类,腹股沟斜疝（最常见） 疝囊由内环突出，经腹股沟管进入阴囊或者突出于大阴唇皮下。 占腹外疝90%。,常德职业技术护理系,分类,腹股沟直疝: 由直疝三角直接向前突出，多见于老年人。 病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形无痛性肿物，不经过内环，也不进入阴囊。,常德职业技术护理系,1,常德职业技术护理系,股疝： 通过股环、经股管向卵圆窝（位于腹股沟韧带内侧端的下方）突出的疝，易嵌顿。多见于中年以上妇女。,分类,常德职业技术护理系,切口疝： 是指发生于腹壁手术切口处的疝，临床上较常见，占腹外疝的第3位。 多见于手术切口感染愈合不良者。,分类,常德职业技术护理系,脐疝由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。小儿脐疝表现为啼哭时疝块脱出，安静时肿块消失。,分类,常德职业技术护理系,白线疝: 是指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，因绝大多数位于脐上，故也称上腹疝。,分类,常德职业技术护理系,常德职业技术护理系,按内容物回纳程度分,易复性疝难复性疝 嵌顿性疝绞窄性疝,分类,常德职业技术护理系,易复性斜疝,易复性斜疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。,常德职业技术护理系,难复性斜疝,难复性斜疝：疝内容物（多为大网膜）与疝囊发生粘连 不能完全回纳入腹腔的。,常德职业技术护理系,嵌顿性斜疝,嵌顿性斜疝：疝环较小而腹内压增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称嵌顿性斜疝。,常德职业技术护理系,绞窄性斜疝：嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜的血管受压甚至血流完全阻断，形成绞窄性疝。,较窄性斜疝,常德职业技术护理系,1,临床表现,常德职业技术护理系,1肿块 ：2腹膜刺激征： 疝块出现部位一侧的腹股沟区可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，提示绞窄性疝肠袢坏死、穿孔，炎症已蔓延至腹腔。中年经产妇脐疝亦可发生腹膜刺激征，提示有嵌顿性、绞窄性脐疝的可能。,体 征,常德职业技术护理系,1、透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。2、实验室检查 继发感染时，血常规中WBC和N增高。3、X线检查 嵌顿性斜疝或绞窄性斜疝可见肠梗阻征象。,辅助检查,常德职业技术护理系,腹股沟疝一般应尽早手术。（一）非手术治疗 婴幼儿疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼儿可暂不手术。可采取棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有严重器质性疾病的病人，也为手术禁忌者。,治疗原则,常德职业技术护理系,疝带或棉线束带压迫,常德职业技术护理系,（2）手术治疗： 基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补腹股沟管管壁。术前应积极治疗引起腹内压增高的原发疾病，否则术后易复发。主要手术方法有： 1）疝囊高位结扎术：适应于婴幼儿和小儿。 2）疝修补术：腹股沟疝最常用的方法。,治疗原则,常德职业技术护理系,常德职业技术护理系,3）嵌顿性、绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下宜先行手法复位： 嵌顿时间在34小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者； 年老体弱或患有其他严重器质性疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。,治疗原则,常德职业技术护理系,复位手法宜轻柔而忌粗暴； 复位后需严密观察腹部情况，一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应尽早手术探查。 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术处理。绞窄性疝应无条件地紧急施行肠切除、肠吻合术，然后再行疝修补术，以清除坏死物，术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。,治疗原则,常德职业技术护理系,1、消除引起腹内压增高的因素： 积极治疗原发疾病，症状控制后再行手术。注意保暖，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应于术前2周戒烟。,术前护理,常德职业技术护理系,2、休息与体位：巨大疝应卧床休息/用疝带压迫，防止内容物嵌顿。 3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。 4、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液、适当备血、应用抗生素、备皮、排尿、灌肠。,术前护理,常德职业技术护理系,1、体位：术后取平卧位，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。次日改半卧位。 2、饮食：612h无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。 3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。,术后护理,常德职业技术护理系,4、继续防止腹内压增高：如咳嗽、便秘等； 5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋； 6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染； 7、尿潴留的处理：诱导排尿或导尿。,术后护理,常德职业技术护理系,指导病人出院后应逐渐增加活动量，但3个月内应避免强体力劳动或提举重物。指导病人避免腹内压增加的因素，防止术后复发。指导病人调整饮食习惯，保持排便通畅。指导病人定期随访，出现复发宜尽早诊治。,健康教育,Thank You !,常德职业技术护理系,腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科 常见疾病之一。 腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切 口疝和脐疝。,小 结,常德职业技术护理系,腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。,小 结,常德职业技术护理系,直疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老年人。 股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。 切口疝是由切口缺损部突出，手术者多见。 脐疝是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿。,小 结,常德职业技术护理系,疝分为易复性疝（时隐时现）、难复性疝（疝内容物不能完全回纳）、嵌顿性疝和绞窄性疝（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者为嵌顿时间过久，导致内容