中医基础学第四章经络

第四章 经络,1概念：经络是指经脉和络脉的总称。是联络脏腑，沟通内外上下运行气血的通路。经：纵行，主干，多行于深部，经脉。络：横行，分支，部位较表浅，络脉,2、经络学说的概念 经络学说是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及与脏腑相互关系的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。,3、经络腧穴的实质研究 有观点认为：经络是以神经、血管为物质基础的一种运输传导系统 经络与神经的关系 “得气”与神经,4、经络的生理功能,5、经络学说的运用,第一节 经络系统的组成,经络系统由经脉和络脉组成。经脉包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二筋经、十二皮部。络脉包括十五络脉、孙络和浮络。,经脉的生理特点,十二经脉 有一定起止，交接顺序 在肢体的走向有一定规定 同脏腑有直接络属关系 是气血运行的主要通道奇经八脉 与脏腑没有直接的络属关系 统率，联络，调节十二经脉十二经别 阳经经别 阳经 阴经经别 与之相表里的阳经 加强表里两经的联系，补正经的不足 十五别络 十二经脉，任督脾经分出各一支 络脉 孙络 细小络脉 浮络 浮现于体表的络脉,络脉特点 加强表里两经在体表的联系 渗灌气血 经筋 十二经分布在筋肉系统的总称 皮部 十二经在体表皮肤的反映区,经络的生理功能,运行气血 营养脏腑联络脏腑器官 沟通表里内外感应传导信息（得气、行气） 调节机能平衡,一、十二经脉：,1、命名：即手足三阴经、手足三阳经的总称，是经络系统的主体，又称作“正经” 。其命名是根据脏腑、手足、阴阳而定。（1）有脏腑名称 五脏：心、肝、脾、肺、肾+心包 六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱 +三焦,（2）手足之分,大肠 三焦 小肠 上 手 肺 心包络 心 膈 下 足 脾 肝 肾 胃 胆 膀胱,（3）内外之别 内侧 阴 脏 外侧 阳 腑 （4）阴阳消长的不同阶段 阴经 太阴 厥阴 少阴 阳经 阳明 少阳 太阳,（5）前中后缘之分,前缘 中缘 后缘桡侧 拇指 前后间 尺侧 小指（手）（足） （手）（足）内 太阴 肺 脾 厥阴 心包 肝 少阴 心 肾外 阳明大肠胃 少阴三焦 胆 太阳小肠膀胱,1 走向和交接,走向规律 手三阴经-从胸走手 手三阳经-从手走头 足三阳经-从头走足 足三阴经-从足走胸腹,交接规律,相表里的阴阳两经在四肢末端相交接同名手足阳经交接于头面部（头为诸阳之会）足、手阴经交接于胸部,2、表里关系,表里两经的关系与脏腑之间的表里关系是一致的：脏属里，腑属表表里两条经脉都在四肢末端交接，分别循行于四肢内、外两个侧面的相对位置表里两脏由经络联系，临床治疗上相为表里的两经腧穴可交叉使用。,3、流注次序,4 体表分布概况 阳明经在前 手足三阳经四肢外侧 少阳经在中 头面躯干 太阳经在后 太阴经在前 手足三阴经四肢内侧 厥阴经在中 躯干 少阴经在后,头面部阳明经：行于面部、额部少阳经：头侧部太阳经：面颊、顶和枕项部厥阴经（足厥阴肝经）：是唯一的一条阴经到达头部，布于巅顶,躯干部,四肢部阴经在四肢内侧 前 太阴 中 厥阴 后 少阴阳经在四肢外侧 前 阳明 中 少阳 后 太阳,二、奇经八脉,（1）名称：“奇”有“奇特”“奇异”之意，奇经与十二正经相对而命名。（2）与十二经的区别： 分布不如十二经规律 不直属脏腑 无表里配属（3）作用：A主要对十二经脉的气血运行起着“溢蓄”的调节作用B在循行分布中与脑、髓、女子胞、肾等脏腑关系密切C沟通了十二经脉之间的联系,（4）各自的功能特点：督：行于腰背之中，上至头面，具有调节全身阳经经气的作用。“阳脉之海”任：称为阴脉之海，行于胸腹正中，上抵颜部，具有调节全身诸阴经经气的作用。冲：十二经脉之海带：约束纵行诸经沟通腰腹部的经脉阴维：维络诸阴经，后与任脉会合阳维：维络诸阳经，后与督脉会合阴跷、阳跷：分主一身，左右阴阳 主运动,三、别络 经别 经筋 皮部,经别 经脉分出的支脉 十二经别 加强了表里两经间的联系 体内别络 十五别络 体表经筋 十二经脉的连属部分 连于筋骨 约束骨骼、利于关节皮部 分布于体表皮肤 抗御外邪、传导病变,第三节 经络的生理功能,1 沟通联系作用2 通行气血，濡养腑脏组织3 传导感应作用4 调节作用,第二节 针灸法,概述 针灸是两种不同的治病方法针法和灸法同属于外治法，都是通过腧穴，作用于经络、脏腑以调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、行气活血，从而达到防病和治病的目的。,一、毫针刺法,毫针刺法的基本知识1、毫针的结构和规格、修藏 多采用不锈钢制成（1）毫针的结构分五个部分：针柄、针尾、针尖、针身、针根（2）毫针的规格 一般以25-75mm和直径0.23-0.38mm（3428号）粗细者为最常用（3）毫针的修藏,2、针刺练习3、针前准备（1）消除病人怕针的顾虑（2）选择针具（3）选择针位（4）消毒针具消毒（高压消毒、75酒精浸泡）施术部位和医者手指消毒,（二）操作方法,1、进针方法（1）指切进针法：适于短针（2）挟持进针法：适于长针（3）提捏进针法：适于皮肉浅薄部位的腧穴进针（4）舒张进针法：适用于皮肤松弛部位,2、进针的角度与深度3、行针与得气（1）得气（2）常用行针手法A基本手法：提插法、捻转法B辅助手法：刮柄法、弹针法、震颤法,4、针刺补泻5、留针与出针 留针：一般1015分钟，特殊急性病和一些慢性病可30分钟至2个小时 出针,（三）针刺意外及其处理,1、晕针原因：精神紧张、体质虚弱、饥饿疲劳等表现：突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血压下降，脉象沉细,处理：停止进针，将针全部取出 患者平卧，头低足高位 冬季保暖，夏季通风 轻者给饮温开水或糖水，重者指 压人中、内关、灸百合预防,2、滞针原因：A病人过于紧张，局部肌肉强烈收缩B手法太强，针感强烈C捻转不当处理预防,3、弯针原因A进针用力不当B体位改变处理预防,4、断针：或称折针，针体折断在人体内原因：A针具因素 B病人突然改变体位 C手法过于强烈 D针刺时江针身全部刺入体内处理：A镇静，嘱病人勿改变原有体位，防止断针深陷B若残端在体外，用手指或镊子起出若断针欲皮肤相平或稍凹时，左手拇食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外若断针完全深入皮下或肌肉深层，应X线定位手术取出,预防5、血肿与出血针刺禁忌A合谷、三阴交、腰骶、腹部穴位孕妇禁忌B排空小便后方可扎腹部C小儿卤门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺D带有自发性出血，或损伤后出血不止的患者不宜E皮肤有感染、溃疡、瘢痕或者肿瘤的部位不宜,其他针刺方法皮肤针皮内针三棱针指针,二、灸法,定义：指借助艾火的热力给人体温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到防病治病目的的一种方法。施灸材料：多由艾叶为主，其味苦性辛温，内服可治疗腹痛、痛经、先兆流产、月经不调、崩漏等多种疾病。外用煎汤重洗能治疗湿疹、皮肤骚痒、痤疮等疾病。,艾叶便于加工制成细软的艾绒，有易于燃烧，气味芬芳，热力温和，窜透力强，可直达肌肤深部等优点。现代药理研究使用艾灸法的医疗作用：能温通经络、行气活血、祛寒除湿、消肿散结、回阳救逆及防病保健作用。故名医别录载“艾味苦，无毒，主灸百病”,1、艾炷灸A直接灸（瘢痕灸、无瘢痕灸）B间接灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔饼灸）2、艾条灸清灸条、药灸条、温和灸、雀啄灸3、温针灸适用于既需留针又适用艾灸的病症,（二）灸治的作用与适应症,1、温经散寒，舒经活络2、温养气血，扶羸补虚3、升提中气，扶阳固脱4、温中散寒，消瘀散结5、预防保健，抗病延年 （保健灸法）,保健灸法,神阙灸 定位：脐中央主治：温补元阳，培本育精，键运脾胃，复苏固脱方法：艾灸、隔盐灸、隔姜灸气海灸 定位：前正中线上，脐中下1.5寸主治：培补元气，益肾固精方法：气海温和灸、气海隔姜灸、气海附子灸,关元灸 定位：脐下三寸主治：温肾固精，补气回阳，通调冲任，理气和血方法：关元温和灸，关元隔姜灸，关元附子灸足三里灸 定位：犊鼻穴下三寸，胫骨前缘外侧一横指主治：补益脾胃，调和气血，扶正培元，祛邪防病方法：三里温和灸、三里瘢痕灸,膏肓灸 定位：第四胸椎棘突下，旁开三寸 主治：保健之效大椎灸定位：后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中主治：解表通阳，疏凤散寒，清脑宁神方法：温和灸,（三）灸法的注意事项,对实热证，阴虚发热者，不宜灸对五官、颜面和有大血管的部位，不宜用瘢痕灸孕妇腹部、腰骶部及皮肤破溃处不宜灸,三、拔罐法,古称角法，以罐为工具，利用燃烧排出罐内的空气，造成负压，使罐吸附子拔罐部位而产生刺激，局部皮肤充血、瘀血，从而达到防病治病的目的。1、罐的种类：常用竹罐、陶罐、玻璃罐2、拔罐方法：闪火法、投火法、贴棉法 临床常用的其他手法：（1）走罐法（2）闪罐法（3）刺血拔罐（4）留针拔罐,3、适应症（1）风寒湿痹所致的肩背痛、腰腿痛（2）肠胃病证：胃痛、呕吐、腹泻（3）肺部病证：咳嗽、哮喘（4）各种扭伤或外伤所致的肿痛4、注意事项,选择题,1、针灸学的理论核心是A藏象学说 B阴阳学说 C五行学说 D经络学说2、十二经脉的命名主要是结合了哪几方面的内容？A阴阳、五行、脏腑 B五行、手足、阴阳C手足、阴阳、五行D脏腑、手足、阴阳3、经络系统中，呈网状分布的是A络脉 B经脉 C皮部 D经筋,4、下列有表里关系的是A手太阳与手少阳 B足厥阴与足少阳C手少阴与手阳明 D足太阴与足太阳,填空题,1、十二经脉中阳经与阳经（同名经）的交接部位在（ ），阳经与阴经的交接部位在（ ），阴经与阴经的交接部位在（ ）。2、手三阴经在上肢的分布规律：（ ）在前，（ ）在中，（ ）在后；手三阳经在上肢的分布规律：（ ）在前，（ ）在中，（ ）在后；足三阳经在上肢的分布规律：（ ）在前，（ ）在中，（ ）在后。,3、循行于上肢内侧前缘的经脉是（