心内科PDCA

六病区,PDCA循环管理法在降低抗生素使用率中的应用,P（plan）,主题选定,原因分析,改进方案,2014年我科抗生素使用率为37.0%,1,2,主题选定： “F”阶段现状调查阶段,2013年我科抗生素使用率为27.2%,3,抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况,主题选定： “F”阶段现状调查阶段,科内目标35%,“O”阶段成立CQI小组,成立科室抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长：邢玉龙1组.王用；刘秀玲2组.史云桃；邢建东,1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。,1,2,原因分析（主观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴,3,2.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。,3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。,我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。,1,2,原因分析（客观）：“C”阶段科室抗生素使用率调研和头脑风暴,3,抗菌药物的三级管理制度实施不到位。,科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位,科室客观因素,科室政策因素,培训不到位,科室人员因素,利益驱动，过度使用,心衰急发多合并感染,监管强度不够,抗菌药物知识缺乏,立场不坚定-部分患者要求用药,季节性发病，院内交叉感染,抗生素使用率上升,制度不严,原因分析：“U”阶段：问题的根本原因分析（鱼骨图）,考核不到位,急诊收治因素,个人用药习惯,改进方案：“S”阶段选择流程改进的方案,拟定并选择改进方案：1.全科抗菌素抗感染相关知识培训；2.小组根据患者的年龄、病情及并发症决定是否使用；3.小组根据患者的年龄、病情及并发症合理使用；4.制定科室抗生素使用规范；,加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在问题，并制定抗菌药物管理办法 。,1,2,改进方案： “P”阶段计划阶段,科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位层面解读如何抗菌药物。,3,成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。,D（do）,“D”阶段（Do the improvement，datacollection，and analysis）实施阶段,1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习抗菌药物相关规定。2.组织科室人员学习抗菌药物使用原则，统一认识。3.科室成立考核小组，每月组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组抽查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。4.定期传达考核结果及医教科督察结果，有问题及时解决。5 科内每月以诊疗组进行考核，科内抗生素考核指标为35%（院部为40%）。6.半年内进行统计分析，观察成效。,“D”阶段（Do the improvement，datacollection，and analysis）实施阶段,“C”阶段（Check and study the results）,C（check）,“C”阶段-督促阶段（每月抗生素使用是否合理抽查表）,“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对比,35%,A（action）,“A”阶段： 2014和2015年抗生素使用率对比,科内35%,院部40%,“A”阶段： PDCA前后抗生素使用率对比表,“A”阶段： PDCA前后抗生素均值对比,目标值35%,虽然成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性、联合使用比例需进入下