中医基础理论基本病机

第 七 章,病 机,pathogenesis,安海燕 讲师 医学博士 中医基础理论教研室,学习要求,1、掌握病机的基本概念。 2、掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。 3、掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。 4、熟悉气、血、津液失调的具体病机和气血关系 失调的病机。 5、了解津液不足、津液代谢障碍的病机。,病机： 指疾病发生、发展与变化的机理。,概 述,“审察病机，无失气宜 ” “谨守病机，各司其属” 素问至真要大论,病机学说：,病机十九条 诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。 诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。 诸痛痒疮，皆属于心（火）。 诸痿喘呕，皆属于上。诸厥固泄，皆属于下。 诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。 诸痉项强，皆属于湿。诸热瞀瘈，皆属于火（心）。诸逆冲上，皆属于火。 诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。诸燥狂越，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,病机发展简述,汉伤寒杂病论 阐述外感病六经病机变化。,隋代诸病源候论 最早的病因病机学专著,唐代王冰注内经“寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火”“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”,宋钱乙小儿要证直诀 阐明小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”之病机特点。,金元时期 素问玄机原病式 “六气皆从火化”脾胃论 “火与元气不两立”格致余论 “阳常有余，阴常不足”丹溪心法 “六郁”,明代：医贯 “肾水和命火”景岳全书 “阳非有余，阴常不足”理虚元鉴 虚证病机本于肺、脾、肾,清代：温病条辨 三焦传变机理医林改错 血瘀病机血证论 气血病机理论,中医病机学的结构与内容,中医病机学,基本病机,系统病机,疾病传变,邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液代谢失常,外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机,六经病机、卫气营血病机和三焦病机,症状机理,疼痛病机、发热病机、眩晕病机,病证病机,感冒的病机、哮喘病病机,第一节 基本病机,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血津液失常,一、邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,正气,邪气,好转 痊愈,正胜 邪退,邪胜 正衰,邪气退却 精气血津液 和脏腑经络 的病理性损害 逐渐得到康复,正不敌邪 脏腑经络及 精血津液的 功能衰惫 阴阳离决,相 搏,恶化 死亡,邪退 正虚,邪正 相持,邪气稽留 病势迁延,正虚 邪恋,抗邪 驱邪 修复 调节 康复,侵害 损伤,（一）邪正盛衰与病邪出入（二）邪正盛衰与虚实变化（三）邪正盛衰与疾病转归,1.表邪入里 2.里邪出表,（一）邪正盛衰与病邪出入,感邪较重，或邪气的致病性较强机体正气较虚，抗邪无力。,感邪较轻，或邪气的致病性较弱机体正气较足，抗邪外出。,（二）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机,邪气盛则实，精气夺则虚 素问通评虚实论,实的病机,含义：特点：形成： 表现：,邪气亢盛为矛盾主要方面邪气盛，正未衰，正邪斗争剧烈外感六淫初、中期，痰食血水滞留于体内的内伤病体质壮实、精神亢奋、壮热烦躁、疼痛据按，二便不通，脉实有力,虚的病机,含义：特点：形成： 表现：,正气不足为矛盾主要方面气血津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络功能减退，机体抗病能力低下，正邪斗争不剧烈先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性疾病损耗、邪气损害等体质虚弱、神疲乏力、声低气微、自汗、盗汗、疼痛喜按，二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷，脉虚无力,2.虚实变化 （1）虚实错杂 ：邪盛与正虚并存 实中夹虚： 虚中夹实：,（2）虚实转化 由实转虚 因虚致实,真实假虚,（3）虚实真假,真虚假实,（三）邪正盛衰与疾病转归,二、阴阳失调,阴阳失调：是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。,（一）阴阳偏胜,概念： 指人体阴阳双方中某一方的病理性亢盛状态， 属“邪气盛则实”的实证。,（一）阴阳偏胜,偏盛一方多指邪气，多为“邪气盛则实”的实证。,特点,阳胜则热阴胜则寒,阳胜则阴病阴胜则阳病,必有寒热表现,必然过度制约另一方，使之耗损不足,1、阳偏盛： 指机体在疾病过程中所出现的一种阳偏胜或机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。 特点 阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热证”。,感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状,临床特点：热、动、燥,病机趋向：“阳胜则阴病” 实热兼阴亏证 (阳胜则阴病) 虚热病证 (由实转虚),机理：,阳偏胜病机示意图,2.阴偏胜： 指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点 阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。,感受寒湿 过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状,临床特点：寒、静、湿,病机趋向：“阴胜则阳病” 实寒兼阳虚 (阴胜则阳病)； 虚寒证 (由实转虚),机理：,阴偏胜病机示意图,（二）阴阳偏衰,概念： 指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证。,（二）阴阳偏衰,均指人体正气不足，即“精气夺则虚”的虚证。,特点,阳虚则寒阴虚则热,均有寒热之象,一方偏衰，不能制约对方，引起另一方相对亢盛,阳虚则阴盛阴虚则阳亢,1.阳偏衰： 指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。 特点：阳不制阴，阴相对偏盛的“虚寒证”。,先天禀赋不足后天失养劳倦内伤久病损伤阳气,临床特点：寒、虚、滞 以脾、肾阳虚为多见,阳偏衰,畏寒肢冷、小便清长、水肿、舌淡、脉迟,病机趋向：“阳虚则寒” 虚寒证,机理：,阳偏衰病机示意图,2.阴偏衰： 指人体阴气不足，因而出现燥、热、升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。 特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。,阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴,阴偏衰,阴虚阳亢 阴虚火旺 阴虚内热,临床特点：热、虚、干 尤以肺、肝、肾阴虚为多见。,鉴 别： “阴虚则热”：虚而有热，以虚为主； “阳胜则热”：以热为主，虚象不明显。,机理：,阴偏衰病机示意图,（三）阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。,1.阴损及阳：是指由于阴精或阴气亏损，阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致阳虚，形成了以阴虚为主阴阳两虚的病理状态。,2.阳损及阴：是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上又导致阴虚，形成了以阳虚为主阴阳两虚的病理状态。,阴阳两虚,1.阴损及阳,2.阳损及阴,阴阳互损病机示意图,（四）阴阳格拒,是在阴阳偏盛的基础上，由于阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。,医学正传：“假热者，水极似火，阴证似阳 也”。“假寒者，阳证似阴也”,阴寒内盛 格阳于外,真寒：面色苍白、四肢逆冷、畏寒、脉微欲绝假热：面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。,1.阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内 格阴于外,真热：壮热、面红、烦躁、脉数大假寒：四肢厥冷，脉沉伏,（五）阴阳亡失,是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。,邪盛正虚素体阳虚 疲劳过度 汗吐下太过,大汗淋漓、肌肤手足逆冷、倦卧、神疲、脉微欲绝。,1.亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,特点阳的功能全部衰竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外 功能衰竭尤为突出。表现大汗淋漓，心悸气喘，面色苍白，四肢逆冷，畏寒蜷卧，精神萎靡，脉微欲绝。,2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。,热邪炽盛 邪热久留 煎熬阴液 其它因素,喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱。,特点属阴的功能全部衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最为明显表现足虽温而大汗不止，烦躁不安，心悸气喘，体倦无力，脉数疾躁动等危重之象。,亡阴与亡阳,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决精气乃绝,亡阴与亡阳的关系：,亡阴,亡阳,阴液衰竭,阳气衰竭,则阳气无所依附而扶越,则阴无以化生而耗竭,汗出如油，皮肤尚温，烦躁，心悸气喘，脉数疾,冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，身寒蜷卧，脉微欲绝,阴虚,阳虚,三、气血津液失常,是指气、血和津液的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血、津液互根互用关系失常等病理变化。,“血气不和，百病乃变化而生” 素问调经论,（一 ）气的失常,1.气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2.气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。,1.气虚： 气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。,气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调,气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病,精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒等,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,2.气机失调：气的升降出入失常,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,（1）气滞,气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。,（2）气逆,情志内伤,饮食冷热不适,多见于肺、胃、肝等脏腑病变肺气上逆咳逆气喘等胃气上逆恶心、呕吐、呃逆、嗳气等肝气上逆头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,虚证亦见：肺虚失肃降、肾不纳气、胃气虚极,素体虚弱,病久耗伤,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等中气下陷：胃、肾、子宫、肛门位置相对下移； 少腹坠胀、便意频频,劳役过度,妇女产育过多,气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。,（3）气陷,气闭是指气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。,（4）气闭,情志刺激、秽浊邪毒、痰浊、剧烈疼痛,突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘挛；呼吸困难，气急鼻煽或面青唇紫。,气脱是指气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。,（5）气脱,正不敌邪，正气骤伤、 慢性长期消耗、 汗吐下太过、大出血,面色苍白、汗出不止、目闭；口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝等。,（二）血的失常,1.血虚: 是指血液不足（量），血的濡养功能（质）减退的病理状态。,失血过多,久病不愈 慢性消耗,面色不华，唇甲爪甲色淡无华，头目眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，形体瘦怯，或手足麻木，关节屈伸不利，或两目干涩，视物昏花等。,脾胃虚弱,化生障碍,2.血运失常,（1）血瘀: 是指血液运行迟缓或瘀滞不畅的病理状态。,血寒（热）,气虚（滞）,血瘀,瘀血,痰阻,外伤 产后,血寒,是指血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行的病理状态。,寒凝心脉,寒凝肝脉,寒凝肌肤,心脉血气痹阻，真心痛,肝经血气瘀滞，胁下、少腹、阴部冷痛，痛经、闭经等。,冻疮,疼痛、手足、爪甲及舌色青紫。,寒瘀互结,癥积,是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。,外感温热病邪,五志过极,临床以既有热象，又有动血、出血等为其特征。,外感寒邪 入里化热,血热,（3）出血: 血液不循常道，逸出脉外的病理变化。,血热,外伤,瘀血,气虚,出血,咳血、吐血、衄血、便血、尿血、瘀斑,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血） 5,血瘀（推动无力） 2,出血（气不摄血） 3,血瘀（血行受阻） 1,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,气滞（气行受阻）,气散（气随血脱） 4,（四）气血关系失调,气滞血瘀,含义：气的运行郁滞不畅，血行障碍而血瘀的病理状态。 情志内伤，抑郁不遂形成 闪挫外伤，伤及气血表现： 气滞血瘀胸胁胀满疼痛，瘀斑、瘕。 心肺瘀阻咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫,气虚血瘀,含义：指气虚推动血行无力而血行不畅甚至瘀阻 不行的病理状态。 心气虚运血无力则全身血瘀 形成 年高气虚或气暴虚则血行无力表现： 惊悸怔仲、喘促、水肿。 气虚血滞则瘫软不用，甚或萎缩。 气暴虚则血不运于经络，肢体失养而半身不遂。,气不摄血,含义：气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外而致各种出血的病理状态。 脾气虚统血无权形成 肝肾气虚 统摄功能减弱 肺胃气虚表现 多种出血证(伴气虚证),气随血脱,含义：指大量出血的同时，气随血液的突然流失而脱散，形成气血并脱的危重病理状态。 外伤出血 形 呕血 成 妇女崩中 大量出血的同时气随之散脱 产后大出血 表现： 精神萎靡、眩晕或晕厥、大汗淋漓、四肢厥冷或有抽搐，或有口干，脉芤或微细。,气血两虚,含义：指气虚和血虚同时存在的病理状态。 久病耗伤 形成 先失血，气随血耗 气虚血无以生化 表现： 面色淡白或萎黄，少气懒言，乏力瘦怯， 心悸、失眠，肌肤干燥，肢体麻木甚则萎废不用。,1.津液不足,热盛伤津 津液丢失过多 生成不足 慢性病耗损,伤津 脱液,干燥：形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，血燥生风：手足震颤，肌肉目闰动，舌光红无苔或少苔。,（三）津液代谢失常,津 与 液 的 区 别,伤 津 与 脱 液,2.津液输布、排泄障碍,津液的输布排泄障碍主要与肺、脾、肾、膀胱、三焦功能失常有关,津液输布排泄障碍,湿浊困阻,痰饮凝聚,水液贮留,肾虚不能助脏腑气化肺失宣发和肃降脾失运化与转输肝失疏泄、气机不畅三焦水道不利、津液环流障碍 心气虚推动无力(津充血脉中)肺失宣发皮肤排汗异常(或呼气受碍)肾失气化及肺失肃降尿液排出障碍 (或大便异常),排泄障碍,输布障碍,3. 津液与气血关系的失调,水停气阻,气随津脱,津枯血燥,津亏血瘀,血瘀水停,痰、饮、水、湿停留脏腑经络，阻滞气机1,汗、吐、下等津液大量亡失，气无所附,津液亏损，血失其濡养，血燥生风2,津液耗损，血行瘀滞不畅,血脉瘀阻而致津液输布障碍3,水停气阻 水饮阻肺 肺气壅滞而胸满咳嗽，喘促不能平卧。 水饮凌心 阻遏心气而心悸、心痛。 水饮停于四肢 阻滞经脉气血而浮肿，肢沉困胀痛。 水停中焦 脾胃升降失常，头昏困倦，腹胀，纳呆，呕恶。,津枯血燥 血燥虚热内生 心烦，鼻咽干燥，口渴喜饮，消瘦，尿少。 血燥生风 皮肤干燥、搔痒，落屑。,血瘀水停 心阳虚血脉瘀阻 心悸、气喘、口唇爪甲青紫，胁下痞块、舌有瘀斑 水湿停聚 下肢、面目浮肿,第二节 内生“五邪”,在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火（内热）”,（一）风气内动,指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。,1.肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展而成。 2.热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。 3.阴虚风动：多见于热性病的后期。 4.血虚生风：血虚濡养功能失职。,肝阳化风,肝气郁结、化火亢逆形成 暴怒伤肝、肝气亢逆 亢阳 劳伤耗伤肝肾、水不涵木则亢逆 化风 肝阳上亢表现表现 筋惕肉日闰、肢体震颤、眩晕欲仆 甚者口眼歪斜、半身不遂、卒然厥仆,热极生风,火热亢盛化风形成 邪热煎灼津液、燔灼肝经、筋失柔顺表现： 痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊 高热、神昏、谵语,阴虚风动,热病后期 津液枯竭、阴气大伤形成 致 久病耗伤 筋失濡润、阴不制阳表现 阴竭低热起伏、舌光少津、脉细如丝 动风筋挛肉日闰、手足蠕动,血虚生风,生血不足 形成 失血过多 血不荣络 久病耗伤 筋肉跳动、手足拘挛不伸 表现 肢体麻木不仁,血燥生风,久病耗血形成 年老精亏血