全程CRP 介绍

全程C-反应蛋白检测项目的临床意义及应用,1,什么是CRP？,CRP(C-Reactiveprotein)于1930年首次发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成,2,2020/5/3,PrimaryProinflammatoryCytokines(eg,IL-1,TNF-,IL-6),IL-6“Messenger”Cytokine,ICAM-1Selectins,HSPs,etc,Liver,ProinflammatoryRiskFactors,EndotheliumandOtherCells,CRP,Circulation,CRP的合成,3,2020/5/3,正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP1.0mg/L在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在46小时内迅速增加，3650小时达高峰，峰值可为正常值的1001000倍，经积极合理治疗后，37天迅速降至正常,CRP的水平变化特点,4,2020/5/3,hsCRP,以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在35mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险近年相继采用免疫荧光法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.0050.10mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）,5,2020/5/3,CRP与hsCRP,相同点：,CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下限不同,不同点：,CRP主要用于儿童或成人的细菌/病毒感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与药物疗效判断,hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展；新生儿的细菌/病毒感染、各种炎症过程的筛查、监测、评估与药物疗效判断,6,2020/5/3,由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。,全程CRP（含hsCRP、常规CRP）,7,2020/5/3,CRP的临床应用,1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标,建议：血常规+CRP-列入常规检测项目,8,2020/5/3,CRP的临床应用,2.监控病情变化及术后感染,当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值：术后23天：250350mg/l术后57天：30mg/l,建议：血常规+CRP-到手术科室推广,9,2020/5/3,CRP的临床应用,3.用于抗生素疗效的动态观察对疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制,10,2020/5/3,CRP的临床应用,4.用于器官移植早期排异反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考,建议：CRP到器官移植推广,11,2020/5/3,CRP的临床应用,5.肺炎与支气管炎,鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗,建议：CRP到呼吸科推广,12,2020/5/3,上呼吸道感染时的CRP变化,正常人普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎咽炎,13,2020/5/3,下呼吸道感染时的CRP变化,病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎,14,2020/5/3,部分病毒感染时的CRP变化,流感病毒A或B无并发症流感病毒A或B并发细菌感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染,15,2020/5/3,6.脑膜炎,脑脊液中的CRP量要远远低于血清。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查,CRP的临床应用,建议：CRP到神经内科科推广,16,2020/5/3,7.尿路感染,CRP浓度大于100140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎,CRP的临床应用,建议：CRP到泌尿外科推广,17,2020/5/3,CRP浓度的解释,CRP是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具,18,2020/5/3,有了快速定量测定CRP,临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。,19,2020/5/3,把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查:提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者,1.对健康人群首发心血管事件的预测,hsCRP的临床应用,20,2020/5/3,中年男性未来心肌梗死的相对发病率,脂蛋白（a）高半胱氨酸胆固醇总量纤维蛋白原组织型纤溶酶原激活物抗原胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量超敏C反应蛋白超敏C反应蛋白+胆固醇总量/高密度脂蛋白胆固醇量,未来心肌梗死的相对发病率,RidkerPM.AnnInternMed1999;130:933-937.,21,2020/5/3,引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究,脂蛋白a高半胱氨酸白细胞介素6胆固醇总量低密度脂蛋白胆固醇可溶性细胞间粘合分子血清淀粉样蛋白A脂蛋白BTC:HDL-C超敏C反应蛋白hsCRP+TC:HDL-C,未来冠心病的发病率,RidkerPMetal.NEnglJMed2000;342:836-843.,22,2020/5/3,hsCRP用于男性未来心肌梗死发病率的风险预测,未来MI的相对发病率,Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）,23,2020/5/3,缺血性中风的相对发生率,Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）,hsCRP用于男性未来中风发病率的风险预测,24,2020/5/3,无症状,间歇性跛行,周围动脉手术,间歇性跛行,hsCRP用于男性未来周围血管疾病发病率的风险预测,25,2020/5/3,未来冠心病的相对发生率,Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）,任何血管疾病,心肌梗死或中风,hsCRP用于女性未来心血管疾病发病率的风险预测,26,2020/5/3,未来血管疾病的相对发生率,Hs-CRP的四个水平（域值，mg/dL）,无高血压,无高脂血,目前不抽烟,无糖尿病,无家族患病史,hsCRP用于低危人群未来心血管疾病发生率的风险预测,27,2020/5/3,hsCRP(mg/L)Risk3High,RidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.,0,2,4,6,8,Follow-up(years),0.95,0.96,0.97,0.98,0.99,1.00,1mg/L,1to3mg/L,2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60%,心肌梗死相对发生率,阿司匹林,hsCRP的临床应用,32,2020/5/3,hsCRP用于他汀类药物治疗,RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-2207.,血脂正常而hsCRP升高人群早期使用他汀类药物治疗可使发生心血管事件的风险几乎减半,33,2020/5/3,hsCRP用于他汀类药物治疗,安慰剂,瑞舒伐他汀,心血管疾病的相对发生率,RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-2207.,血脂正常而hsCRP升高患者早期使用他汀类药物治疗可显著降低心血管事件的发生率,34,2020/5/3,hsCRP用于他汀类药物治疗,安慰剂,瑞舒伐他汀,心血管疾病的死亡率,RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-2207.,35,2020/5/3,研究报道患者在入院时hsCRP浓度5mg/L，则任何原因导致的死亡率均升高50至330不等如入院时患者hsCRP浓度10mg/L，死亡危险性成倍增加,4.预测所有因素的死亡率,作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者,MarsikCetal.ClinChem2008;54:343-349.,建议：CRP到心内科、急诊科推广,hsCRP的临床应用,36,2020/5/3,hsCRP的检测费用远小于其他心血管疾病检查项目的费用，hsCRP筛查是高度有效的美国一些临床医师已将hsCRP检测作为每年健康体检的内容之一,hsCRP的临床应用,37,2020/5/3,在一级预防中，将hsCRP与HDL-C、LDL-C、TC一起检测，特别是结合LDL-C或TC/HDL-C进行分析在二级预防中，将hsCRP同cTnT一起检测。特别适合急诊有胸痛症状、但cTnT正常的患者，此时hsCRP升高预示着短期和长期的发病危险增加,hsCRP的临床应用,38,2020/5/3,1mg/L,3mg/L,10mg/L,低危,中危,高危,急性时相反应，3周后重复测定,100mg/L,AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.,hsCRP对心血管疾病风险预测的临床应用,39,2020/5/3,hsCRP浓度的解释,40,2020/5/3,小结,全程CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测。有了快速定量测定全程CRP，临床医师可以避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素。,41,2020/5/3,小结,hs-CRP是健康人群或心绞痛（或心梗）患者发生心血管