孕期保健适宜技术及高危管理PPT课件

-,1,孕期保健适宜技术及高危管理,-,2,主要内容,一、孕期保健适宜内容：1.孕早期保健：孕13+6周以内2.孕中期保健：孕14-27+6周3.孕晚期保健：孕28-40周（分娩)二、高危孕产妇保健管理,-,3,社区卫生工作的主要任务做好基本保健及早发现问题,-,4,基本保健的内容一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持,-,5,及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象；通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院。,-,6,（一）孕早期保健,1.首次全面检查,并孕早期建册2、健康评估3、初筛高危4、保健指导,-,7,（一）孕早期保健,1.首次全面检查,并孕早期建册：（1）问诊：通过询问、观察了解孕妇健康状况；（2）体格检查：体重、血压及体重指数，心肺腹及乳房检查等；（3）辅助检查：常规化验：血尿常规、血型、肝肾功、血糖、传染病筛查备查项目：B超、心电图，血HCG及孕酮、甲功、致畸病毒及白带化验等孕早期：一般检查一次，社区随访记录一次早孕建册率：90%以上,-,8,孕早期保健,2、健康评估：评估分类未发现问题的孕妇发现问题的孕妇（有无高危）分两类后具体指导处理3、高危筛查：评估高危一次,-,9,孕早期保健,3、保健指导:（1）一般指导：推算预产期，告知孕期检查次数及意义营养和生活方式指导，避免有害因素指导；服用叶酸预防出生缺陷等保健指导。（2）遗传优生咨询：对高危和不宜妊娠的情况提出医学指导建议。,-,10,胚胎发育过程,-,11,胎儿生长发育,-,12,预产期的计算方法,自末次月经开始之日起推算，月份减去3或加上9，日期加7（农历加14）；例如：末次月经是2015年7月1日，月份7减3等于4，日期1加7等于8，则孕妇的预产期是2016年4月8日。,-,13,一般孕期检查约9-13次，保健：孕28周前，一月一次28-36周末，每两周一次37周以后，每周一次高危孕妇要酌情增加产检次数,孕期检查,-,14,社区孕产妇保健管理次数,孕期访视（5次）孕早期1次：（孕12周内）孕中期2次：（孕16-20周、孕21-24周）孕晚期2次：(孕28-36周、孕37-40周)产后访视:出院后3-7天内（入户1次）健康检查:产后42天,-,15,告知孕期检查的五个关键时期：,孕12-14周-B超NT值筛查染色体病孕15-20周-唐氏和神经管畸形筛查孕20-24周-系统B超筛查体表器官畸形孕24-28周-妊娠期糖尿病筛查孕32-36周-围产期心脏病筛查，胎儿生长受限等筛,-,16,B超检查的意义,孕8周：核对孕周，除外宫外孕、胎停育等孕1214周：NT筛查有无染色体异常孕2024周：系统筛查胎儿有无畸形孕2832周：筛查晚发畸形，如脑积水孕34周：监测胎儿发育，除外胎儿生长受限孕37周后，监测胎儿发育、羊水、胎盘等,-,17,孕早期一般指导,一、避免环境中不良因素对胚胎的影响（一）环境因素包括：1.生物学因素：如引起感染的各种病原体（TORCH及病毒感染等）；2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞及农药等)；3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。,-,18,（二）为避免接触各种不良因素，在孕早期要注意做到：,不到拥挤的公共场所，避免感染疾病；不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾蟹等；避免接触放射线及有毒有害物质；妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用；如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,-,19,孕期合理用药,美国FDA对药物分类：A级：对胎儿伤害性最小，如适量维生素如B、C族B级：可用，如青霉素、红霉素、胰岛素等C级:慎用，如庆大霉素、沙星类、异烟肼、异丙嗪D级:有危害，权衡利弊必要时用如链霉素、四环素等X级:禁用，如乙烯雌酚、甲氨碟呤等,-,20,（三）卫生保健,注意个人卫生。孕妇新陈代谢旺盛，特别容易出汗，须勤洗澡、勤换衣。洗澡应用淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤，保持外阴干燥。注意口腔卫生与保健，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前三个月避免性生活，预防流产。有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到医院检查，并告知医生已经怀孕。有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。,-,21,孕早期膳食营养指导,膳食清淡、适口少食多餐保证足够富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟、禁酒,-,22,孕早期平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)5075g中(其鱼类、禽类、蛋类各50g),谷类薯类及杂豆200300g(杂粮不少于1/5)适量饮水,奶类及奶制200250g大豆类及坚果50g,蔬菜类300500g(以绿叶菜为主)水果类100200g,油1520g盐6g,-,23,孕早期心理保健指导,一、孕早期常见的心理问题过分担心妊娠反应而致的焦虑紧张不安二、心理保健指导要点让孕妇加强自身修养，学会自我心理调节，善于控制和缓解不健康的情绪，保持稳定、乐观、愉快的心境。,-,24,丈夫参与和家庭社会支持,一、孕育一个健康的宝宝，准爸爸的参与很重要。二、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康。三、注意早孕期的饮食需求，保证合理平衡的膳食营养。四、社区/医护人员在服务中给予相应的关心与支持。尤其是在孕妇第一次接受保健服务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。,-,25,补充叶酸对神经管畸形的预防,在我国补充叶酸可使神经管畸形发病率下降80%。时机和量：计划怀孕或可能妊娠前开始，0.4mg/d。孕早期继续补充叶酸0.4-0.8mgd；有条件者可孕期一直服用叶酸0.4mgd富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类特殊人群：需加大剂量（2-10倍）-既往分娩过神经管畸形儿，-口服丙戊酸钠的癫痫患者，-糖尿病（GDM）患者，-双胎。,-,26,初筛不宜妊娠的情况,1.所有传染病急性期；2.慢性高血压：重度(180/110mmHg)合并症；3.心脏病:各种心脏病心功能三级以上；4.糖尿病：出现心、肾、视网膜等病变；5.肾脏疾病：各种肾病致肾功能已受损；6.甲状腺疾病：I诊断治疗半年内不稳定；7.服用致畸药物（D或X类药）者；8.遗传病高风险经产前诊断确诊异常者。,-,27,（二）孕中期保健,1.孕中期检查2.孕中期保健指导3.孕中期高危筛查管理（同孕晚期）,-,28,（二）孕中期保健,1.孕中期检查：1）问诊、观察了解孕妇健康状况2）体格检查：定期监测体重、血压变化3）产科检查：宫高、腹围、胎位、胎心、下肢浮肿4）实验室检查：血尿常规化验及特殊化验唐氏和神经管缺损筛查（孕1520周）或无创DNA检测筛查（孕12-26周）75g糖耐量试验（孕24-28周）5）超声检查：常规B超及NT检查、系统B超（孕20-24周）6）其他：心电图、骨密度等,-,29,唐氏综合征（21三体）的宣教,新生儿常见染色体疾病，占小儿染色体病的70-80，发病率为1/750，男女之比为3：2。临床表现：特殊面容、眼距宽、塌鼻梁、吐舌貌等，先天性智力障碍、精神体格发育迟滞，并伴有其他严重的多发畸形。孕期筛查：建议35岁以下孕妇筛查,-,30,西安市唐氏筛查,筛查中心：西安市四院方法：干血片法（生化法）适用人群：年龄：18-35岁（孕产期年龄）体重：40-100Kg孕周：15+1-20+6周的单胎无创DNA筛查：孕12-26周的单胎孕妇,-,31,遗传优生咨询-产前诊断的指征,不良生育史：如自然流产、死胎、死产或曾育畸形儿、智障儿、染色体异常儿等不孕不育治疗后（试管婴儿）孕妇智力低下或先天畸形者有毒有害物质接触史家族遗传病史年龄大于35岁的高龄产妇唐氏高危或超声异常者,-,32,系统超声检查,中国卫生部产前诊断技术管理方法规定：妊娠1826周中诊断出六种致死性畸形：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸及腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良,-,33,妊娠期糖尿病（GDM）筛查,所有未诊断孕妇：妊娠24-28周常规75gOGTT，社区或乡镇门诊：建议妊娠24-28周先做空腹血糖（FPG），若FPG5.1mmol/L，可诊断GDM，不必再做75gOGTT；若4.4FPG5.1mmol/L者，应尽早做75gOGTT；若FPG7为安全指标,-,80,高危孕产妇随访监测方法,三）胎盘功能监测：母血或尿中的雌三醇（E3)值胎盘催乳素测定（HPL）妊娠特异糖蛋白（SP1）尿E/C比值法：10-15为警戒值，10为危险值。四）胎儿成熟度监测：超声检查：胎儿双顶径、头围/腹围比、胎盘成熟度羊膜腔穿刺：羊水分析1）磷脂类测定：了解胎儿肺成熟度，如卵磷脂/鞘磷脂（L/S）泡沫振荡试验2）肌酐测定：以了解胎儿肾脏成熟度3）胆红素测定：以了解胎儿肝脏成熟度4）脱落细胞脂肪颗粒测定：了解胎儿皮脂腺成熟度,-,81,高危孕产妇随访监测方法,五）高危孕产妇的监测：症状：如头晕、眼花、心慌、气短、乏力、浮肿、腹痛及出血等不适症状有无改善体征：监测面容、肤色、体重、血压、心率、产检、浮肿等动态变化的程度辅助检查：血、尿常规及生化检验、超声、心电图、胎监等了解母儿安危程度,-,82,高危因素的随访,固定高危因素:是不可转变因素，常见情况，如年龄、身高、骨盆异常、不良孕产史、瘢痕子宫、多胎妊娠、盆腔肿瘤、社会因素等要在孕早中晚期及产时严密监测和随访，预防高危并发症和难产的发生，及时处理使母婴安全分娩。动态高危因素：是可转变的因素，常见情况，要积极处理，动态随访转归。可去除或减低危险，如胎位异常、羊水过多、宫内生长迟缓