医院评审标准实施细则——护理管理标准解读

护理管理标准解读,河南科技大学第一附属医院护理部,1,医院评审标准实施细则培训,主要内容,三级综合医院评审实施细则新一轮等级医院评审变化护理评审核心价值、特点迎评准备工作护理评审方法、理念护理评审方式、路径护理评审之现场评审结语,2,三级综合医院评审实施细则,3,三级综合医院评审实施细则,4,第一章至第六章获得通过的要求,各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格,返回,医院评审标准实施细则,5,医院评审标准实施细则,标准评估结果表达,6,三级综合医院评审实施细则,评审结果表达的方式,7,三级综合医院评审实施细则,三级综合医院评审实施细则,学习标准理解标准掌握标准实践标准改进工作,9,如何贯彻落实？,新一轮等级医院评审变化,新理念（常态化） 新标准（D/C/B/A）新方法（管理工具）新模式（持续改进）,10,新一轮等级医院评审变化,医院评审工作紧密结合国家医改要求 吸取新经验、形成新思路探索新方法、引导新方向要“穿新鞋、走新路”，逐步与国际接轨,11,新一轮等级医院评审变化,医院管理 不仅是硬件设施的改善 更要注重软实力的建设 医院评审 使之成为医院管理的抓手,12,护理评审核心价值,13,实证医学,质量促进,质量促进,团队合作,护理评审特点,以查找问题为基本方式 依据患者就医流程追踪 多维度多方面进行评价 运用管理工具解决问题,14,迎评要做到四点,迎评准备工作,返回,全面质量管理 全员 全过程 全系统,悟理念,迎评准备工作,16,25,落实到科室？人员？如何把评审标准, PDCA 品管圈 质量管理三部曲 七种工具,学方法,迎评准备工作,26,迎评准备工作PDCA循环,最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环”，是全面质量管理所应遵循的科学程序它适合于任何一项合乎逻辑的工作程序PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环,27,迎评准备工作PDCA循环,PDCA 循 环 原 理PPlan 计划（方案）DDo 执行（实施）Ccheck 检查（评估）Aaction 处理（总结）,遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进,28,迎评准备工作PDCA循环,恰当、有效管理建议源于充分的论证和周密的计划,29,迎评准备工作PDCA循环,通过PDCA完成质量管理活动 搜集和分析质量数据分析和确定质量问题 控制和改进护理质量提升改进能力和水平,30,迎评准备工作品管圈（QCC）,是指全员参与，自下而上，自我启发，相互启发，群策群力， 用质量控制手法对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，即 品管圈 活动 推行品管圈QCC，全面改善护理质量,31,迎评准备工作品管圈（QCC）,32,什么是护理质量？,迎评准备工作品管圈（QCC）,加强培训给予核实支持与保障品质管理，始于教育，终于教育 品管大师朱兰博士将终末式的指控行为转变为一线护士提供指导、指引、培训等的服务理念，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性,33,迎评准备工作质量管理三部曲,34,迎评准备工作质量管理七工具,35,矩阵数据分析法过程决策程序图箭头图,鱼骨图排查表散点图趋势图,关联图矩阵图亲和图树 图,控制图分层法柏拉图,迎评准备工作质量管理七工具,鱼骨图说明各个原因之间如何相互影响和先后顺序排查表方法简单，用途广泛，没有任何限制散点图判断两因素之间是否存在某种关联或总结坐 标点的分布模式趋势图以统计图的方式,来呈现某事物或某信息数据的发展趋势的图形控制图分析和判断质控过程是否发生了异常，发现异常及时采取措施， 使生产过程恢复稳定状态分层法 便于资料和因素的归类整理柏拉图又称排列图、重点分析图、ABC分析图分析和寻找影响质量主原因 素的一种工具,36,37,护理评审方法,资料查询调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核,38,护理评审方法,看到什么问什么 听到什么问（查）什么查到什么追什么全面：走过、路过、全不错过,39,护理评审方法,三种方法相结合,40,护理评审理念,树立“以病人为中心”的理念 - 质量、安全、服务 树立“常态化”的理念 - 与医院日常管理紧密结合,41,护理评审员评审评价的范围远远超出“传统意义”上的护理工作而其医疗和管理专家也同时检查大量的护理工作 须以平常心、全面改进、保持常态,护理评审方式,42,护理评审之 现场评审,43,护理评审路径,多维度证实问题关联性、多维度、跨专业多层面关注问题 本质、逻辑多视角观察问题 整体性、系统性 多群体查看问题专业、结构,44,多视角观察问题,确立护理组织管理体系与护理垂直管理院领导履行对护理工作领导责任 对护理工作实施目标管理建立以护理部 科护士长 护士长为主线，自上而下，层层把关，环环控制的垂直管理模式赋予护理部责、权、利统一的管理职能护理管理组织体系得到最优运转，实现护理管理体系有效运行,45,多视角观察问题,护理人力资源管理护理人力配置与医院的功能和任务一致有护理单元护理人员的配置原则有紧急状态下调配护理人力资源的预案调配原则： 以临床护理工作量为基础 根据收住患者特点 护理级别比例 床位使用率等对护理人力实行弹性调配,46,多视角观察问题,核心条款 2 条（）5321 优质护理服务落实到位（）5331 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务（）,47,优质护理服务目标和内涵,相关管理人员知晓率 80%护理人员知晓率100% 优质护理服务目标：患者和家属满意医师和护士满意社会和政府满意,48,深化“以病人为中心”的服务理念，改革护理工作模式，护士全面履行护理职责，关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、沟通和健康指导等任务，为患者提供全程、全面、专业、优质的整体护理服务重点：改模式、重临床、建机制,内涵,目标,多角度评价优质护理服务是否落实到位,医院组织领导 临床护理管理 临床护理服务支持保障措施重点： 改革护理分工方式 实施以病人为中心 责任制整体护理模式,49,多层面关注问题,处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认（3.5.2.1）检查内容： 1、医嘱处理流程 2、口服药摆药程序，减少污染，确保药品质量 3、现场模拟给药流程，如何核对患者身份，要求 发药到手，看服到口，服完再走 4、静脉药物配置环境、配置时间、配伍禁忌 5、合理选择输液用具、血管通路、安全管理、规范签字,50,多群体查看问题,急危重症管理 有危重症患者护理常规，密切观察患者病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，护理记录及时规范有急危重症患者风险评估、安全护理制度和措施建立急危重症专科护理质量监测指标护理部有急诊科（室）、重症医学科、病房等部门护理质量指标监测与改进效果评价敏感性指标：,51,多层面关注问题,医疗照护环境病房安静、整洁程度地面有无湿滑、天花板有无发霉电源插线板是否安全放置病床、床旁椅、床头柜是否清洁完好病房内时钟时间是否统一患者隐私保护、是否外漏,52,多层面关注问题,仪器设备管理专人负责，保持清洁（如何清洁）定期保养、维护、校正，有预防性维护标识计量设备有检测合格标识（血压计、体重秤、氧气流量表等）水银血压计破了怎么办？是否知晓处理流程,53,医院评审工作任重道远,继续深入推进落实“以病人为中心”的优质护理