国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法PPT课件

.,1,国际指南推荐的静脉曲张诊疗方法,T.Noppeney,血管疾病中心:ObereTurnstrasse门诊部MarthaMaria医院血管外科Erlangen大学附属教学医院纽伦堡,德国,.,2,德国静脉曲张诊疗指南的发展,S11998S11998S22004,PrimreVarikose.105Th.Noppeney,H.Nllen,指南的更新,2010年发布,.,3,依据GRADE的循证推荐等级,2000年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则现在很多学术机构使用GRADE分级法,.,4,.,5,.,6,静脉曲张病指南一般建议,.,7,静脉曲张病指南一般建议,.,8,CEAP分级法,C=clinical临床E=etiological病因学A=anatomical解剖学P=pathophysiological病理生理学最重要、最常用的部分是临床分级,.,9,CEAP分级,C0=无静脉疾病体征C1=蜘蛛静脉或网状静脉C2=静脉曲张不伴有静脉功能不全C3=静脉曲张伴有水肿C4a=静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着C4b=静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病C5=静脉曲张伴有治愈的溃疡C6=静脉曲张伴有活动性溃疡,.,10,静脉曲张病指南诊断,相关性分级静脉功能不全的发现与分级原发和继发性静脉曲张的鉴别深静脉系统受累的发现与分级,目的,.,11,静脉曲张病指南诊断,非侵入性测量方法(PPG,VVP)十分重要可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关性,!,.,12,静脉曲张病指南诊断,静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持,.,13,静脉曲张手术的质量评估结果德国血管外科学会2001-2003,.,14,静脉曲张,无静脉曲张病相关性问题,静脉曲张病的分级,静脉曲张病相关,治疗,特定指征,彩超静脉造影,LRR,PPG,VVP多普勒,行走时静脉压,临床体检,.,15,静脉曲张病指南治疗目标,.,16,静脉曲张病指南治疗,.,17,静脉曲张病指南治疗,但是保守治疗不能去除曲张的静脉,.,18,静脉曲张病指南保守治疗,.,19,静脉曲张病指南结果,加压疗法,.,20,静脉曲张病指南硬化剂治疗,.,21,静脉曲张病指南硬化剂治疗,.,22,静脉曲张病指南硬化剂治疗结果,.,23,轻度血流动力学异常的静脉曲张病(C1,C2,D-),加压治疗,检查结果不变,硬化剂治疗侵入性治疗,硬化剂疗法,检查结果退步,每6-12m重复检查结果,诊断,.,24,静脉曲张病指南治疗,静脉腔内治疗,.,25,静脉曲张病指南结果,射频消融,.,26,静脉曲张病指南结果,静脉腔内激光治疗,.,27,静脉曲张病指南治疗,.,28,静脉曲张病指南治疗,.,29,存在血流动力学异常的静脉曲张病(C3,D+/-),加压疗法,消除浅静脉反流,未达到血流动力学正常化,D+,持续加压疗法,D-,加压疗法,复查3个月,血流动力学正常化,仍存在静脉曲张,侵入性治疗,复查12个月,诊断,.,30,静脉曲张病指南结果,.,31,静脉曲张病指南结果,静脉曲张手术后的实际再发率尚不清楚,.,32,静脉曲张病指南前景,再发静脉曲张的分级,我们需要做什么,.,33,NoppeneyT,NuellenHREVATDefinitionundKlassifikationderRezidivvarikosePhlebologie2009;38:271-274,REVATrecurrentveinsaftertreatment治疗后再发的静脉