自体血液回收机的临床应用李刚

自体血液回收机的临床应用,日照市人民医院麻醉科一部李 刚,为什么开展自体输血？,我国临床用血需求量日益增加的主要原因随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。医保比例高，临床用血不报销。虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。,血 源 紧 张,输异体血的不良反应,输血过敏反应输血免疫反应输血相关传染病(多数人在感染艾滋病毒后有3至6周“窗口期”，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出，只能通过核酸检测检出病毒感染)病毒、细菌、螺旋体（如梅毒）、原虫（疟疾）其它：循环过载、大量输血副反应,对 策,除了“开源”，尚需“节流”。 科学合理用血势在必行！,安全输血的新战略, 严格输血的适应症，杜绝不合理用血； 大力提倡和推广成分输血和自身输血； 使有限的血源发挥最佳的作用； 把输血危害降至最低。,医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）,第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全,三级综合医院评审标准实施细则,自体输血的分类,储存式自体输血稀释性自体输血回收式自体输血,储存式自体输血, 术前一定时间采集病人自身的血液进行保存,在手术期间输用。, 多科室协调，程序多，风险大 延长住院时间，增加经济负担 仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人,稀释性自体输血, 在麻醉后，手术主要出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。 限制条件较多，不易大规模开展。,自体血回输基本原理,术野血,滤过,储存,离心分离,清洗,浓缩红细胞,盐水,血凝块、异物,破碎红细胞、抗凝药、血小板、游离血红蛋白,负压吸引,回输,自体血液回收的主要优点,1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。,自体血液回收的主要优点,库血与自体血的比较,库血与自体血的比较,术中血液回收的效果,可回收手术野失血量的 50-70%生理盐水洗涤的红细胞压积（ Hct 40-65% ）洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体等）,扫描电子显微镜,正常红细胞,细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%,细胞膜出现皱褶,细胞碎片,细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%,棘形红细胞,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,细胞总数：82正常红细胞：53形态正常率：64.5%,大血管损伤,肝破裂,脊柱外伤;大出血抢救:心脏、大血管外科手术;骨科手术:全髋置换、脊柱手术等;妇科手术:异位妊娠破裂大出血等;腹部外科手术:肝脾手术、门脉高压分流术等;神经外科手术:颅咽管瘤手术、动脉瘤、脑动静脉畸形等;,自体血回输的适应症,临 床 应 用,心血管外科骨科腹部外科妇产科,神经外科创伤外科肝移植泌尿外科,心血管外科心脏手术失血多：肝素化、创伤面大 术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收体外循环导致的机械损伤： 血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。 残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。,神经外科很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑内血肿、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。,骨外科脊柱手术全髋置换骨创伤,创伤外科,自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。,创伤外科,合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间72 h者均为禁忌。创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。,主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术一般不用于肿瘤患者对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。可使用抗生素以减少术后感染的发生,腹部大手术中的应用,妇 产 科,异位妊娠急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，6h以内的血可以回收。异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。剖腹产手术产科使用自体血回输需慎重。洗涤红细胞中有可能残留胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子。阴道污染。抢救生命的情况下也可使用。外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血,膀胱以上手术用 经腹的膀胱手术也可用耻骨后前列腺根治术经腹的术式可以应用自体血回输经尿道手术经尿道的膀胱手术不推荐使用有增加感染的可能,泌尿外科,血液流出血管外超过6小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。,自体血回输的禁忌证,日照市用血量 我院用血量 麻醉科一部 自体血回收量 2014年 8万吨 2.8万吨 14万毫升 （相当于28万毫升的洗涤红细胞）2015年 6.8万吨 2.7万吨 17万毫升 （相当于34万毫