妇女保健复习资料

孕产妇及更年期保健乳母的生理特征一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。围绝经期定义更年期是一个泛指的术语，是指卵巢功能开始衰退至停止，从生育走向非生育的状态的整个时期，可以长达1520年。更年期早期常常始于3550岁，更年期晚期是指绝经后的整个10余年时间。1994年，世界卫生组织（WHO）建议将“更年期”改为“围绝经期”。更年期定义分为五个时期（一）绝经前期最后月经前的整个时期。（二）绝经过渡期从生育期走向绝经的一段过渡期，为内分泌学及生物学开始出现绝经的迹象到最后月经前的一段时期。（三）绝经后期最终月经以后的生命阶段。（四）围绝经期与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征变化时至最终月经后的一段时期，包括绝经过渡期及绝经后1年，与绝经后期大约有1年时间的重叠。绝经年龄更年期最早年龄可至35岁，最晚至6065岁。在这个生命过程中随着卵巢功能的衰退及年龄的增加，生理和心理均会出现衰退的改变，最先出现的以功能衰退为主，部分妇女可以出现属于内分泌病理的状况。影响因素1初潮与绝经年龄多数学者认为初潮年龄越早，绝经年龄越早，初潮年龄越晚，绝经年龄越推迟。2生育与绝经年龄首次妊娠及生育年龄越大，绝经越早，随着产次增加绝经年龄逐渐往后推迟，可能是多次妊娠减少了排卵周期，从而使得卵母细胞耗竭延后。3生活、营养状况与绝经年龄营养不良和素食者绝经年龄较早。4吸烟与绝经年龄吸烟女性平均年龄为476岁，不吸烟妇女绝经年龄为494岁。主要原因是香烟中的尼古丁可以抑制卵巢颗粒细胞芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。5口服避孕药与绝经年龄由于口服避孕药能抑制排卵，可能会导致绝经期推迟。6生活在高海拔地区妇女绝经年龄比生活在低水平地区要早15年。7生活节奏快、精神压力大再加上肥胖、慢性病等原因，就容易导致卵巢功能早衰，而出现更年期提前的情况。更年期保健目标躯体方面血压35天），多因甲状腺功能不足，新陈代谢过低，卵泡发育成熟时间延长，而致卵巢不能按时排卵。痛经原发性（原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经）、继发性（盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病）。阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜但以来自子宫者为最多。阴道出血一般指的是非正常阴道出血。非正常阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一。月经异常异常阴道出血阴道出血的来源阴道口、尿道口阴道壁（溃疡，阴道炎）子宫颈、宫颈管（宫颈炎、息肉、宫颈癌）子宫腔（子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔炎、子宫肌瘤）输卵管异位妊娠阴道出血的原因内分泌有关的出血避孕药有关的出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血。妊娠有关的出血先兆流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌。炎症有关的出血溃疡、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔炎。肿瘤有关的出血子宫肌瘤、宫颈癌，子宫内膜癌等。月经前后点滴出血放置节育环的副作用。异常阴道出血的诊断程序处理原则两个判断判断出血部位判断出血模式五个明确明确妊娠明确肿瘤明确药物影响明确节育器影响明确内科疾病二、基础体温体温体温是指机体内部的温度基础体温又称静息体温，是指人经过68小时的睡眠以后，人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态叫做“基础状态”，基础状态下的体温，就叫做“基础体温”。基础体温通常是人体一昼夜中的最低体温。原理卵巢形成黄体，黄体分泌孕激素，孕激素对中枢神经系统有制热升温作用，可使基础体温在排卵后升高0305。从而体温呈现高低两相变化，高温期持续1216天。作用1判断是否排卵2诊断早孕和判断孕早期安危3观察卵巢功能如何测量1一只水银温度计；2睡前将体温表甩至35以下，置于伸手可取的地方；3次日清晨醒后放在舌下测量5分钟。4测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。5应记录有无影响基础体温的因素。三、妊娠相关卫生保健正常妊娠与孕期保健异常妊娠异位妊娠自然流产人工流产避孕孕期保健的目的保障孕妇安全孕妇为了适应胎儿生长发育的需要，几乎全身各个系统都发生了巨大变化，潜在的有害因素至始至中威胁着孕妇的健康。据世界卫生组织统计全球每年有16亿妇女妊娠，15患严重合并症，其中1/3危及生命。全球每年有60万孕产妇死亡，换句话说平均每分钟有1名妇女因妊娠而死亡，有30名妇女因妊娠而造成永久性的损伤。发展中国家的孕产妇死亡占全球的99，其中超过50的孕产妇死亡发生在非洲撒哈拉沙漠以南地区，1/3发生在南亚。孕期保健的意义世界卫生组织（WHO）分析发展中国家孕产妇死亡率高的原因总结为三个延误1家庭内作出就诊决定的延误（经济、妇女地位保健知识）。2到达卫生机构时路途交通的延误（交通工具、道路状况、距医疗机构远近）。3卫生机构内部有效治疗的延误（医务人员素质、技术水平、服务态度）。结论是对孕产妇并发症作出反应的时间是决定母亲生存的关键因素。胎儿宫内生长发育260天，亦会受到来自各个方面可能的有害因素的威胁，且大多不被母体所察觉而接受及时救助，导致早产、流产、死胎、死产及残畸儿的出生。因此说产前检查意义重大。其意义就在于在最早的时间对孕产妇并发症及胎儿宫内险情作出反应，使母儿得到及时救治，从而降低孕产妇死亡率、降低新生儿死亡率、提高人口素质。正常妊娠的临床表现早孕112周末停经妊娠反应妊娠试验（）中孕（1327周）晚孕（28周分娩）停经隆起B超腹部B胎动出现月经周期规律的妇女，且有性生活的育龄妇女，停经40天以上首先应明确有无妊娠。1）停经2）早孕反应部分妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振。3）尿频增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后（约在妊娠12周以后），尿频症状自然消失。妊娠早期母体出现的主要变化4）乳房变化雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。乳晕着色，并出现结节状小突起。5）皮肤色素沉着面颊部及额头部出现深褐色结节，称妊娠斑，典型者呈蝴蝶状。6）体重开始时增加不明显。7）子宫随着停经月份的增加逐渐增大呈球形。孕早期胎儿各器官的形成1）受精卵形成后，细胞就不停的分裂，分化，形成一个细胞团，逐渐长大，同时开始分化，一部分变成胎儿，另一部分变成了供给胎儿营养并保护胎儿的附属器官。2）第4周时出现心脏，又过1周出现肢体萌芽，眼睛、耳朵随着出现，肺、肝也开始出现雏形，人脑重量增加很快，明显快于其它动物。68周是胚胎各器官的萌芽、分化和发育阶段。3）在8周末头部发育明显，占身体的一半，可分辩眼、耳、口、鼻、四肢、心脏发育的关键期已经基本结束，初具人形，超声检查可以探及胎心搏动。胚胎开始有运动。4）12周末外生殖器发生、四肢可以活动、肠道开始蠕动、心脏发育完全，用彩色多普勒检查可闻及胎心。妊娠早期保健1）及时早期确诊妊娠并保护胚胎，胚胎在受孕后第38周时逐渐分化形态与功能不同的各类器官。在这一时期特别容易受到化学物质作用而诱发畸形。烟、酒、X线、工业有害气体，重金属、农药、油漆等。2）闭经是妊娠最早的信号，但月经延迟1周不来时，胚胎已经发育了3周了，进入器官分化阶段。所以早期诊断措施很重要。3）早孕建册和第一次产前检查，及时了解母亲的健康状况。产前初筛的主要内容1）年龄35岁或24。2）异常妊娠分娩及妇科疾病不良妊娠3次、早产史、围产儿死亡史、子宫肌瘤、阴道手术等。3）夫妻双方有遗传病史或家族史。4）发现各主要脏器，如心、肝、肾等疾病病史。5）有异常表现特征剧吐、急腹痛、阴道流血等。6）病毒感染病毒性肝炎、梅毒；巨细胞病毒、风疹、单纯疱疹病毒感染或孕妇持续发烧。孕早期注意事项明确妊娠部位与状态补充叶酸孕912周建保健卡避免有害因素的影响问题为什么要补充叶酸为什么要做B超检查B超有“辐射”吗孕期需要避免那些有害因素的影响有必要那么麻烦定期去医院做产前检查吗目的是预防新生儿出生缺陷神经管畸形叶酸是一种水溶性B族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍，叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。中国的新生儿出生缺陷远高于发达国家。叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，膳食中叶酸含量不足，生物利用度低。围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防消极对待“补充叶酸/多种维生素用于级预防先天性畸形”的做法，应视为对公共卫生的失职。B超B超检查的必要性孕67周了解异位妊娠葡萄胎稽留流产多胎妊娠子宫发育异常及肿瘤孕20周胎儿结构判断孕36周以后了解胎儿宫内发育成熟与否、羊水状况以及胎盘功能状况。孕期不良影响不良因素创伤、刺激、药物、放射线不良习惯烟、酒、毒品不良环境砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等养宠物弓形虫产前检查的目的（一）防止出生缺陷目前可以干预、预防的出生缺陷病神经管畸形（NTD）先天性风疹综合症（CRS）碘缺乏症（IDD）唐氏综合症（先天愚型或DOWN综合征）地中海贫血珠蛋白链合成缺如或不足葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）红细胞酶病中期妊娠1）母亲的体型出现明显的变化随着妊娠的进展，子宫逐步增大，妊娠12周以后在下腹部耻骨联合上方可触及宫底。后期腹部逐渐增加，孕20周左右，可以感觉到胎动。2）妊娠反应妊娠反应已经过去，胎儿虽然迅速长大，还不致于使母亲感到符合太重。相反妊娠期的生理变化，使孕妇食欲增进。3）色素沉着孕妇除乳头、乳晕、外阴等处有明显的色素沉着，面部出现蝶状褐色斑。有些孕妇在下腹正中可以出现一条黑线。4）乳房变化乳腺管和腺体继续增生，脂肪沉积。5）消化系统在孕激素的作用下，胃肠道蠕动减缓，胃排空延迟，饭后会有胀满感和烧灼感，部分孕妇有便秘。6）血容量在此期间逐渐增加，甲状腺功能更加活跃。7）牙齿在孕激素的作用下，牙龈增厚及稍显松软。胎儿的生长发育1）16周末胎儿身长大约有12CM，体重增加到150克，胎儿此时看上去象一个梨子，器官基本发育好，头部占身体的1/3。2）20周末身长25CM，体重为300G，胎儿开始吞咽羊水，肾脏已能够制造尿液，头发迅速生长。3）24周末身长30CM，体重为700G，各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积，但量也不多，出现眉毛和眼睫毛。4）28周末身长30CM，体重1000G，皮下脂肪沉积不多，全身布满胎毛，几乎已经快占满整个子宫空间。胎儿的眼睛能够开合，已形成了自己的睡眠周期。已经有呼吸运动，生后能啼哭。妊娠中期保健要点1）定期产前检查每月一次，常规内容包括测量体重，血压和尿蛋白。2）体重从孕20周开始，每周增加约05KG。3）血压孕妇正常时血压不应超过187/12KPA140/90MMHG，或与基础血压相比4/2KPA30/15MMHG。4）尿蛋白每次复诊是必检验尿常规。5）孕1220周的孕妇应进行早唐和中唐筛查。妊娠晚期保健1）子宫随着胎儿的生长，加之逐渐增多的羊水，子宫的重量和体积进一步增大，足月时子宫重量为1000G，容积可达到5000ML，在临产前的12周可以出现不规律无痛性宫缩，特别是在夜间。2）体重增加特别明显，平均每周增加500G，由于受到孕期激素和身体重心改变会出现腰背疼痛、下腹部及大腿感觉沉重，还可能出现增大的子宫压迫一侧坐骨神经，还可以出现受累侧下肢疼痛。3）36周后胎头逐渐入盆，会使孕妇常有尿频，妊娠子宫压迫盆腔静脉，易出现足踝部及小腿水肿。4）血容量增加在3234周时达到高峰，增加4045，平均增加1500ML，维持此水平直至妊娠介素。5）乳房丰满，挤压时会有少量淡黄色液体溢出。胎儿的生长发育1）32周末胎儿的身体和四肢继续长大，现在的体重为1800克左右，皮下脂肪丰富，皱纹减少，看上去更像一个婴儿了现在胎儿动得次数比原来减少，动作减弱。2）34周末身长25CM，体重为300G，胎儿开始吞咽羊水，肾脏已能够制造尿液，头发迅速生长。3）37周末孕妇已进入怀孕的最后阶段，38周到40周的新生儿都称为足月儿，孕妇随时都可以分娩。现在胎儿重约3000克左右，身长51厘米左右。4）40周末大多