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儿童常见病的诊断与处理.,儿童维生素D缺乏性佝偻病新生儿黄疸识别与处理,儿童维生素D缺乏性佝偻病,VD缺乏性佝偻病为缺乏VD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营业性疾病。VD的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。,一、VD缺乏的高危因素,1、胎儿期贮存不足2、缺少日光照射3、摄入不足4、内外消耗,二、临床表现,包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期,1、早期,多见于6月以内，特别是3月以内婴儿多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状血钙、磷正常或稍低，AKP正常或稍高，血25-(OH)D3降低骨骼X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽,2、激期,骨骼体征:6月婴儿，可见方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等体征。实验室表现:血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高，血25-(OH)D3、1,25-(OH)2D3显著降低,骨骼X线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm，骨龄落后,3、恢复期,早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失血钙、血磷、AKP、 25-(OH)D3 、 1,25-(OH)2D3上升并逐渐恢复正常骨骼X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘5mg/dl，肉眼可见皮肤黏膜黄染及其他器官黄染的临床症候群如果仅是血中总胆红素1mg/dl称为新生儿高胆红素血症,新生儿胆红素代谢特点,红血球较成人多，代谢后废物比较多肝脏较不成熟，胆红素较不易排出,正常新生儿的黄疸指数变化,正常刚出生的新生儿胆红素指数最高约3mg/dl，生后4天左右达高峰，一般不超过10-12mg/dl早产儿不超过15mg/dl，以后逐渐恢复新生儿病理性黄疸界定：足月儿血清胆红素220.5umol/L(12.9mg/dl)早产儿血清胆红素 257umol/L(15mg/dl),新生儿高胆红素血症的危害,早产儿血清胆红素 257umol/L(15mg/dl)足月儿血清胆红素342umol/L(20mg/dl)可导致胆红素脑病,常见的新生儿病理性黄疸原因,1、溶血性黄疸2、感染性黄疸3、阻塞性黄疸4、母乳性黄疸,黄疸程度的临床观察判断,将婴儿置于明亮处，观察婴儿皮肤及眼白处，若比前一天观察到的黄或比其他婴儿黄，就可能有黄疸观察不同的部位，若只有脸部泛黄，则黄疸程度不是很
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