青人脑卒中

青年人脑卒中,神经内科,概述,卒中又称中风 脑卒中： 指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。,概念,青年人脑卒中是指1845岁之间青年人发生的脑血管疾病，包括缺血性和出血性两种。,背景： 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，目前青年脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄越来越年轻化，给家庭和社会带来沉重负担。,流行病学： 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病的10%左右。,青年脑卒中的特殊性 病因复杂繁多 新的危险因素层出不穷 临床表现多样 影像表现多样,病因复杂繁多： 潜在病因一百多种，可粗略分为两大类：第一大类：老年人群多见的传统危险因素在青年人群中普遍提前。动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。,第二大类：少见，主要发生于年轻人群，可再分为以下几类： 1、脑血管畸形或先天发育异常 2、感染 3、血管损伤 4、少见的心源性栓子 5、凝血机能亢进或出现异常成分 6、遗传基因突变 7、自身变态反应 8、其他如口服避孕药及雌激素替代。,危险因素分类,1.不可改变的危险因素： 性别：男性女性 年龄：老年中年或青年儿童 种族：黑人亚洲人或西班牙裔白种人 遗传因素：高血压、心脏病,危险因素分类,2. 可改变的危险因素：高血压 糖尿病 心脏病 房颤 高血脂短暂性脑缺血发作(TIA) 无症状性颈动脉狭窄高同型半胱氨酸血症 吸烟 肥胖 酗洒 缺乏体力活动等等。,常见病因,20-50岁病变检出率，男性显著高于女性，69岁以后男女无明显差异 约占青年人脑梗死的20%左右，因此仍是青年人脑梗死最主要的病因。,动脉粥样硬化,心源性脑栓塞,过去，风心脑栓塞是最常见的原因，但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭、心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。 女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损。,Moyamoya 病,（烟雾病，颅底异常血管网病） 动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。 临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。 确诊依靠脑血管造影，DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。,夹层动脉瘤,目前颈动脉和椎动脉夹层已普遍认为引起卒中的常见原因，尤其是年轻的卒中患者。 常见原因为颈部和脊柱的外伤，但50%卒中患者没有明确的颈部外伤史。动脉夹层所致卒中的机制： 动脉-动脉血栓 严重的狭窄 邻近血管的闭塞 假性动脉瘤导致血栓形成,颅内段的椎基底动脉系统夹层破裂风险较高，容易导致SAH,多发性大动脉炎,自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。东方人和女性常见，国人发病率高。临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙梗死、分水岭梗死。颈动脉及基底动脉均可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。,静脉系统血栓形成,多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。病因复杂，发病形式多样，临床表现无特异性，诊断困难。主要依靠病史、脑MRI、MRA、MRV、DSA。,CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病） 有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素 中年发病，平均发病年龄45岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗死症状、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等 CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶,新的危险因素层出不穷,近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现。,一个与高血压、糖尿病、高血脂无关的脑卒中独立危险因素，许多青年脑梗死患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高 。,脂蛋白a,同型半胱氨酸,高血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱氨酸水平每上升5mol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。空腹血浆HCY16mol/L通常作为高同型半胱氨酸血症的指标。,抗心磷脂抗体综合征,较少见，患病率1%6.5%之间，与卒中之间联系主要在年轻人，小于59岁尤为显著。符合抗心磷脂抗体综合征症状： 多器官的静脉或动脉闭塞的疾病 流产 网状青斑,其他, 纤维肌肉发育异常 口服避孕药 偏头痛 线粒