电除颤心电图

多巴酚丁胺,血管活性药物,药理作用,1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,主要作用,盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对2-受体和-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。,适应症,临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,特点,较少引起心动过速，浓度过高可引起心率增快。对心率和痒耗影响低于异丙肾上腺素增加心肌收缩力的同时伴有左室充盈压的下降，具有剂量依赖性。改善左心功能作用优于多巴胺。增加每博输出量的同时，反射性周围血管扩张，动脉压一般不变。肾脏保护作用改善肠道缺氧，胃肠道PH值升高。,注意事项,肥厚梗阻性心肌病禁用瓣膜性机械梗阻禁用新房纤颤禁用偶见室性心律失常。不良反应有头痛、恶心、心悸、胸痛、气促与心绞痛，但不常见。,心电图机的使用,环境准备,保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器,受检者准备,核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保： 无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣,皮肤准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢电极在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛,导联的连接,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸前导联V1： 红色-胸骨右缘第四肋间V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间V3： 绿色-位于V2与V4连线中点V4： 棕色-左锁骨中线第五肋间V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6： 紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行,十八导联接,右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置,后壁导联V7 ：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9 ：脊柱左边旁开一指，第五肋间，与 V7、V8平行,十八导心电图注意事项,勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的安置标识做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联的安置标识约定俗成的替代顺序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9总的原则：合理有序，便于标记,电除颤仪的使用,定 义,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,除颤仪的基本组成,监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关,分 类,根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪,单相除颤电流方向图,单相波除颤仪,缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,双相除颤电流方向图,双相波除颤仪,优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,经胸电阻抗,电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为7080,双相波除颤仪,单相波除颤仪,心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：,（1）早期启动EMS (求救急救医疗服务 )系统（2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持,电复律/除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电复律/除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,电复律/除颤能量选择,除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！,电复律/除颤的操作程序,经典的123步骤1 选择能量 2-200J2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量,除颤用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。5. 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。,做好心电监护，明确除颤指征,6. 选择电极部位: 标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第23肋间。 (“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间)电极板与皮肤紧密接触。,快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。,8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全,11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。,13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳（双相最大200J）。14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。,电击能量成人第1次为200J，第2次为200J300J，第3次360J；（双相120J-200J）儿童第1次2J/kg，以后按4J/kg计算。 电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。,电除颤的注意事项,保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；尽量避免高氧环境；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,注意：决定电复律术能否成功的三个因素,1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高