血透中心规范化管理与护理安全

血透中心规范化管理与护理安全,松原市中心医院 张秀凤,血透中心的管理,一、血透中心的设置条件和基本标准二、工作人员要求及工作职责三、患者的管理四、设备管理五、血透中心的制度,一、血透中心的设置条件和基本标准,1、基本要求,（1）足够的场地和空间，设置工作人员通道、普通患者通道、隔离通道、医用垃圾通道。区分清洁区与污染区。（2）血液透析专业人员包括医生、护士、技师，不少于3个月的血液透析专业培训。（3）双路供电系统及稳定电源，中心管道氧气及负压吸引，水路要有专供血透室的进水通路，医疗抢救设施齐全。（4）符合规范的血液透析机、水处理设备。（5）通风良好，有空调及空气消毒装置。（6）建立健全的各项规章制度。,2、场地要求,（1）血液透析区：地面防腐、耐酸，设置地漏，通道可推床通过，透析单元床间距不小于1.0米，面积不小于3.2平方米。设隔离透析间。（2）治疗室：达到类环境要求。物品应有明显标记，用物定位放置。（3）水处理区：面积及地面符合设备要求，维持合适的温度、良好的隔音及通风条件，自来水供给量应满足设备要求。（4）工作人员办公、生活区：有专门通道（5）患者家属等候区（6）医疗废物处理室,二、工作人员要求及工作职责,1、血透中心护士职责,（1）接待患者，了解患者基本情况、诊断、透析方法、体重增长情况、血管通路、抗凝剂、是否有高血压、低血压、心衰、酸中毒、出血倾向等。（2）做好治疗前的准备工作，血管通路的评估及护理（3）根据干体重计算患者脱水量，正确评估干体重.（4）参与抗凝剂的应用并监护体外循环的抗凝效果，发现有出血倾向时及时与医生联系。（5）识别机器上的各种报警装置，排除故障。及时发现并协助医师处理治疗中的并发症，定时监测患者的生命体征和观察病情变化，及时准确记录。,开始和运行测试的先决条件错误信息描述Power failure测试进行中的电源失败.Dialines not conn透析液管路没有插入到冲洗桥中.Shunt Cover open冲洗桥打开状态.Connect Conc.LineWrong conc. SupplyA液连接器在冲洗腔中或者完全没有连接. 该错误信息取决于中央供液系统预选中的设置菜单.Blood Sensed by OD光学探测器检测到系统中有血液.Flow alarm进或出透析器的线路打结, 故障发生在水路中.Water alarm供水中断.,单独测试步骤的描述Bypass test (旁路测试)Optical detector test (光学探测器测试)Blood system test (血系统测试)Venous pressure system test (静脉压系统测试)Air detector test (空气探测器测试)Display test (显示测试)Arterial pressure system test (动脉压系统测试)Battery test (蓄电池测试)Blood leak test (漏血测试)Temperature test (温度测试)Negative pressure holding test (负压保持测试)Positive pressure holding test (正压保持测试)UF function test (超滤功能测试)Conductivity test (电导率测试)Diasafe/HDF filter test (细菌过滤器/血液滤透过滤器测试)Bypass test 旁路测试,（6）加强安全防范意识，防坠床及管道脱落，备好各种抢救物品，做好患者的各种生活护理及心理护理，危重患者透析结束后与其所在科室交接班。（7）指导患者饮食、日常生活和自我管理，保持工作环境的整洁和安静。（8）完成透析结束后机器的消毒及清洁，环境和空气消毒，废弃的透析用品及其他医疗用品的消毒及处理等。（9）了解透析液浓度，注意透析液保存方法、有效期，机器运转异常时及时通知维修工程师。（10）下班时切断所有电源、水路，关好门窗。,2、血液净化中心护士素质要求,仪表端庄、穿戴整齐有高度责任心、同情心思维敏捷、反应灵活,3、护士长职责,（1）在护理部主任和科主任领导、指导下进行工作。（2）根据护理部及科内工作计划，制订透析室的工作计划并实施，按期做好总结。（3）负责本科室护士的思想政治工作。（4）负责本科室护士的业务学习，制订学习计划和培养目标，组织考试。（5）负责检查护理质量，督促护理人员认真执行各项护理常规，严防差错事故与医疗纠纷，做好抢救工作。（6）对护理及操作上的难点，组织护理查房、会诊，积极开展新业务、新技术、及护理科研。（7）负责血液净化中心的人员分配和排班工作（8）深入了解患者思想情况，不断改进工作。（9）请领或指定专人领取药品、仪器、卫材等，并指定专人负责保管，定期检查。,（10）做好实习生、进修生管理工作（11）督促检查质控员的工作。（12）督促检查卫生员的清洁工作和消毒工作。,4、工程师职责,（1）负责水处理机的运转，定期消毒冲洗（2）负责血液透析机的保养和维修后处理（3）配制透析液，保证透析液供应及时，做好每批次透析液的检测（4）保持水处理室、配液室清洁,三、患者的管理,1、患者首次透析前，护士应向其讲解血液透析的作用、风险、注意事项及透析室的规章制度。2、要求患者及家属签好各种协议书。3、为每位患者建立透析档案，包括抽血检查项目，使用药物情况及病程记录。4、安排透析单元，HBsAg阳性者要隔离透析，护士严密观察。5、做好健康宣教工作6、建立良好的护患关系，相互交流经验。,四、设备管理,1、透析设备的管理制度,（1）建立仪器档案（2）专人保管，专人维修,2、水处理设备的管理,(1）定期监测水质并记录：每周监测水硬度和游离氯含量（0.5mg/L），每天监测电导度并记录。（2）水处理设备及其管道应定期消毒，热消毒需每月一次，每月进行细菌培养（100cfu/ml）、每3个月内毒素检测（2EU/ml)并记录。每年检测化学污染物（3）水处理设备中的活性炭、树脂、反渗膜要定期更换。（4）定期反冲洗与再生,3、抢救设备,包括心电监护、抢救车、除颤器、人工呼吸器等，要定点放置，专人管理，定期保养维修,五、血透中心的制度,1、血透室工作制度2、消毒隔离制度3、交接班制度4、查对制度,消毒隔离制度,（1）每班用含氯消毒液擦洗地面（2）每班开启空气消毒机1小时（3）非血液透析室工作人员及患者家属不得进入透析室。（4）有菌区域、无菌区域区分清楚，标志醒目（5）每月做细菌培养一次（6）消毒药物保管及配制方法正确，无过期物品（7）治疗用物按规定进行处理、消毒（8）患者床单、被套一人一次一更换，以免交叉感染（9）透析机每完成一人次应进行消毒处理（10）有专用卫生工具并固定位置,护理安全管理,护理安全是指护士在护理病人过程中，不因触犯法律法规而导致患者心理身体机能损伤或死亡。,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,医疗事故分级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。二级医疗事故：造成患者重度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果,护理的不安全因素护理人员管理人员患者环境,护理人员因素护理人员能力法律意识服务意识,管理者因素,管理者有责任和义务对护士的理论实践规章制度及应急预案严格质控。高素质的护理工作可以减少纠纷。培训管理：管理者以身作则，提高被管理者水平。人员配置：,患者因素,个体差异心理因素透后护理,环境因素地面床院内感染,对策 根据现代管理观念，预防为主。层层过关各司