系统脱敏疗法的一例个案研究

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型研究报告文章题目系统脱敏疗法的一例个案研究姓名李稳胜身份证考证号1011201700000004562所在省市湖北省武穴市所在单位武穴市花桥镇宗山岭中学系统脱敏疗法的一例个案研究李稳胜摘要本文先是概述系统脱敏方法的由来、理论、变式及施行程序。其次通过对一例初中学生考试焦虑的咨询案例研究，运用系统脱敏疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，并在咨询过程中说明了系统脱敏疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题。然后结合该案例总结了作者对系统脱敏疗法的应用体会。最后就一则被认为是系统脱敏疗法的历史资料，浅谈了个人看法，认为心理研究在“西为中用”的同时，也要大力寻求本土文化的“古为今用”。关键词系统脱敏疗法考试焦虑西为中用古为今用一、系统脱敏疗法的概述系统脱敏疗法（SYSTEMATICDESENSITIZATION）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔普创立和发展的。其基本原理是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。系统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求助者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求助者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求助者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。一系统脱敏法的理论基础系统脱敏疗法的理论基础是行为主义理论，即经典的条件反射与操作条件反射。华生1920通过条件反射实验成功地使得11个月的婴儿艾伯特对大白鼠产生了恐怖症。并提出了条件性恐怖如艾伯特的恐怖行为的减轻和消除办法，认为有四种可能的策略来克服这种条件反射1通过实验性消退方法；2通过在引起恐惧的客体周围进行“建设性”活动的方法；3在感到恐惧的客体存在的条件下，通过给儿童吃糖的方式“重建反射”；4在恐惧客体存在时刺激催情带的方法。1924年他提出了一个能减轻或消除条件性恐怖的最有效办法“去条件化技术”，即在恐怖物体出现的同时伴随产生一个愉快事情使之发生竞争反应。琼斯1924采用去条件化技术成功地治疗一名3岁儿童彼特的动物恐怖症他恐怖兔子、老鼠等多种物体。琼斯的方法是给小儿吃东西时，将放着兔子的笼子逐渐移近，然后把笼子放到小儿坐位旁的桌子上，随着耐受性增大，最后彼特能够抚摸和抱着兔子而没有一丝恐惧，与此同时他也逐步消除了对棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。1958年，沃尔帕医生根据他的一系列实验结果提出了交互抑制理论。他将一只饿猫置于笼中，当食物出现它将取食时，突然给予强烈电击，多次实验后，猫不但出现强烈恐惧反应，拒食出现的食物，而且对猫笼和实验室环境亦引起恐惧反应，形成了猫的实验性神经症。每当食物出现时，猫既有因饥饿要取食的反应，又有怕电击而退避的反应，前者为正常反应，后者为反常反应。然后他试予治疗，先在原来实验的条件之外给猫以食物，此时只有因饿而进食的正常反应，虽然仍有轻度恐惧反常反应，但因进食的正常动机强烈，使正常反应抑制了反常反应。此后，逐步将进食移到原来的实验环境，只要不再电击，猫终能在原来恐怖的环境中进食，而恐惧反应消失。他认为运用此方法同样可以治疗人的恐怖症，即人为引起与恐惧相矛盾的情绪反应如放松、安静时通过逐步递增引起恐怖的情境，增加耐受性，从而逐渐消除恐惧反应，此即所谓“系统脱敏疗法”。追本溯源，他的这一理论假设及原理早在20年代初期便已具雏形。由于在系统脱敏治疗过程中，医师的鼓励、赞许对病人的操作训练起着强化作用，使病人在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦虑，这样，恐怖行为就会自然消退。换句话讲，治疗医师有步骤地让病人在放松状态下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于处于放松状态，病人一般不会出现回避行为，并且能直接体验到平静和放松的情绪，因而原先恐怖反应的强化因素被消除，这样经过反复多次以后，病人焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱。因此，系统脱敏疗法不仅以经典条件反射学习理论为基础，而且也融合了操作条件反射的部分理论即斯金纳的正性强化和自然消退原则。二系统脱敏法的变式系统脱敏法是一种最常用的行为治疗方法，它应用“抗条件作用”原理以解除病人的与焦虑有联系的神经症等行为问题。系统脱敏法的基本原则是交互抑制，即在引发焦虑的刺激物出现的同时让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱、最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。系统脱敏法的产生是与沃尔帕1958的工作分不开的。虽然在他的关于猫的实验研究中让猫暴露于它所害怕的真实生活情境，但临床中经常采用的系统脱敏法却是让病人边想象令他害怕的事物边放松全身。之所以如此，主要有两个理由其一，临床工作限于条件不可能陪同每位病人到真实的生活情境中去脱敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出来，如害怕亲人会死去。一般将想象恐惧的事物与抑制焦虑的放松反应的结合，看作是经典的系统脱敏法。这种经典的脱敏法的主要缺点是治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制。因此，人们又在此基础上作了一些改进，产生了一些变式。系统脱敏法的变式主要有1、快速脱敏法或称真实生活脱敏法，此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象。治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景，直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止。这种方法比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。例如，对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人，可以让他在治疗者的陪同下于清晨外面人少时乘车到闹市区去。到达后先让病人在车内坐几分钟，如果不感焦虑，可鼓励他下车到商店门口走走直到病人敢于进人拥挤的商店购物而无焦虑反应止。2、接触脱敏法这种方法特别适用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症。接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加了两项技术示范和接触。让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。如果病人害怕的是一种东西，如蛇，那就让病人观看过治疗者触摸、拿起和放下蛇的示范后，先从事一些与接近、触摸蛇有关的一些活动，而后逐渐接近蛇、触摸它，直到敢于拿起它而无紧张感为止。3、自动化脱敏法根据同病人的一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情境如喧闹嘈杂的声音、拥挤的人群或爬行中的蛇录音、录像，而后利用这些制备好了的录音、录像对病人进行治疗。这种方法的突出优点是病人可以在家里独立使用，而不必花费治疗者太多的时间；病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度，这有助于减少脱敏治疗中的一些不良反应；录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例，从而也可起到指导与示范作用。4、情绪性意象法这个方法由拉扎拉斯1962等最先提出。这种方法的主要特点是通过形象化的描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动。这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容，从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。三系统脱敏法基本步骤1、放松训练。一般需要8次练习，每次历时半小时，每天至次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为好。2、建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件。将求助者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。、系统脱敏放松训练。想象逐级脱敏训练。实地适应训练。系统脱敏法适用于焦虑和恐惧症的治疗。它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，逐渐训练心理承受能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常状态。系统脱敏法按照训练方式和特点大致可分为时间想象式和空间实物式。前者是以时间为线索，运用想象进行脱敏；后者则以空间为依据，运用实物进行脱敏二、案例分析一一般资料何某，女，16岁，汉族，湖北武穴人，初中三年级学生。求助者在初一、初二时，学习成绩很好，是校团委的干部。上课听讲认真，思考积极，且思维活跃，对某些学习问题均能提出自己独到的见解，作业完成的质量也很高，经常受到教师的表扬。同学遇到难题也喜欢向她请教，她也总是竭尽所能地帮助那些有困难的同学，以达到共同进步。度过了愉快的初一、初二时光后，进入了紧张的初三，父母亲常告诫她要更加认真，以便考上重点高中。在上学期十月份月考前十天，父亲骑摩托车大意了些，撞伤了一位老人，父亲自己大腿也严重受伤，很可能会致残。这对从小少遇挫折的何某是个很大的打击，影响了考前准备，考试时信心不足，紧张不安，发挥失常，月考成绩很不理想。总分从全年级的第3名下降到第45名，回家大哭了一场，而父母亲并不理解何某考试失利的原因，反而说了她几句，认为家里出事了何某却没有认真的读书，并且叮嘱她父亲受伤了，家里经济不如以前了，一定要惜时勤读。这样何某读书是更加努力了，可也沉默多了，与同学们的来往也少了，并辞去了班干职务，就想在期考时一雪前耻。然而越想考好便难如意，期考名列年级第60名，她及她父母亲都不满意。接连两次失利，亲人们的不理解，老师同学们也没有给予及时的关心和支持。诸多因素，使得何某变得内向了。一到重大测验前，总是吃不下饭，而且经常失眠。考试时本来不成问题的题目，却怎么也解不出来，或者答得漏洞百出，过去上从未出来过的毛病，如计算马虎、看错题等，此刻也冒出来了。这种情况主要表现在数、理、化三门学科上。而每次考试后，又常常情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。第一学期结束后，成绩明显下降，名列年级115名。故前来咨询。二考试焦虑的量表测试共33道题目，每题有A（很符合3分）、B（比较符合2分）、C（较不符合1分）、D（很不符合0分）几个备选答案。（1）在重要考试的前几天，我就坐立不安。（2）临近考试时，我会拉肚子。（3）一想到考试即将来临，我的身体就会发僵。（4）一想到考试，我总感到苦恼。（5）在考试前，我感到烦躁，脾气变坏。（6）在紧张的复习期间，我经常会想到“这次考试要是考砸了怎么办”（7）越临近考试，我的注意力越难以集中。（8）一想到马上要考试，参加任何文娱活动都没有劲头。（9）在考试前，我总预感到这次考试将要考坏。（10）在考试前，我经常做关于考试的梦。（11）到了考试那天，我就不安起来。（12）考试的铃声一响，我的心马上紧张起来。（13）遇到重要的考试，我的脑子就变得比平时迟钝。（14）看到考试题目越多越难，我越感到不安。（15）在考试中，我感到十分紧张。（16）在考试中，我的手会变得冰凉。（17）一遇到很难的考试，我就担心自己会不及格。（18）在紧张的考试中，我会想些与考试无关事情，注意力集中不起来。（19）在考试时，我紧张得连平时记得滚瓜烂熟的知识也回忆不起来。（20）在考试中，我会沉浸在空想中，忘了自己是在考试。（21）在考试中，我想上厕所的次数比平时多些。（22）在考试中，即使不热，我也会浑身出汗。（23）在考试时。我紧张得手发僵，写字不流畅。（24）考试时，我经常会看错题目。（25）在进行重要的考试时，我的头会痛起来。（26）发现时间来不及做完全部考题，我会急得手足无措、浑身大汗。（27）如果我考了坏分数，父母和老师会严厉地指责我。（28）考试后，发现自己懂的题目没有答对时，就十分生自己的气。（29）有几次在重要的考试后，我腹泻了。（30）我对考试十分厌烦。（31）只要考试不记成绩，我就会喜欢考试。（32）考试不应当在现在这样的紧张状态下进行。（33）不进行考试，我能够学到更多的知识。考试焦虑量表测试结果求助者在进行考试焦虑的量表测试后，根据其答题分数相加后，得出其总分焦虑水平为72分（024为无焦虑；2549为轻度焦虑；5074为中度焦虑；7999为重度焦虑）。可以视其为中度焦虑。其主要症状是，在考前一段时间内，感到紧张、害怕和忧虑，复习效率降低，睡眠、饮食受影响，有必要进行自我调节和训练。三何某心理问题的形成原因1、生理因素求助者为女性，16岁，已来月经，正处于青春发育阶段，由于认识水平低，所以形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。2、社会因素由于求助者考入的是当地一重点初中，大家都是佼佼者，学习竞争激烈；负性生活事件影响，父亲车祸事件，接连两次的考试失利，对她造成很大的影响。缺乏必要的社会支持系统，父母没有理解失利原因，老师同学关心与支持不到位。缺乏必要的解决问题的策略与技巧，碰到考试成绩不理想的事件以后不知道怎么去解决。3、心理因素求助者不合理的认知，以偏慨全。两次考试不理想就认为自己不行了。求助者做事追求完美，自我要求过高，其实全年级四百多名学生，能名列前45名时就不错了。心理承受能力低，敏感，紧张，对考试结果不能一分为二的看待，偏于消极。四何某心理问题的发展过程分析求助者的考试焦虑是由一定的应考情境引起的，表现在心理层面、行为层面和生理层面。它以担心为基本特征，由消极的自我评价形成意识体验的认知反应；产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，如心率加快、多汗尿频等考试焦虑的生理反应；同时产生以防御和逃避为方式的行为反应，如神情木然、呆坐、多余动作增加（一会儿看表，一会儿擦汗）。上述几种反应的交织形成了求助者考试焦虑的情绪反应。情绪反应流程如下图所示应考情境消极的自我评价（认知反应）自主神经系统活动增强（生理反应有心率加快，多汗尿频）防御和逃避方式（行为反应有神情木然、呆坐、多余动作增加）。系统脱敏疗法，可用于治疗来访者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。其基本原理是让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。在本案例中，何某对于泛化的对象考试焦虑恐惧，正是系统脱敏疗法的适应症状。另外，来访者对于作业和练习卷子焦虑恐惧较轻，对于期中、期末等重要的大考焦虑恐惧较重；上述情况说明作业和练习卷子期中、期末等重要的大考的卷子，可以构成焦虑层次。因此考虑采用系统脱敏疗法。五经过双方的协商确定咨询方案1、近期目标结合求助者问题及自身特点，选用并通过干预考试焦虑的有效方法系统脱敏法来进行治疗，最终达到使其从考试焦虑的困境中解脱出来的目标。2、远期目标调整求助者的认知水平，提高其战胜挫折和困难的自信心，促其拥有积极健康的心理。3、双方责任、权利和义务。4、咨询时间与收费。六咨询治疗过程1、建立良好的咨询关系，帮助其正确对待考试，并告知其存在的问题、形成原因及系统脱敏方法的原理、过程。使何某认识到考试路漫长，人皆有成败。正如成功了几次不能说你常胜，失败了几次也不意味你常败。日有东升西落，人生有高低潮，平常心相待。系统脱敏方法极适于焦虑治疗，要相信自己。2、教会求助者自我放松采用呼吸松弛训练、肌肉松弛训练、自我暗示和想象训练交替进行。放松训练坐在沙发上，微闭双眼，反复34遍对自己说“不要紧张，我应该放松。”自我暗示后稍有镇静，全身放松，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默念“吸吸”，然后慢慢地呼起，默念“呼呼”，这样反复地多做几次，一分钟约68次，大约12分钟，自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开始自我暗示后，让她按摩前额，按揉太阳穴，具体做法是用双手四指自额中线向两边轻轻按摩，一分钟约1416次，然后双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约24次。动作要慢一些，心中默念“松、松、松”，反复12分钟会使头脑清醒，消除紧张不安的心情。此时在鼓励自己“现在一切正常，我一定能成功。反复34遍。在松弛训练做完后，接着进行一场重要的考试，想象得越真实越好，进入想象状态后会感到考试时的焦虑状况出现，于是用学会了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示“现在一切正常，我一定能成功。”这样反复地多次训练。3、列出焦虑层次在教会求助者放松训练后，咨询师与求助者共同设计焦虑对的分级表。根据引起焦虑的不同程度将刺激由轻到重排列如下首先，找出所有使该学生产生考试焦虑的事情，让她报告对每一件事的焦虑程度，并将焦虑事件按等级程度由大到小加以排列。建构焦虑等级如下学期结束了，没有考试了。0上学第一天，老师告诉我们教学计划和考试计划。10大约在考试前一周，我感觉到它即将来临。30考试前两天，我变得特别紧张，开始感觉难以集中思想。40考试前一夜，我失眠，并在半夜中惊醒。50我进入了考室，看到别的考生或严肃或紧张,我就心慌。60试卷发下来了，大略看了下，题多有些难。70糟糕，有一道题我做不了80又有一道题我做不了，时间不多了。90只有10分钟了,发现其中有两道题不会做，我更加紧张，大脑一片空白。1004、系统脱敏按照焦虑等级，在大脑想象中循序使松弛反应抑制焦虑反应。等待其完全放松时，按照焦虑层次表，让求助者开始想象焦虑等级中的“大约在考试前一周，我感觉到它即将来临”的情景。让求助者在头脑中生动描绘这一情景，并保持30秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验。如果分数超过25分，则继续放松。反复次数不限，直至何某认为焦虑分数低于25分。此时算一级脱敏。接下来进入高一等级的刺激情景中“考试前两天，我变得特别紧张，开始感觉难以集中思想。”进行脱敏，也要求焦虑分值降到25分以下。依次类推，直到最高等级的刺激脱敏。播放声像视频资料，模拟考场，再进行脱敏。七效果评估经过为期两周六次的咨询与治疗后有所见效。1、求助者自我评估屡次失败使我很害怕最终一事无成。通过咨询、治疗和训练，我学会了放松，能够平静的轻松的面对考试，不再那么焦虑了，考场发挥正常并趋于良好。2、父母评估孩子考试焦虑状态已经缓解，考试前睡眠基本良好，精神状态正常，考试记忆力逐步恢复到从前，学习成绩也开始提高了。3、学校教师评估该生现在面临考试，情绪基本稳定，基本没有反复看表、擦汗、神情木然等行动反应和生理反应。考试发挥基本正常，最近一次大考的总分结果显示她已经从原来的全年级115名上升到第70名。4、心理测试评估再次通过考试焦虑量表测试，其总分焦虑水平为26，已经由原来的中度焦虑下降至轻度焦虑，同时由考试焦虑所引起的生理反应、心理反应和行为反应症状明显减少，焦虑紧张情绪已经大为减缓。三、个人体会1、前提是求助者对系统脱敏法的认可我想任何一种心理咨询能的使用，都离不开良好的咨询关系，系统脱敏方法一样如此。惟有求助者认可这种方法的科学性，才会积极的配合，若有怀疑话，可能会导致虚假脱敏。2、脱敏前一定要做放松训练可通过肌肉放松、呼吸放松、意念放松和音乐放松等方式，进行放松训练以形成松弛反应。在松弛状态下想象焦虑情境，以松弛反应抑制焦虑反应，把松弛反应伴随由弱到强的刺激，使两种反应互相对抗，抑制焦虑反应。研究表明，松弛与焦虑二者难以共存，故放松有助于脱敏。还要设置安静情境、吵闹情境和实地模拟情境等难度不同的状态，如此加大放松难度，是为帮助求助者自如的学会放松，能在生活中迅速运用。3、留心观察求助者的生理反应，从而帮助判断其脱敏是否成功。在想象过程中如果发现求助者肌肉紧张，出现焦虑反应心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次放松，按照“放松想象再放松再想象”的程序反复进行。直到求助者想象结束后，同时可见其放松的表情。这说明放松反应已经抑制了想象刺激情景所产生的焦虑体验，脱敏成功。4、影响系统脱敏效果的因素是否明确了引起焦虑或恐惧的情境种类和个数，若有多个情境（层次），则相应的建立多个焦虑或恐惧等级表。是否划分了均匀合理的可操作的焦虑等级表，若反复放松拮抗依然无法消除焦虑或恐惧，则考虑重新划分等级表。脱敏不应停留在“纸上谈兵”、“脑中演练”阶段，还要尽可能的模拟现场，可以借用声像设备和多媒体资料等，这样的脱敏便更具有现实指导意义，也更实用些。求助者与此法是否匹配，若其不能认可或通过想象和放松指导不能降低焦虑或恐惧水平，则考虑它法。5、事实上万物无法割裂，心理问题的